1、醫院醫療不良事件報告制度第1頁，共34頁。 Why？患者安全問題不容樂觀哈佛醫療實踐研究指出【1】，4%的患者在醫院受到醫院不良事件的傷害，70%醫療不良事件導致患者短期傷殘。美國每年有9.8萬名患者因醫療過失死亡，加拿大、新西蘭和英國等國，每年也有10%的患者遭受一次醫療不良事件。醫療不良事件對經濟的影響也是嚴重的，美、英兩國為此付出的開銷每年高達290億、60億【2】 ?！?】張鴻明.參與WHO世界患者安全聯盟工作，迎接新挑戰【J】.中國循證醫學雜志，2005，5（12）：887-889【2】孟 普.醫療不良事件已成世界性問題【J】.醫院管理論壇，2007，24（11）：28-30第2頁，

2、共34頁。目前醫療安全管理存在的問題缺乏預先發現醫療安全事件的方法缺乏醫療安全保障的長效機制醫療事故、醫療糾紛多為事后處理領導對醫療安全事件的了解無途徑醫療安全信息的分散性第3頁，共34頁。制定的依據三級綜合醫院評審標準實施細則。第4頁，共34頁。3.9.1 有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，并讓醫務人員充分知曉3.9.1.1有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。（）第5頁，共34頁。3.9.1.1有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。（）【C】1.有醫療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經便于醫務人員報告。2.有對員工進行不良事件報告

3、制度的教育和培訓。3.每百張開放床位年報告10件。 4.醫務人員對不良事件報告制度的知曉率100%1.查職能部門、內外科各兩個病區有無制度、流裎和報告程序。2.查有無制度和教育和培訓資料（每年不少于一次）。3.統計4個病區床位數和年報告例數。第6頁，共34頁?！綛】符合“C” ，并1.有指定部門統一收集、核查、分析醫療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關機構上報醫療安全（不良）事件。3.每百張開放床位年報告15件。4.醫護人員對不良事件報告制度的知曉率100% 1. 查醫院文件，應在制度中體現。 2. 查醫院文件，應在制度中體現。3. 統計4個病區床位數和年報告例數。4. 每病

4、區各抽2名醫護了解對不良事件報告制度的知曉度，不良事件與不良反應區別 第7頁，共34頁?！続】符合“B”，并1.建立院內網絡醫療安全（不良）事件直報系統及數據庫。2.每百張開放床位年報告20件。3.改進安全（不良）事件報告系統的敏感性，有效降低漏報率。 1.現場調網絡資料。2.統計4個病區床位數和年報告例數。 3.職能管理部門有無持續改進措施，職工教育、培訓計劃改進實施第8頁，共34頁。3.9.2 有激勵措施，鼓勵醫務人員通過“醫療安全（不良）事件報告系統”開展網上報告工作。3.9.2.1 有激勵措施鼓勵醫務人員參加“醫療安全（不良）事件報告系統”網上自愿報告活動。（）第9頁，共34頁。【C】

5、1.建立有醫務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。2.嚴格執行重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定。 1. 查醫院文件和管理部門資料。2. 查醫院文件有無制度和規定，查資料看執行情況。 第10頁，共34頁?！綛】符合“C”，并1.激勵措施有效執行。2.使用衛生部醫療安全（不良）事件報告系統報告。 查管理部門資料第11頁，共34頁?！続】符合“B”，并醫院內醫療安全（不良）事件直報系統與衛生部“醫療安全（不良）事件報告系統”建立網絡對接。現場調網絡資料。第12頁，共34頁。What？醫療不良事件定義 醫療不良事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療

6、結果，增加病人的痛苦和負擔，并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行，影響醫務人員人身安全的因素和事件。第13頁，共34頁。報告范圍1、診治方面：錯誤診斷、漏診、錯誤治療等。2、用藥方面：錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件：倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查：報告錯誤、標本丟失、檢查過程中患者突然發生意外或病情加重等。5、手術方面：手術患者、部位和術式選擇錯誤，患者術中死亡，術中術后出現患者及家屬不理解的并發癥，手術器械遺留在體內，當次住院手術二進宮等。6、醫患溝通：醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突、患者在其他

7、醫院已經存在醫療糾紛，患者因非疾病因素致傷病住院發現對診治有異常言行等。7、其他導致醫療不良后果的事件。第14頁，共34頁。How？報告形式強制報告重大醫療事故嚴重差錯 主動報告除強制報告事件外差錯、缺陷、隱患及薄弱環節 第15頁，共34頁。報告原則自愿性信息共享性非處罰性保密性第16頁，共34頁。報告主體 報告表.doc質量管理科行政后勤患者及家屬醫生護士技師第17頁，共34頁。亮點第18頁，共34頁。亮 點 非懲罰性 主動報告 人人參與 持續、動態、雙向檢查 “1+3”質量管理模式 PDCA閉合式管理第19頁，共34頁。 踐行“1+3”質量管理模式發現一個問題找到一個根本原因完善或建立一套

8、制度和流程分享一批人第20頁，共34頁。PDCA閉合式管理第21頁，共34頁。持續檢查動態檢查上交報告不良事件信息 信息獲取方式第22頁，共34頁。組織構架支持告警建議質量管理委員會各部門質量管理科處置流程.doc醫技人員護理人員患者及家屬行政、后勤提交報告反饋信息提交報告反饋信息反饋信息提交報告各科室第23頁，共34頁。 獎 懲獎 主動報告者 現金獎勵 同等條件下的晉升優先考慮懲 隱瞞或漏報：現金處罰 造成重大傷害及損失：科室醫療安全獎一票否決 科主任不得續聘 第24頁，共34頁。三階段推行醫療不良事件報告制度第一階段第二階段第三階段宣傳培訓征求意見全面推廣第25頁，共34頁。成功案例第26頁，共34頁。第27頁，共34頁。第28頁，共34頁。第29頁，共34頁。第30頁，共34頁。處理意見 （一）加強流程管理 （二）加強核對制度 （三）規范更正流程 （四）由于醫護人員工作疏忽導致信息錯誤的，對相關責任科室和責任人按醫護質量考核扣罰。 （五）建議醫教部組織醫療科、質管科、門診部、病案室、信息科等相關部門召開協調會，進一步完善此流程。 第31頁，共34頁。 成 效住院登記處規范了入院登記流程加強醫務人員對患者信息的反復核對住院登記處嚴格2