1、2022/8/4多發(fā)性骨折的護(hù)理骨科-劉月第1頁，共24頁。2022/8/4什么是多發(fā)性骨折？第2頁，共24頁。2022/8/4定義： 凡兩個或兩個以上部位發(fā)生骨折者，均稱為多發(fā)性骨折第3頁，共24頁。2022/8/4病因分類 1、交通事故傷（首要病因） 2、壓砸損傷（多見下肢，以足踝部、脛腓骨、股骨干骨折為主） 3、高空墜落傷（典型的是：足踝-下肢-脊柱-顱腦傳導(dǎo)性連鎖損傷） 4、機(jī)器損傷（多為同一側(cè)肢體多發(fā)性骨折） 5、生活傷（常見的是colles骨折、同側(cè)股骨粗隆/股骨頸骨折）第4頁，共24頁。2022/8/4患者急診入院我們該怎樣觀察護(hù)理呢？第5頁，共24頁。2022/8/4術(shù)前護(hù)理骨

2、折的觀察 首先注 意病 人 的全身情 況 ，測 量 T、 R、 P 、 B P 、神志 、瞳孔并作 記錄，明確是否合并胸腹部致命傷 ，再處理骨折局部 ，密切觀察病 情變化 ， 如血壓過低 、手足 冰冷 、煩 躁不安等均 是病情危重表現(xiàn) ，及時通知 醫(yī)生并作 出處理。第6頁，共24頁。2022/8/4術(shù)前護(hù)理盡量少搬動病人 多發(fā)性 骨折應(yīng)初步 固定 ， 預(yù)防骨折增加移位 ， 如確需搬動病人 時應(yīng) 與助 手商定各 自的任務(wù) ， 如扶持遠(yuǎn)端 肢體或略加牽引防止增加疼痛 ， 對脊柱骨折病 者不可扶 坐起 ， 應(yīng)俯臥擔(dān) 加 相 運(yùn) 送 。第7頁，共24頁。2022/8/4術(shù)前護(hù)理 患者合 并創(chuàng)傷性失血性

3、休克 ，迅速補(bǔ)足血容量是糾正休克搶救生命的關(guān)鍵 。做好骨折部位外 固定 ，及 時建立有效 的靜脈輸液通道 ， 迅速輸液 、輸血抗休 克 ， 對躁動不安患者予繃帶約束肢體 ， 保持輸液通暢 ，同時為防止術(shù)后傷口感染 和骨髓 炎 的發(fā) 生 對開 放性骨 折徹底 清創(chuàng) ， 用 肥， 皂 水 反 復(fù) 刷 洗 創(chuàng) 口 周 圍 皮 膚 ， 術(shù) 前 術(shù) 后 予 P V P 浸洗 傷 口， 并預(yù) 防性使用抗生素。 積極抗休克處理并發(fā)癥第8頁，共24頁。2022/8/4術(shù)前護(hù)理 多發(fā)性 骨折 系嚴(yán)重創(chuàng)傷 ，大量 蛋白質(zhì)分解 ，機(jī)體代謝旺盛 ， 使機(jī)體處于負(fù)氮平 衡致 營養(yǎng)小 良， 早期補(bǔ)足血容量 ， 糾正貧血

4、，補(bǔ) 足蛋 白 ，予 高維生 素 、 高熱量 、易消化 的飲食 ，創(chuàng)造 良 好 的進(jìn)餐環(huán)境及食物 的多元化 ， 必要時予 鼻飼或 F P N( 全 胃 腸外 營養(yǎng) ) 治療 ，促進(jìn)食 欲及傷 口愈合 ，并可預(yù)防感染。改善病人的營養(yǎng)狀況第9頁，共24頁。2022/8/4術(shù)前護(hù)理早期功能鍛煉 多發(fā)性骨折 由于全 身情 況差 ，多處損傷 、 疼痛影 響病者的早期 活動 ，堅強(qiáng)有效 的同定 是肢體 活動的基礎(chǔ) ； 根據(jù)患者 的具體情 況及病情分期 ，在醫(yī)務(wù)人 員指導(dǎo)下 ，采取被 動或主動活動進(jìn)行 ，功能鍛煉必須 循序漸進(jìn) ，開始 時予 按摩或被 動活動，以后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈等病者強(qiáng)調(diào)早期活動的重要性及

5、注意事項 、 原則 ，熱情鼓勵患者 ，可用 C P M( 連續(xù)被動運(yùn)動) 及早 期被動關(guān) 節(jié)鍛煉 ，縮短病 人住 院時間 第10頁，共24頁。2022/8/4術(shù)前護(hù)理其他護(hù)理 多發(fā)性骨折需要較多的生 活護(hù)理 ， 因為運(yùn)動功能受限制 ， 健康 自理能力下 降 ， 應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ； 長期 臥床病人鼓勵多飲水 、 翻身防褥瘡 及墜積性 肺炎 的預(yù) 防 ， 停 留尿 管注意泌尿 系感 染 ， 保持床單清潔干燥 ， 癱瘓肢體應(yīng)保持 功能位置 第11頁，共24頁。2022/8/4術(shù)后護(hù)理針對患者術(shù)后的情況我們提出哪些護(hù)理診斷呢?第12頁，共24頁。2022/8/4護(hù)理診斷2413疼痛-與骨折創(chuàng)傷、術(shù)后切

6、口疼痛有關(guān)自理能力缺陷-與骨折肢體活動障礙有關(guān)有感染的危險-與手術(shù)、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)有皮膚完整性受損的危險第13頁，共24頁。2022/8/4護(hù)理診斷67水電解質(zhì)紊亂-與大量使用脫水劑、傷口持續(xù)沖洗有關(guān)焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量8知識缺乏-缺乏骨折術(shù)后功能鍛煉的知識第14頁，共24頁。2022/8/4護(hù)理措施P1：疼痛-與骨折創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān) 1、協(xié)助患者取舒適體位，創(chuàng)造舒適環(huán)境，減輕病人疼痛。 2、尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)疼痛的感覺，正確評估疼痛等級。 3、安慰病人，指導(dǎo)其用聽音樂、看電視、聊天等轉(zhuǎn)移注意力等。 4、正確遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀

7、察用藥不良反應(yīng)。 5、集中治療、護(hù)理。操作輕柔，減少對患者的不良刺激。第15頁，共24頁。2022/8/4 1、護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)皮膚和口腔的護(hù)理，增加舒適感。 2、呼叫鈴及常用物品放置在患者可去處，協(xié)助完成進(jìn)食、穿著、床上擦浴、床上大小便。 3、加好床欄，防止墜床，指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動（左手洗臉，蓋被子等）。P2：自理能力缺陷-與骨折肢體活動障礙有關(guān)第16頁，共24頁。2022/8/4 1、監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓變化。 2、觀察傷口敷料情況，觀察切口引流液顏色、質(zhì)量情況。 3、根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素，及時換藥，操作遵循無菌原則。多重耐藥菌感染舒普

8、深。 4、控制探視，減少外源性感染因素。 5、做好各個管道的護(hù)理P3：有感染的危險-與手術(shù)、機(jī)體抵抗力低下有關(guān) 第17頁，共24頁。2022/8/4體溫過高的護(hù)理：1、密切觀察體溫變化趨勢，q4h監(jiān)測，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，促進(jìn)舒適。2、給予物理降溫，如乙醇擦浴、冰敷等，注意保暖，半小時后復(fù)測體溫。3、鼓勵多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。4、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，防止虛脫受涼。第18頁，共24頁。2022/8/4 1、及時評估皮膚狀況，制定翻身卡，q2h翻身或抬臀透氣。2、翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷，避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥，無皺褶無渣屑。3、使用氣墊床緩解壓力，每

9、次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生壓瘡的部位。4、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。P4：有皮膚完整性受損的危險第19頁，共24頁。2022/8/4 1、正確評估患者的營養(yǎng)狀況，向患者解釋營養(yǎng)不良對疾病治療的不利影響 2、鼓勵患者少量多餐，并提供促進(jìn)患者食欲的環(huán)境如空氣新鮮、環(huán)境清潔等 3、指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)和種類，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素飲食，如瘦肉，豆制品，魚蝦，新鮮蔬菜水果等 4、口腔護(hù)理BID，保持清潔促進(jìn)食欲p5:營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量第20頁，共24頁。2022/8/4 1、嚴(yán)密觀察病情：注意有無口唇發(fā)干、眼窩深陷、腹脹、意識淡漠、尿少或肢體腫脹、眼瞼水腫、充血等異常表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。 2、遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血清電解質(zhì)、腎功能 3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄出入量P6 ：水電解質(zhì)紊亂-與大量使用脫水劑、傷口 持續(xù)沖洗有關(guān)第21頁，共24頁。2022/8/4 1、同情患者感受，向患者耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。 2、對患者的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時給與肯定與鼓勵，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 3、當(dāng)患者對診斷和手術(shù)檢查有疑問時，用通俗的語言簡明扼