1、表現(xiàn)為闌尾炎的回盲部腫瘤20例分析【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；回盲部腫瘤；外科手術(shù)我院自1992年3月到2007年3月共收治回盲部腫瘤患者256例,其中以闌尾炎表現(xiàn)的20例，占7.81%,與文獻(xiàn)1報(bào)道6.6%基本相符，現(xiàn)將診治情況報(bào)告如下。臨床資料1.一般資料 本組病例20例,其中男性14例,女性6例。年齡1678歲,平均年齡63歲。均有右下腹疼痛,有惡心嘔吐者16例(占80%),有發(fā)熱者12例(占60%),有便秘或腹瀉,黏液膿血便者9例(占45%),有貧血、消瘦、乏力者6例(占30%)。其中術(shù)前表現(xiàn)為急性闌尾炎者9例，慢性闌尾炎者5例，闌尾膿腫者6例。 2.方法 20例病人均通過右側(cè)剖腹探查切口行手

2、術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。其中闌尾類癌2例，表現(xiàn)為急性闌尾炎癥狀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于闌尾尖部，其直徑小于1 cm，行單純闌尾切除術(shù)；闌尾腺癌（結(jié)腸型）1例，表現(xiàn)為急性闌尾炎癥狀，行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)；闌尾黏液囊腫1例，表現(xiàn)為慢性闌尾炎癥狀，行單純闌尾切除術(shù)；結(jié)腸癌16例，6例表現(xiàn)為急性闌尾炎，6例表現(xiàn)為闌尾周圍膿腫，4例表現(xiàn)為慢性闌尾炎，14例行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，2例因腫瘤無法切除而行回結(jié)腸短路吻合術(shù)。討論1.回盲部腫瘤表現(xiàn)為闌尾炎的原因 回盲部腫瘤易于合并闌尾炎，因闌尾位于盲腸末端，回盲部病變可直接或間接影響闌尾的生理變化：回盲部腫瘤可直接壓迫侵犯闌尾基底，致闌尾腔狹窄梗阻；由于回盲瓣的存

3、在，腫瘤引起的腸梗阻常常是閉袢性腸梗阻，使闌尾腔內(nèi)壓力升高，而盲腸內(nèi)滲液刺激造成闌尾充血水腫；腫瘤累及闌尾系膜和闌尾系膜血管，進(jìn)一步影響闌尾血運(yùn)與回流；腫瘤直接累及闌尾，使之壞死繼發(fā)感染等；癌腫導(dǎo)致闌尾腔梗阻后，腔內(nèi)細(xì)菌失調(diào)，致病菌繁殖，引起闌尾炎癥表現(xiàn)。 2.診斷 提高對(duì)回盲部腫瘤的警惕，追問病史要詳細(xì)，尤其對(duì)中老年闌尾炎患者，要仔細(xì)詢問有無排便習(xí)慣和大便性狀的改變，有無不明原因的貧血，消瘦病史。可疑患者進(jìn)行腹部B超及鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查以及早發(fā)現(xiàn)。老年人反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛而經(jīng)非手術(shù)治療能緩解的病例，如輕易診斷為闌尾炎一味保守治療而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，將影響預(yù)后。 3.治療 中老年闌尾炎和其

4、他術(shù)前懷疑回盲部腫瘤者，手術(shù)采取右側(cè)剖腹探查切口，以利術(shù)中暴露充分仔細(xì)探查。本組20例病例，均采取右側(cè)剖腹探查切口，都通過術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，從而得到及時(shí)處理。術(shù)中常規(guī)探查闌尾周圍，特別是回盲部，如發(fā)現(xiàn)回盲部擴(kuò)張明顯腸壁僵硬，特別是可疑腫瘤包塊，作冰凍切片以便及時(shí)確診一期處理。如為闌尾類癌2，直徑小于2 cm無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行單純闌尾切除術(shù)，直徑2 cm以上或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)；如為闌尾腺癌，可行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)；如為結(jié)腸癌，則根據(jù)具體情況行一期根治或姑息手術(shù)。闌尾切除術(shù)后仍存在右下腹痛反復(fù)發(fā)作的情況，不應(yīng)簡單的解釋為闌尾殘株炎，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面檢查，避免疏漏而延誤治療。【參考文獻(xiàn)】 1吳偉強(qiáng)，李文惠，韓曉鵬.診斷與處理失誤致闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)12例分析J.中國實(shí)用外科雜志， 2002，22(12):750.2Moertel CG, Weiland LH, Nagorney DM,et al. Carcinoid tumor of t