1、乳腺癌患者護(hù)理常規(guī)2021/4/261定義乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌是發(fā)達(dá)國家最常見的女性惡性腫瘤。我國婦女乳腺癌的好發(fā)年齡在35-55歲之間。2021/4/262病因乳腺癌病因尚不清楚，其高危因素有：1.乳腺癌家族史；2.月經(jīng)初潮過早（52歲）；3.40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后，產(chǎn)次呈負(fù)相關(guān)；4.生活方式和環(huán)境因素與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，如高脂飲食、絕經(jīng)后肥胖等；5.另一側(cè)乳房曾患乳腺癌、上皮增生活躍的乳腺囊性增生病。2021/4/263乳腺癌的臨床表現(xiàn)最多見于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。1.乳腺腫塊：80%的乳腺患者以乳腺腫塊

2、首診。多為單發(fā)、質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。3.皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是酒窩征，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。橘皮樣改變：即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)。2021/4/264乳腺癌的臨床表現(xiàn)4.乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結(jié)腫大：初期可出現(xiàn)同

3、側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。2021/4/265乳腺癌的診斷乳腺鉬靶射線紅外線掃描彩超細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷2021/4/266乳腺癌的治療以手術(shù)治療為主1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3.乳腺癌改良根治術(shù)4.單純?nèi)榉壳谐g(shù)5.保留乳房手術(shù)以放、化療，內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施為輔。2021/4/267乳腺癌患者護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理護(hù)理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無異，讓其他病友現(xiàn)身說法，促進(jìn)病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)

4、，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前做好心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2021/4/268乳腺癌患者護(hù)理措施3.皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。4.術(shù)前預(yù)防感冒，戒煙，減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。5.咳嗽練習(xí)，教給患者正確的咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。2021/4/269乳腺癌患者護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜。2.體位：術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。3.氧氣吸入。4.飲食指導(dǎo)：病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)食要少食多餐，食用高蛋白、高維生素、高熱量食物

5、，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。5.病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況。病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。6.心理護(hù)理：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:18 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7

6、/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 Jul

7、y 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18乳腺癌患者護(hù)理措施7.加強(qiáng)傷口護(hù)理:a:保持有效的負(fù)壓吸引。b：妥善固定引流管：引流管的長(zhǎng)度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。c：保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。d：觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1-2日，每日引流血性液約50-200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。e：協(xié)助醫(yī)師拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15毫升，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘

8、惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:18 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希

9、望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18乳腺癌患者護(hù)理措施8.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹:a:勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射。b：指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢、平臥時(shí)患肢下方抬高10-15度，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)屈肘90

10、度放于胸腹部；下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過久。c：按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘活動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。2021/4/2614乳腺癌患者護(hù)理措施9.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉：a：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。b：術(shù)后1-3日進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈后伸活動(dòng)（前屈小于30度，后伸小于15度）。c：術(shù)后4-7日病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部以及同側(cè)耳朵的

11、鍛煉。d：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心前后擺臂，循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。2021/4/2615乳腺癌患者健康教育1.心理指導(dǎo)：a：鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，正確面對(duì)現(xiàn)狀。b：鼓勵(lì)、表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響。c：向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴義乳等。d：在平時(shí)的操作中避免過度暴露手術(shù)部位，保護(hù)病人的隱私。2021/4/2616乳腺癌患者健康教育2.健康指導(dǎo)：a：內(nèi)源性雌激素：人工絕經(jīng)、人乳喂養(yǎng)可以降低患乳腺癌的危險(xiǎn)性。多胎或激素干擾來調(diào)節(jié)早產(chǎn)或早期絕經(jīng)達(dá)到預(yù)防的效果，對(duì)家族性乳腺癌無效；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕和未哺乳是乳腺

12、癌的高危因素。b：遺傳：乳腺癌家族史，一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人的2-3倍。c：人工流產(chǎn)：流產(chǎn)后，激素水平驟然降低易誘發(fā)乳腺疾病。d:環(huán)境飲食因素：營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食可增加乳腺癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。2021/4/2617乳腺癌患者健康教育3.出院指導(dǎo)：a：乳腺癌患者經(jīng)治療后出院1-5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復(fù)查。5年后，每年隨診復(fù)查1次直至終身。如遇下列情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)查：患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；對(duì)側(cè)乳房捫及腫塊，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；出現(xiàn)咳嗽、胸痛，肝臟腫大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面的體格檢查，每年行胸部透視或拍片，全身骨骼掃描等檢查。

13、b：活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。c：避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免乳癌復(fù)發(fā)。d：放療或化療：放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。化療期間定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象應(yīng)暫停放化療。e：義乳或假體：提供病人改善自我形象的方法，衣著不易過度緊身。2021/4/2618謝謝！2021/4/26199、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:25:18 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-

14、2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26209、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:18 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214