1、腦 血 管 畸 形 的 護 理 1是先天性腦血管發育異常，由一支或幾支動脈供血，不經毛細血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團，其內有腦組織。體積隨人體發育而增長，周圍的腦組織因缺血而萎縮，多在40歲以前發病，男性稍多于女性。2AVM臨床表現出 血癲 癇頭 痛神經功能障礙及其他癥狀3腦AVM臨床表現出血 最常見的首發癥狀。畸形血管破裂可致腦內、腦室內和蛛網膜下隙出血，病人出現意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀：少量出血時癥狀不明顯。癲癇 是較常見的首發癥狀，可在顱內出血時發生，也可單獨出現。與腦缺血、病變周圍膠質樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質有關。頭痛 可能與供血動脈、引流靜脈及竇的擴張有關，或與

2、腦出血、腦積水及顱內壓增高有關。神經功能障礙及其他癥狀 由于 AVM周圍腦組織缺血萎縮、血腫壓迫、可出現智力障礙及精神癥狀，嬰兒和兒童可因顱內血管短路，出現心力衰竭。4輔助檢查腦血管造影是確診本病的必須手段。頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷。5手術切除是最根本的治療方法，對位于腦深部或重要功能區的直徑小于3cm的AVM可采用治療；對血流豐富體積較大者可行血管內栓塞術處 理 原 則各種治療后都應擇期重復腦血管造影，了解畸形血管是否消失。6常見護理診斷/問題？71 、意識障礙 與顱內出血、頭痛有關（1）居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜。保持身心安靜，休息及睡眠可減輕疼痛。 （2）觀察頭痛的性質

3、、強度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，應及時通知醫生。 （3） 當顱內壓增高患者出現瞳孔不等大，意識變化、呼吸不規則等腦疝先兆時，應及時通知醫生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內壓。82、潛在并發癥：顱內出血、顱內壓增高、腦疝、癲癇發作、術后血腫。規律生活，避免用力、激動、暴飲暴食和酗酒，以防蛛網膜下隙出血或腦出血。 腦出血患者應絕對臥床休息，發病24到48小時內避免搬動病人，患者側臥位，頭部稍抬高，以免顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網膜下腔出血患者應絕對臥床休息4周。93、知識缺乏 缺乏顱內動靜脈畸形破裂的防范知識。10護理措施（一）預防出血或再次出血臥

4、床休息，盡量減少刺激，避免情緒激動 保持適宜的顱內壓 維持顱內壓在100mmH2O左右。控制輸液速度避免引起顱內壓增高的因素，如便秘、咳嗽等維持血壓穩定 過高易造成出血，過低造成缺血。監測生命體征，注意瞳孔變化，若雙側瞳孔不等大則表明有血管破裂出血的可能。 11護理措施（二）栓塞的護理術前評估 護理措施健康指導12術前評估1、了解患者對血管造影術的認識和心理反應。2、評估患者是否做好造影前的準備：碘過敏試驗；禁食46h;備皮：雙側腹股溝、會陰部、大腿上1/3；備皮后沐浴；術前留置尿管；去除頭部飾物；遵醫囑術前用藥；3、妊娠3個月以內的孕婦禁做此檢查。4、腦血管造影前向患者及家屬說明目的和注意事

5、項，消除患者緊張心理，以取得患者配合。13術后護理1心電監護，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2嚴密觀察病人神志、瞳孔、血壓、肢體感覺和運動情況并記錄，與術前神經功能進行對照檢查，了解有無異常變化。 3嚴密觀察股動脈傷口敷料情況，保留動脈鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30分鐘，鹽袋加壓6小時，右下肢制動12h，觀測足背A搏動，皮膚溫度及末梢血運情況。4 觀察穿刺部位有無滲血、局部血腫及足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度及四肢肌力等。5由于手術本身或栓塞物質的刺激，病人可能出現較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫囑給予鎮靜劑和鎮吐劑。 6遵醫囑應用脫水要：觀察用藥后的效果，血壓過低時禁止使用。準確記錄出入量。147擴容：降低血液粘稠度，防止血栓形成，術后顱內壓增高和原有高血壓者應保持較高血壓水平，以提高腦灌注壓，滿足患側腦組織供血。8擴張血管：遵醫囑正確應用尼莫地平靜脈泵入，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴張腦血管和增加腦供血，可有效地預防腦血管痙攣并發腦出血。用藥期間注意觀察不良反應，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。靜脈給藥時，調好劑量，注意避光。15健康指導1、交代患者造影后保持規定的體位，以免出血。2、鼓勵患者多飲水，以促進造影劑排泄。3、如服用抗凝藥， 期間注意觀察