1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理常規(guī)及健康管理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化、血管腔狹窄或 阻塞導致心肌供血不足和缺氧而引起的心臟病。【護理常規(guī)】術前（1）心理護理：了解患者情緒反應，對患者進行冠心病圍術期 護理知識的宣傳和指導，解除患者對手術的憂慮和恐懼。（2）休息與運動：絕對臥床休息。（3）飲食護理：給予易消化流食或半流食，少食多餐，勿暴飲 暴食。（4）病情觀察：吸氧，增加心肌供氧;觀察心電圖變化，及時發(fā) 現心律失常;備好硝酸甘油片等急救藥品和急救物品；保持排尿、排便 通暢，便秘時給予開塞露。（5）完善檢查：如血常規(guī)、血凝常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、生化 全套、肝炎全套、血氣分析、心臟超

2、聲等。（6）健康教育：戒煙酒，預防感冒。介紹手術前后注意事項， 指導患者練習深呼吸，床上使用便器排尿、排便，保持皮膚、口腔衛(wèi) 生，詢問婦科病史及月經來潮日期。（7）術前準備：皮膚準備、藥物敏感試驗、采集血標本送血庫 做交叉配血試驗及配血備用、術前Id晚按醫(yī)囑給予腸道準備，睡前 口服鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠、術前4h禁飲，6h禁食。（8）手術日晨準備：更換清潔病員服;取下活動性義齒、飾 品及貴重物品等交給其家屬保管;去手術室前，指導患者排空膀胱; 核對患者腕帶情況、術中用藥、病歷、X線片、備用引流瓶等，與 手術室人員核對交接。術后（1）術后體位：給予平臥位，待循環(huán)穩(wěn)定后給予床頭抬髙30 , 術后盡早進

3、行床上活動，根據病情鼓勵逐漸下地活動。（2）病情觀察：定時監(jiān)測生命體征，術后早期控制適當的血壓 和心率，血壓控制在不低于術前2030mmHg （lmmHg=0. 133kPa）,密 切觀察有無反應性髙血壓和應激性高血糖現象；術后前3d每日做心 電圖，觀察并對比心電圖T波及ST段的變化，及早發(fā)現各種心律失 常。（3）傷口護理：注意觀察切口敷料有無滲血，給予胸帶加壓包 扎防止胸骨松動。預防手術部位出血，對于外周取血管者，24h內局 部加壓包扎。抬高取大隱靜脈的肢體，減輕肢體水腫，促進切口愈合。（4）管路護理：保持引流管通暢，觀察引流液的性質、量及顏 色變化。若單位時間內引流量突然增多，要及時報告醫(yī)

4、師，大于4ml/（hkg）,連續(xù)2h以上，做好二次開胸的準備。（5）并發(fā)癥的預防和護理心血管系統并發(fā)癥：密切觀察心律、心率及心肌酶的變化，盡 早發(fā)現有無心律失常或圍術期心肌缺血。神經系統并發(fā)癥：患者若出現神志不清、煩躁和定位體征，提 示腦功能障礙的可能，及時通知醫(yī)師處理。預防出血和血栓形成：術后胸腔引流液不多情況下，盡早給予 低分子肝素抗凝，密切觀察凝血酶原時間。腎功能不全：患者表現為少尿、無尿、髙血鉀、尿素氮和血清 肌軒增髙等，監(jiān)測每小時尿量，觀察尿色變化、有無血紅蛋白尿等。下肢切口愈合不良：觀察取靜脈的手術肢體的溫度、膚色和水 腫情況，適當活動術側肢體，促進側支循環(huán)建立，注意勿站立時間過 久。心理護理：術后患者清醒，需要告知其所處環(huán)境、講解相 關知識，消除患者顧慮。【健康教育】1休息與運動臥床休息，根據自身情況，選擇合適的運動方式。飲食指導低鹽鈉、低脂肪、高蛋白質、富含纖維素飲食，保 持排便通暢。術后早期根據心功能恢復情況，適量控制飲水。用藥指導 遵醫(yī)囑堅持服藥。告知藥物的作用和不良反應。心理指導保持情緒愉悅、穩(wěn)定。避免精神過度緊張和對手術 的焦慮等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。康復指導服用強心藥物