1、關于慢性咳嗽的診斷和治療第一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月主要內容咳嗽概述慢性咳嗽常見病因常見炎癥相關慢性咳嗽診治第二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月咳嗽概述慢性咳嗽常見病因常見炎癥相關慢性咳嗽診治第三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月關于咳嗽咳嗽是呼吸系統最常見的臨床癥狀；95%的呼吸專科患者因咳嗽來診；咳嗽是機體一種重要保護性防御機制；頻繁劇烈咳嗽對患者工作、生活和社會活動造成嚴重的影響，可導致各種并發癥。第四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月咳嗽的分類依據持續時間，將咳嗽分為：急性咳嗽：持續時間 8周急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸道感染；哮喘、慢性阻

2、塞性肺疾?。–OPD）和支氣管擴張等疾病的急性惡化；肺栓塞和心衰等危及生命的疾??；環境、職業因素亞急性咳嗽的病因除包括肺炎等嚴重疾病、百日咳、慢性支氣管炎急性惡化（AECB）外，其他與慢性咳嗽類似RS Irwin, et al. Chest 2006; 129; 1-23 第五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月慢性咳嗽對生活質量的影響French CT, et al. Chest 2002;121(4):1123-1131CQLQ總分值越高，表示生活質量受影響越大。慢性咳嗽患者經過治療，CQLQ顯著降低CQLQ分值P 0.001 30.563.33020406080治療前 治療后 第六

3、張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月慢性咳嗽對生活質量的影響慢性咳嗽對患者生活質量的6個不同方面都有顯著的影響 N=154 (M/38例, F/116例)French CT, et al. Chest 2002;121(4):1123-1131身體不適心理問題身體功能3627189P0.001 情緒P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001身體極度不適 恐懼體驗2015105201510516128416128412963治療前治療后治療前治療后治療前治療后生活質量各方面得分第七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月咳嗽概述慢性咳嗽常見病因常見炎癥相關慢性咳嗽診治第

4、八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月慢性咳嗽的主要病因UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常見引起慢性咳嗽的原因，來自多個國家的研究顯示，上述4種病因占總病因的一半甚至90%以上Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S62SACCP循證醫學指南：第九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月NAEB、鼻炎/鼻竇炎、CVA是引起慢性咳嗽最常見原因賴克方. 中華結核和呼吸雜志2006; 29: 969977.2%慢性咳嗽的主要病因第十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月常見慢性咳嗽病因歸納慢性咳嗽的主要病因：CVA（咳嗽變異性哮喘） UACS（上氣道咳嗽綜合

5、征）NAEB（非哮喘嗜酸粒細胞性支氣管炎）AC（變應性咳嗽） GERD（胃食管返流?。┑谑粡垼琍PT共四十八頁，創作于2022年6月咳嗽概述慢性咳嗽常見病因常見炎癥相關慢性咳嗽診治第十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月炎癥相關慢性咳嗽的診治CVA（咳嗽變異性哮喘） NAEB（非哮喘嗜酸粒細胞性支氣管炎）UACS（上氣道咳嗽綜合征）AC（變應性咳嗽） 第十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月咳嗽變異性哮喘 CVA定義：CVA是一種特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性臨床表現：主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其

6、重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發或加重咳嗽CVA與典型哮喘具有相同的病理基礎和病理生理過程 第十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月CVA 診斷要點診斷標準： （1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽 （2）支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率20%，或支氣管舒張試驗陽性； （3）支氣管舒張劑治療有效。氣道高應性陽性不一定就是CVA 上呼吸道感染后2個月內 間質性肺病 肺水腫等第十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月典型哮喘 v.s. CVA典型哮喘CVA癥狀喘息、呼吸困難、咳嗽僅有咳嗽過敏性常見常見氣道高反應性存在存在咳嗽反射敏感性正常或增加正?；蛟黾訉χ夤?/p>

7、擴張劑的反應反應良好反應良好對皮質激素的反應反應良好反應良好痰嗜酸粒細胞常見常見支氣管組織嗜酸粒細胞常見常見氣道平滑肌肥大細胞有有第十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月CVA患者的氣道炎癥炎癥細胞肥大細胞嗜酸粒細胞淋巴細胞樹突狀細胞巨噬細胞中性粒細胞組織細胞氣道上皮細胞氣道平滑肌細胞氣道內皮細胞纖維母細胞和肌成纖維細胞氣道神經細胞炎癥介質趨化因子半胱氨酰白三烯細胞因子組胺一氧化氮前列腺素效應支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道高反應性氣道重塑Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Pre

8、vention 2006第十七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月白三烯的生理作用CysLTs呼吸道上皮增加粘液分泌粘液排出減少陽離子蛋白(上皮細胞損傷)增加速激肽的釋放C型感覺纖維平滑肌增生和收縮氣管收縮血管水腫炎性細胞(如, 肥大細胞,嗜酸性粒細胞)第十八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月白三烯引起咳嗽白三烯氣道水腫支氣管收縮黏液分泌增加增加速激肽釋放嗜酸性細胞聚集白三烯受體氣道炎癥和咳嗽氣道上皮損傷第十九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月CVA氣道炎癥與哮喘相同CVA和典型哮喘誘導痰嗜酸細胞和ECP水平比較Allergy 2004: 59: 10551062兩組ES

9、O及ECP均高于對照，而且CVA與典型哮喘之間無顯著差異第二十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月Niimi A，Eur Respir J 1998; 11: 1064CVA患者的嚴重程度評分與血清嗜酸細胞陽離子蛋白以及組織嗜酸細胞計數有明顯的關聯CVA氣道炎癥與哮喘相同第二十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月痰中白三烯濃度(ng/ml)不同類型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽與不明原因慢性咳嗽痰液中白三烯濃度高于正常人群，其中在CVA/EB患者中尤為顯著Birring SS et al. Am J Reapir Crit Care Med, 2004; 169

10、: 15-191.15.32.21.30123456正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p0.01CVA患者白三烯濃度顯著增加第二十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月CVA可發展成為典型的哮喘目前認為CVA是典型哮喘前期或輕度哮喘30-40%的CAV可發展為典型哮喘向典型哮喘演變的危險因素和機制：氣道高反應性增高、氣道對乙酰膽堿過強反應、嗜酸粒細胞性氣道炎癥加重及接觸特殊過敏原等J Asthma 2006,43:131-135Respiration，2005，72：606-611第二十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月抗炎藥物吸入糖皮質激素（ICS）白三烯受體拮

11、抗劑第二十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月白三烯受體拮抗劑抗炎作用白三烯受體拮抗劑白三烯氣道水腫支氣管痙攣黏液分泌增加增加速激肽釋放嗜酸性細胞聚集白三烯受體氣道炎癥和咳嗽第二十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月順爾寧治療咳嗽變異性哮喘14例患咳嗽變異性哮喘的患者隨機，雙盲，安慰劑對照7-10天的基線期4周治療期使用每天劑量10mg的孟魯司特或安慰劑Spector SL, Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93:232第二十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月順爾寧治療咳嗽變異性哮喘Spector SL, Ann Allergy Ast

12、hma Immunol 2004;93:232第二十七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月LTRAEIALow dose ICS + LTRAMedium-high dose ICS + LTRA+ Concomittant rhinitis should be treated in order to achieve optimal controlAAAAABBDAAAACVA的治療原則與哮喘的治療原則相同第二十八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月關于CVA 小結 1CVA是慢性咳嗽最常見病因原因不明慢性咳嗽患者應首先考慮CVA刺激性、劇烈咳嗽、夜間咳嗽診斷方法： 胸片正常 肺功

13、能檢測（BPT;PEF變異率等） 第二十九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月關于CVA 小結 2CVA與哮喘存在相同氣道炎癥過程治療原則與典型哮喘相同抗炎治療是關鍵白三烯受體拮抗劑地位日益得到認可第三十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月炎癥相關慢性咳嗽的診治CVA（咳嗽變異性哮喘） NAEB（非哮喘嗜酸粒細胞性支氣管炎）UACS（上氣道咳嗽綜合征）AC（變應性咳嗽） 第三十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月嗜酸粒細胞性支氣管炎 EBEB定義與臨床表現：以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷

14、空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。 可能與環境或職業致敏因素有關第三十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月EB、CVA、典型哮喘的比較EB嗜酸粒細胞增多咳嗽CVA嗜酸粒細胞增多咳嗽BHR哮喘嗜酸粒細胞增多咳嗽BHR喘鳴第三十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月EB的氣道炎癥與哮喘相同白三烯濃度( ng/ml)Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 878 8825.869.27024681012正常人群NAEBNAEB患者痰液中白三烯濃度高于正常人群 p0.0511.1哮喘對照EB哮喘第三十四張，PP

15、T共四十八頁，創作于2022年6月EB的治療通常采用吸入糖皮質激素治療，初期可聯合口服激素3-5天（10-20mg/日）。其他抗炎藥物：白三烯受體拮抗劑第三十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月炎癥相關慢性咳嗽的診治CVA（咳嗽變異性哮喘） NAEB（非哮喘嗜酸粒細胞性支氣管炎）UACS（上氣道咳嗽綜合征）AC（變應性咳嗽） 第三十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月UACS患者的慢性咳嗽UACS（上氣道咳嗽綜合征）原為鼻后滴流綜合征（PNDs），是臨床上引起慢性咳嗽的重要原因PNDS是指由于鼻、鼻咽及鼻竇的病變，其分泌物后流到咽后壁、會厭甚至氣管內，從而導致咳嗽 ACCP咳嗽

16、指南委員會推薦：對于與上氣道異常相關的慢性咳嗽，應用UACS這一術語替代PNDS進行診斷更準確A H Morice, et al. Thorax 2003;58:901907Pratter MR. Chest 2006; 129:63S71S第三十七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月UACS不是某一種特定疾病，診斷需要根據癥狀、體征、影像學檢查和對治療的反應來確定特定治療后咳嗽癥狀的改善和緩解，是確診UACS相關性咳嗽的必需條件。50%的患者因普通感冒就醫主要包括鼻炎（包括過敏性鼻炎、常年非過敏性鼻炎等）、鼻竇炎。其中過敏性鼻炎是慢性咳嗽的常見原因UACS患者的慢性咳嗽A H Mori

17、ce, et al. Thorax 2003;58:901907Pratter MR. Chest 2006; 129:63S71S第三十八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月比數比來自16個國家的36個中心參與的分析研究顯示，鼻炎與咳嗽（夜間咳嗽、無痰咳嗽、痰咳）有很強的相關性C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647654過敏性鼻炎與慢性咳嗽的相關性1.461.151.61012夜間咳嗽無痰咳嗽痰咳第三十九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月過敏性鼻炎患者的氣道炎癥de Graaf-in t Veld C,et al.Clin Ex

18、p Allergy. 1996;26(8): 903-8 過敏性鼻炎患者白三烯和嗜酸粒細胞水平顯著升高對照組 對照組 過敏性鼻炎 LTC4/LTD4/LTE4水平（pg/mL）pp0.0001過敏性鼻炎 03691215182100.30.60.91.21.51.82.1P=0.0023 1.4317.51嗜酸粒細胞(%)01.9第四十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月引發各種癥狀的主要炎性介質鼻癢：組胺，PGs噴嚏：組胺，LTs鼻塞：組胺，LTs，緩激肽，PAF流涕：組胺，LTs第四十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月變應性鼻炎的階梯治療方案輕度間歇性中重度間歇性輕度持續性中重度持續性 免疫治療 避免接觸變應原和刺激物 鼻用減充血劑（20%支氣管舒張試驗(+)局部影像學檢查變應原檢查痰細胞學檢查：嗜酸粒細胞比例2.5%X線胸片(-)肺通氣功能(-)24h食管PH值監測：Demeester積分12.70，和(或)SAP75%食管阻抗檢測或膽汁反流監測肺通氣功能(-)具有下列指征之