1、(2)先天梅毒：多在出生后第3周到3個月，甚至1年半后出現癥狀。嬰兒常為早產兒，表 現營養障礙，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔變窄，呼吸不暢，有帶血的膿性黏液分泌。口腔黏膜 可發生與后天梅毒相似的黏膜斑。口周斑丘疹互相融合而表現彌漫性浸潤、增厚；表面光滑脫皮、 呈棕紅色，皮膚失去彈性，在口角及唇緣輻射出深的皺裂，愈合以后形成輻射狀淺瘢痕。晚期先天梅毒多發生在兒童及青春期。除有早期先天梅毒的遺留特征外，一般與后天三期梅毒 相似。可發生結節型梅毒疹及樹膠樣腫，從而導致軟硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍狀鼻。先天梅毒的另一特征性表現是哈欽森牙和桑甚狀磨牙。梅毒性間質性角膜炎致角膜混濁、第皿對腦神經損害所致神經

2、聾以及哈欽森牙，被稱為先天性 梅毒的哈欽森三征。3.診斷應詳細正確地根據病史、臨床發現、實驗室檢查綜合分析判斷，必要時可行組織病理檢查。4.治療頜面部梅毒損害均為全身性疾病的局部表現，因此應行全身治療。待全身及局部的梅毒病變基 本控制后，再考慮病變遺留的組織缺損和畸形的修復與矯治。【必考點總結】本單元內容十分重要，需要掌握的重點如下：蓋倫中的解剖特點和感染途徑，每年必考；治療原則，結合病歷出題；冠周炎病因、臨床表現及治療全面掌握；間隙感染要了解個間隙的范圍，分析理解；骨髓炎要求掌握各型骨髓炎病因、臨床特點及治療；疳癰是考試重點，需要認真仔細掌握，其他內容適當了解。總體來說，本單元出題很多，許多

3、內容趨向綜合性，考生需認真分析加以掌握。1.膿腫切開引流指征、目的、要求A1型題2.下頜阻生智齒冠周 炎表現為自發性放射性疼痛時要與下頜磨牙急性牙髓 炎的自發痛相鑒別A1、A2型題3.下頜阻生智齒冠周 炎感染擴散途徑頰側：面頰痿；下頜 A 磨牙頰側痿口， 要與下 頜樂-磨牙根尖周炎相鑒別； 向后引起翼卜頜間隙感 染，臨床病例題要會辨別。全部題型4.翼卜頜間隙、咬肌間 隙、頰間隙、口底多間 隙感染臨床表現及切開引流部位。A1、A2型題5.鑒別診斷中央型頜骨骨髓炎和邊緣型頜骨骨髓炎的鑒別。全部題型6.射線平均耐受口腔組織對射線平均耐受量為68周給予6080GyA1型題7.面部疳癰易發生顱內感染的原

4、因： 無靜脈瓣膜，顏面表情肌和 唇部產生的生理性活動， 容易出現海綿竇血栓性靜脈 炎，敗血癥或膿毒血癥，甚至中毒性休克。因此頜面 部疳癰嚴禁基牙，局部刺激。A1、A2型題8.面頰部結核性淋巴 結易發生“冷膿腫”膿腫部位皮膚表面無紅、 腫、熱、痛，捫之有波動感， 膿液為稀薄污濁，暗灰色蜜糖，干酪樣壞死物。A1、A2型題-WORD格式-可編輯-專業資料 第六單元口腔頜面部創傷【考試大綱】六、口腔頜面部創傷1.概論口腔頜向部創傷的特點2.急救(1)窒息(2)出血(3)休克(4)顱腦損傷(5)感染防治(6)包扎運送3.軟組織創傷(1)創傷類型(2)臨床表現(3)處理原則(4)各部位軟組織創傷清創 術特

5、點4.硬組織創傷(1)牙槽突骨折(2)頜骨骨折(3)顫骨及顆弓骨折(4)眼眶骨折(5)骨折愈合過程概論口腔頜面部損傷時，可能同時伴發其他部位的損傷和危及生命的并發癥。在診治過程中，應作 全面檢查，并迅速判斷傷情，根據傷情的輕重緩急，妥善決定救治的先后步驟。口腔頜面部血運豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多, 有牙附著于頜骨上，口內有舌；面部有表情肌及面神經；還有顆下頜關節和唾液腺；它們行使著表 情、言語、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解這些解剖和生理的知識，有助于掌握口腔頜面部損傷的 特點。. 口腔頜面部血運豐富在損傷時的利弊：由于血運豐富，傷后出血較多，易形成血腫

6、；組織水 腫反應快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起 窒息。另一方面，由于血運豐富，組織抗感染與再生修復能力較強，創口易于愈合；因此，清創術 中應盡量保留組織，減少缺損，爭取初期縫合。.牙損傷時的利與弊：頜面損傷時常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內飛濺，將牙齒上的結 石和細菌帶入深部組織，引起創口感染。頜骨骨折線上的齦壞牙有時可導致骨創感染，影響骨折愈 合。另一方面，牙列的移位或咬合關系錯亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復正常的咬合關系 是治療頜骨骨折的重要標準。在治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時，常需利用牙作結扎固定的基牙。.易并發顱腦損傷：頜面部上接

7、顱腦，上頜骨或面中1/3部損傷容易并發顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫和顱底骨折等，其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時可有腦脊液從 鼻孔(前顱底)或外耳道(中顱底)流出。.有時伴有頸部傷：頸部為大血管和頸椎所在，下頜骨損傷容易并發頸部傷，因此要注意有無 頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。.易發生窒息：口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分 泌物的堵塞而影響呼吸或發生窒息。救治患者時，應注意保持呼吸道通暢，防止窒息。.影響進食和口腔衛生：頜面損傷后，尤其行頜間牽引時，會影響張口、咀嚼和吞咽功能，妨 礙正常進食，需選用適當的飲食和喂食方法，以維持患者的營養。進

8、食后應及時清洗口腔，注意口 腔衛生，預防創口感染。.易發生感染：口腔頜面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內存在著大量的細菌，如與創口相通，則易發生感染。在清創處理時，應盡早關閉與這些腔竇相通的創口，以減 少感染的機會。.易伴其他解剖結構的損傷：口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經及三叉神經受損，導致涎痿、 面癱、受損三叉神經分布區域麻木感等。.面部畸形：頜面部受損傷后，常有不同程度的面部畸形， 應盡早恢復其容貌， 減輕心理負擔。急救（一）窒息.窒息的原因：窒息可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩類。（1）阻塞性窒息1）異物阻塞咽喉部：損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物

9、等，均可 堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易發生。（1）阻塞性窒息2）組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，可堵塞咽腔，壓迫舌根而引起窒息。 下頜骨須部粉碎性骨折或雙發骨折時，由于口底降頜肌群的牽拉，可使下頜骨前部向下后移位及舌 后墜而阻塞呼吸道。3）腫脹與血腫：口底、舌根、咽側及頸部損傷后，可發生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道引起 窒息。（2）吸入性窒息：主要見于昏迷患者，直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支 氣管或肺泡內而引起窒息。.窒息的臨床表現：窒息的前驅癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發綃、鼻翼扇動和呼吸困難、嚴重者在呼吸時出現“三凹”（鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明

10、顯凹陷）體征；隨之發生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。.窒息的急救處理：防治窒息的關鍵在于及早發現和及時處理，如出現呼吸困難，應分秒必爭，進行搶救。（1）阻塞性窒息的急救：應根據阻塞的原因采取相應的急救措施。1）及早清除口、鼻腔及咽喉部異物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。2）將后墜的舌牽出：可在舌尖后約2cm處用粗絲線或別針穿過舌組織全層，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側或采取俯臥位，便于唾液或嘔吐物外流。3）懸吊下墜的上頜骨骨塊：可臨時采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側前磨牙部位， 將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上。4）插入通氣導管保持呼吸道通暢：對因咽部和舌根部腫脹壓迫呼吸道的患者，可經口或鼻插入通氣導管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當導管時，可用 12根粗針頭行環甲膜穿刺，隨 后行氣管切開術。如呼吸已停止，可緊急行環甲膜切開術進行搶救，隨后改行常規氣管切開術。4）插入通氣導管保持呼吸道通暢：環甲膜切開術只能作為緊急搶救患者的臨時