1、第七章精神活性物質所致精神障礙學習大綱識記：1、精神活性物質所致精神障礙的病因 2、精神依賴、藥物依賴及戒斷反應等概念理解：酒精中毒和各種藥物依賴所致的精神障礙的 臨床表現。應用：運用護理程序對精神活性物質所致精神障礙 患者進行有效護理臨床表現（一）酒精所致精神障礙（二）阿片類物質所致精神障礙（三）鎮靜催眠藥物所致精神障礙（四）抗焦慮藥物所致精神障礙二、臨床表現（一）酒精所致精神障礙1、急性酒中毒 （1）單純性醉酒 （2）病理性醉酒 （3）復雜性醉酒2、慢性酒中毒 （1）酒依賴 （2）戒斷綜合征1、急性酒中毒（1）單純性醉酒-是由一次大量飲酒引起的急性中毒。 先是自制力差，興奮話多、言語輕佻、

2、不加思考、情緒不穩等類似輕躁狂癥狀。可伴有心率增快、呼吸急促、血壓降低、皮膚血管擴張、嘔吐、意識清晰度下降等。1、急性酒中毒（2）病理性醉酒-是個體特異性體質引起的對酒精過敏反應。表現為一次少量飲酒就出現較深的意識障礙，定向力受損，多伴緊張驚恐、片段的幻覺妄想。（3）復雜性醉酒-是介于單純性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態。這類患者常有器質性疾病或軀體疾病，對酒精耐受性下降。可出現意識障礙。常伴有錯覺、幻覺、被害妄想，出現攻擊型行為和破壞性行為，有的則處于極端抑郁狀態，嚎啕大哭、自責自罪，易出現自殺行為（2）戒斷綜合征：停用或減少飲酒，可引起一系列軀體和精神癥狀，或社會功能受損。單純性酒精戒

3、斷反應-長期大量飲酒者停止或驟然減少飲酒量，數小時后出現自主神經功能亢進。震顫譫妄-在慢性酒中毒、長期酒依賴的基礎上，突然停酒或減少酒量時，引發的一種歷時短暫、并有軀體癥狀的急性意識模糊狀態。經典的三聯征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。酒中毒性幻覺酒中毒性妄想癥酒中毒性腦病（二）阿片類物質所致精神障礙1、阿片類依賴（1）精神癥狀：情緒低落、易激惹，自私、說謊、詭辯、缺乏責任性、睡眠障礙。（2）軀體癥狀：營養狀況差，體重下降、食欲下降、性欲減退等。（3）神經系統：震顫、步態不穩，縮瞳，腱反射亢進。2、戒斷綜合征戒斷反應在停止或減少用藥或使用拮抗劑后8-12小時出現，36-7

4、2小時達高峰，持續3-10天后明顯減輕或消失。表現：哈欠、流涕、流淚、寒戰、出汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血壓升高，失眠、抑郁、煩躁不安、意識障礙、譫妄、幻覺等。3、阿片類物質過量與中毒：多有意識不清、呼吸極慢，皮膚冰涼、體溫下降、瞳孔縮小、對光反射消失、肌肉松弛。嚴重者出現三聯癥（昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔）4、并發癥：營養不良、便秘和感染性疾病（三）鎮靜催眠藥物所致精神障礙1、鎮靜催眠藥物依賴：人格改變和智能障礙2、戒斷綜合征：渾身難受、不適、心慌、眩暈；重者全身肌肉抽搐、癲癇大發作、意識障礙、幻覺、興奮、沖動等。3、過量中毒：意識障礙、伴有震顫、

5、吐字不清、步態不穩，嚴重者可死亡。（四）抗焦慮藥物所致精神障礙1、抗焦慮藥物依賴：消瘦、面色蒼白、無力、等；人格逐漸改變、易怒、步態不穩。2、戒斷綜合征：難受不適、失眠、焦慮、頭痛、耳鳴、乏力、震顫；嚴重者可有一過性幻覺、興奮、不眠、癲癇大發作或譫妄等。3、過量中毒：意識障礙、嚴重者可死亡。三、治療與預防1、住院隔離治療，杜絕一切成癮物質的來源。2、注重綜合性治療及個體化治療。3、加強對家屬和相關人群的健康教育和指導，爭取最大限度的社會支持。第二節 精神活性物質所致精神障礙患者的護理一、護理評估（一）軀體評估1、營養狀況：有無營養不良，極度消瘦2、軀體戒斷癥狀：打哈欠、流涕、發熱、疼痛、惡心嘔

6、吐、腹瀉、四肢粗大震顫、共濟失調、睡眠障礙等。3、有無性功能下降：陽痿、閉經4、并發癥：有無感染、消化道疾病、肝腎功能損害、性病等（二）心理評估1、認知活動：知覺、思維、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活動：焦慮、抑郁、緊張、興奮、恐懼、自責3、意志行為活動：用藥動機、生活規律、防衛機制的應用、覓藥行為。三、社會文化評估1、社會功能評估2、人際關系評估3、人格評估4、社會支持系統評估四、其他：1、用藥史評估2、治療用藥情況評估3、實驗室及其他輔助檢查二、護理診斷1、急性意識障礙/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應有關2、營養失調（低于機體需要量）/與以酒、藥取代營養的食物等有關3、認知改變/與

7、酒精或藥物過量中毒、戒斷反應有關4、暴力危險（針對自己或他人）/與酒精或藥物中毒、戒斷綜合征，或個人應對機制無效有關5、焦慮/與調適機制發生嚴重的困難，需要未獲滿足，或戒斷癥狀有關6、其他/自我概念變化（低自尊、自暴自棄、自罪、自責），個人應對無效，社交障礙燈三、護理目標1、急性中毒患者能保持生命體征的平穩，避免發生并發癥；2、控制戒斷癥狀，有效處理和控制覓藥行為；3、改善不良的人際關系和行為模式，建立正確的行為模式和人際關系4、糾正不正確的認知5、覓藥行為者能描述有關因素，有效處理和控制自己的情緒和行為。6、能逐步主動行使社會職能和承擔社會責任。四、護理措施Text in hereText

8、in here（一）生理功能方面 （四）健康教育（二）心理功能方面（三）社會功能方面（一）生理功能方面1、生活護理：飲食護理、睡眠護理2、安全護理：3、對癥護理： （1）過量中毒的護理 （2）戒斷癥狀的護理 （3）藥物副作用護理4、防止交叉感染：（二）心理功能方面1、建立良好的護患關系，尊重但不遷就患者2、加強認知干預，讓患者認識酒精或藥物濫用的危害，自覺抵制毒品；3、指導患者正確運用應對機制，建立正確的心理防御機制；4、正確處理患者的常見心理問題： 否認， 依賴， 低自尊， 易激惹， 覓藥和再犯行為；常見心理問題的處理否認：可使用行為約定，即患者能控制自己的行為且采用正向的行為。依賴：依賴是物質濫用者的人格特質之一，逃避責任也是依賴行為的表現之一。所以護理人員不可代替患者作決定，而要與患者協商，調動患者的自主性。低自尊：肯定訓練的技巧可以用來協助患者增強其自尊。易激惹：協助患者以非破壞性的方式將生氣的感覺表達出來，運動、 音樂、 繪畫都可以作為發泄途徑。再犯行為：要改變成癮者的行為是相當困難的，他們有很高的再犯率。但重要的是必須重建他的生活，利用患者曾經