1、產科門診常規工作.產科門診常規定期規律的產前檢查是減少孕產婦病率、死亡率必要的措施無產前保健孕產婦死亡率884.9/10萬，是有7次產前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬政府一項措施，降低出生缺陷，減少孕產婦死亡率.孕期的劃分早孕期（first trimester）從LMP開始前3個月中孕期（second trimester）第46個月晚孕期（third trimester）第79月圍產期（perinatal period）第28周產后1周.孕周的計算核實孕周和預產期是產科非常重要的一項基本工作月經規律，根據末次月經計算如為輔助生育，根據受精的時間計算根據同房日期推算根據早孕反

2、應出現時間（一般40天左右開始出現）、胎動出現時間（一般孕17周左右開始出現）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計算，8周前用胎芽大小推算，814周用頭臀長計算，1420周用BPD（雙頂徑）來推算，20周后的超聲準確性下降）.814周計算公式根據超聲測定的頭臀長（CRL）計算孕周孕周 CRL（cm）6.5.根據BPD計算孕周孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 .產前檢查的時間間隔早、中孕期：每月

3、一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并癥者適當縮小檢查的時間.早孕期檢查內容確定妊娠核實孕周（月經不規律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發癥測定基礎的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽診胎心（10周以后）血、尿常規生化檢查：肝腎功感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建議前三月補充葉酸（0.4mg QD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過神經管畸形出生史的用葉酸5mg/d。.早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關蛋白A）的篩查14周左右血清三聯篩查（FPhCGPAPPA

4、）可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經系統開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺.早期發現內科合并癥的處理糖尿病早期高血糖發生胎兒畸形的機率增加甲亢測定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內分泌科會診）心臟病心功能級以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續妊娠，重癥終止妊娠肺動脈高壓建議終止妊娠.早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯苯雙脂血常規異常貧血補鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉內科進一步明確診斷尿常規異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病.早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血hCG檢查正常情況下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠

5、25ng/ml妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VitB6.第2次產前檢查內容完成產科門診病歷做骨盆內測量（測骨盆DC、坐骨棘情況、TO）宮頸刮片檢查常規檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學校宣教講課一次.孕產婦宣教早孕期營養、飲食宣教胎動監測異常情況的處理有關孕期檢查知識的普及.胎動自我監測30周后開始監測孕婦每日早、中、晚三次監測胎動1小時，總次數小于10次，應及時就診.妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應孕2428周行50g糖篩查口服50g糖，1小時后測定血糖140mg/dl為陽性，繼續行100g糖篩查100gOGTT試驗口服100g葡萄糖，測定空腹及服糖后1、

6、2、3小時的血糖正常標準不超過105，190，165，145mg/dl如2個點超，診斷GDM（妊娠期糖尿病），1個點超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）GDM和GIGT患者應進行營養管理和血糖監測，飲食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰島素治療，血糖控制減少巨大兒的發生.孕期補充維生素鐵由于妊娠需要補充額外的鐵以滿足胎兒生長發育的需要美國兒科學院和美國婦產科學院推薦每日需要游離鐵27mg正常孕婦自20周以后開始補充速力菲 0.1 QD ac 15min鈣不推薦常規補充.孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超過0.5kg/w，整個孕期不超過12.5kg防止營養

7、過剩.2835周產前檢查內容每2周一次產前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規.根據宮高腹圍估測胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限20 15.5 19.0 22.0 20 74.0 81.0 88.0 21 16.3 19.8 22.8 21 75.1 81.8 88.9 22 17.0 20.5 23.5 22 76.2 82.5 89.8 23 17.8 21.3 24.3 23 77.2 83.5 90.7 24 18.5 22.0 25.0 24 78.1 84.5 91.5 25 19.3

8、 22.8 25.9 25 79.2 85.4 92.4 26 20.1 23.5 26.8 26 80.2 86.2 93.2 27 21.1 24.3 27.3 27 81.0 87.1 94.1 28 22.1 25.0 28.5 28 81.8 88.0 95.0 .根據宮高腹圍估測胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限29 22.9 25.9 29.2 29 82.7 88.8 95.8 30 23.7 26.8 29.8 30 83.5 89.5 96.5 31 24.4 27.4 30.7 31 84.3 90.3 97.4 32 25.0 28.0 31.5 32 8

9、5.0 91.2 98.2 33 26.0 28.8 32.2 33 86.1 92.1 99.1 34 27.0 29.5 32.8 34 87.1 93.0 100.0 35 27.9 30.4 33.5 35 88.0 93.8 100.8 36 28.8 31.2 34.1 36 88.8 94.5 101.5 37 29.1 31.7 34.2 37 89.4 95.2 102.3 38 29.3 32.1 34.3 38 90.0 95.9 103.0 39 29.3 32.6 35.2 39 90.6 96.2 103.5 40 29.7 33.0 36.1 40 91.2 96

10、.5 104.0 41 30.0 33.6 36.2 41 91.8 97.0 104.5 .孕期超聲檢查第一次1820周目的：篩查畸形，核實預產期第二次3234周目的：了解胎兒生長發育異常，繼續篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第三次38周目的：了解胎兒大小（根據BPD和AC計算胎兒大小） ，決定分娩方式第四次41周目的：了解胎兒大小以及羊水量的情況.胎兒經線的核實雙頂徑股骨長孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.8 3.2 14 1.2 1.5 1.8 15 2.8 3.2 3.6 15 1.5 1.9 2.2 16 3.1 3.5 3.9 16 1.8

11、2.2 2.5 17 3.3 3.8 4.3 17 2.1 2.5 2.8 18 3.6 4.2 4.6 18 2.4 2.8 3.2 19 3.9 4.5 5.0 19 2.7 3.1 3.5 20 4.2 4.8 5.4 20 3.0 3.4 3.8 21 4.5 5.1 5.7 21 3.3 3.7 4.1 22 4.8 5.5 6.0 22 3.6 4.0 4.4 23 5.1 5.8 6.4 23 3.8 4.2 4.7 24 5.4 6.1 6.7 24 4.1 4.5 5.0 25 5.7 6.4 7.0 25 4.3 4.8 5.2 26 6.0 6.7 7.3 26 4.6

12、5.0 5.5 27 6.3 7.0 7.6 27 4.8 5.3 5.7 .胎兒經線的核實（續）雙頂徑股骨長孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD286.6 7.3 7.9 28 5.0 5.5 6.0 29 6.8 7.5 8.2 29 5.2 5.7 6.2 30 7.1 7.8 8.5 30 5.5 6.0 6.5 31 7.3 8.0 8.7 31 5.7 6.2 6.7 32 7.6 8.3 9.0 32 5.8 6.4 6.9 33 7.8 8.5 9.2 33 6.0 6.6 7.1 34 8.0 8.7 9.4 34 6.2 6.8 7.3 35 8.2 8

13、.9 9.6 35 6.4 7.0 7.5 36 8.4 9.1 9.8 36 6.5 7.1 7.7 37 8.6 9.4 9.9 37 6.7 7.3 7.9 38 9.7 9.5 10.0 38 6.9 7.5 8.1 39 8.9 9.5 10.1 39 7.0 7.6 8.3 40 9.0 9.6 10.2 40 7.1 7.8 8.4 .超聲胎兒大小的估算可參考表格估算體重.異常胎兒經線的處理20周前主要以BPD來核實孕周20周后如發現FL明顯落后于相應的孕周，要警惕胎兒軟骨發育不全的可能性32周超聲根據BPD、AC計算EFW（估算的胎兒體重），根據EFW與相應孕周的正常百分位數據

14、了解胎兒發育的情況。如在第10百分位以下，考慮FGR（胎兒生長受限）的診斷.不同孕齡出生新生兒體重不同胎齡新生兒出生體重胎齡均值修勻后百分位數第3第10第90第97281389923972179920712914759631057203423233017151044117522552563311943115813212464277532197012991488266029683321331461167028433142342363163518603013329935256018152051316934423627081995223333123572.不同孕齡出生新生兒體重不同胎齡新生兒出生體重

15、胎齡均值修勻后百分位數第3第10第90第9737292221662413344236903838062322256935583798393197245727013660389940327725622802374939934133472632286538244083423382265928843885417043335926352852393242564433022557276239654342.FGR入院常規處理入院后先核實孕周、胎兒大小，確定FGR的診斷超聲了解有無畸形的存在（超聲同時測臍血管動靜脈血流比S/D）醫囑（療程57天）10%GS 1000ml8.5%氨基酸500ml iv dri

16、p QD吸氧1hr Tid左側臥位入院時胎心率監護每周測兩次宮高腹圍，每天測體重出院后繼續安素口服（每周1罐）.臀位處理28周開始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分鐘。.胎心率監護產前檢查有以下情況應該考慮行NST檢查聽診胎心率160bpm存在高危因素，每周監護妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴重貧血內科合并癥（心臟病、甲亢、結締組織病）胎動減少.NST結果的判斷有反應型20分鐘內有2次加速（15bpm持續15秒），基線變異良好無反應型30周后80%有反應型.常規檢查尿常規從28周后每次產前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發現妊娠高血壓疾病血常規32周左右檢查一次血常規，了解有無貧血情

17、況陰拭子34-36周左右行陰拭子檢查，除外溶血性鏈球菌感染，如果陽性，臨產后用抗生素治療超聲.36周后的產前檢查每1周一次產前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）聽診胎心（1分鐘）尿常規.第2次宣教分娩中注意的問題產程先兆異常情況的處理何時入院介紹分娩及母乳喂養.妊期中高年醫生核對32W第1次核對，包括骨盆及胎兒38周第2次核對，預測胎兒大小決定分娩方式，做分娩前準備.圍產討論每月圍產討論二次；分娩前存在合并癥，討論分娩方式，及特殊處理。分娩后與兒科醫生討論早產，SGA，窒息新生兒畸形兒的臨床后果.入院指征臨產胎膜早破（PROM）早產、先兆早產異常出血胎兒監護異常羊水過少/過多擇期剖宮產3839周雙胎：3738周引產正常41周合并癥3940周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大）病情進行性加重，根據情況決