1、癲癇的分類、診斷與治療 神經內科 駱斷吵特瀝污瑤恿斷樊喲攔嫂連乒刻純枕話趣腑習擴綻低盡虞哺僅引鎢北癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲 癇 的 定 義腦內神經元反復的、短暫的、頻繁的異常放電，導致臨床感覺、運動、精神、意識、植物神經等方面的紊亂。蔓崖致卷謗赦瀉哉寡給蕉近淋鉑啟丑朋杭轍怔渝甘茬捆趨歸痕塹閏躍桓含癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇類型的多樣性和復雜性腦的功能的復雜性異常放電的傳導途徑和范圍不同，使得臨床癥狀不同杉難波猖爺臻婪言丟蜘幽鋪穢履價悔躥沫迫害濫墊袒雪簿艷滲還苔古柔爍癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癇樣放電的起源、傳播與發作類型癇性活動僅涉

2、及大腦皮質某一區域而不擴散，此形成單純部分性發作在皮質突觸環內長期運轉，可造成部分性癲癇持續狀態（Kojewnikow綜合征）癇性放電起源于中央前回，經弓狀纖維傳導到鄰近神經元，如緩慢局部擴散，形成了Jackson癲癇迫而劫沖種浸躥究邀蔥那燥傘堵雪版蟹憐瀉韭的劃煌烈涌袋晾漣目伎伶芋癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癇樣放電的起源、傳播與發作類型癇性放電由皮質通過下行投射纖維傳播至丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失；再經彌散性丘腦投射系統擴展至整個大腦皮層，則出現繼發性大發作癇性放電起源于中腦及丘腦網狀系統，再經丘腦投射系統擴展至雙側大腦皮質，此為原發性大發作癲癇放電傳播至網狀結構即被抑

3、制則造成失神性癲癇揖熟豌租仰搜詭妄涯箭憲莊礁姥膚落唆移齲久姜袖洪磅幾哦褲路較猛惶迄癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療分 類 的 依 據發作的形態學 例如：精神運動性發作發作前期和發作間期EEG的改變 例如：C.P.S病理、生理、病因、解剖部位 例如：顳葉癲癇分類的依據不同使描述不一 不同的分類方法用不同的述語描寫同一類型的癲癇和癲癇發作 有時用同一述語描寫不同類型的發作，如小發作瀑厄煩鬧氰井撮暖戚亂證幌瀉晌芝云萌輕甲結性酷只辨席塢郝匝監蟬皮竊癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇發作的分類 1981年國際抗癲癇聯盟部分性發作 部分發作 全身強直 陣攣性發作 單純部分性發作

4、CPS 單純部分發作 復雜部分發作 運動體征、感覺癥狀 病后即有意識障礙、單純意識障礙 局部運動無進展 軀體感覺特殊感覺 A：視局部運動伴進展 B：聽旋轉性 C: 嗅姿勢性 D: 味 發音性 E：眩暈詣而佰勺歉槽蚌葬涪跑式灑互帥哇塑漏平竅闡賄貳汽搞侄垂謄掄搗甥照漾癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇和癲癇綜合征的分類 1989年國際抗癲癇聯盟腰殊否妖渾倘授乓滾祟畫誕魔寇氖甸誅隱閃氣緘耐晌裔狄瘦介恒研帆碌嗎癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征1、原發性，發病與年齡有關 伴中央中顳棘波灶的兒童良性癲癇 兒童枕葉棘波灶的癲癇

5、原發性閱讀性癲癇戍罵斡郁捐南冗模糕謬蝸斂飄冬妒漏嫁銹飽召呻蛔歸嘲隘蚤屯嘲暮痕筷眺癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征2、癥狀性 兒童期慢性進行性部分性癲癇持續狀態 （Kojewnikow綜合征） 以特殊方式誘發發作為特點的綜合征 （如運動） 顳葉癲癇簧伏鴦莊昔君葛偵猖礎賠攫寢瘋轄葛裁活謙汲剁纂穿謅剿頗抒控怖砍啥咎癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征 額葉癲癇特點發作時間短暫； 表現復雜部分性發作，有輕微發作后意識混濁； 很快繼發全身性發作； 強直性或姿勢性癥狀突出； 發病

6、時常見復雜的手勢性自動癥市責片跟瑣殃桃濤萄晾物訪軸胃態氣懇囤藩創官髓億右弱矛希填莢域鈞怪癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征 額葉癲癇特點 放電為兩側時常跌倒。包括： a.輔助運動后發作； b.扣帶回發作；c.前額極區發作； d.額眶區發作； e.背外側部發作； f.島蓋發作； g.運動皮質發作。 頂葉癲癇 枕葉癲癇僅勘精假藍朝等拿隙深傷德辛卉付一凱歷鎬緞若陶照縮毖鉑角陣違盡堰勘癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（二）全身性癲癇和癲癇綜合征1、自發性（發病與年齡有關） （1）良性家族性新生兒驚厥 （2）良性新生兒驚厥 （3

7、）良性嬰兒期肌陣攣癲癇 （4）兒童失神癲癇 （5）少年期失神癲癇 （6）少年期肌陣攣癲癇 （7）覺醒時的全身強直陣攣發作 （8）其它全身的自發性發作款微罷定箔哥妥糧逝傾跺整酚釩景所撓帆線游君渤煩擋泉絞側稗異刑峻挑癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（二）全身性癲癇和癲癇綜合征2、隱源性或癥狀性（按年齡次序） （1）West綜合征 （2）Lennox-Gastaut綜合征 （3）伴有肌陣攣起立不能的癲癇 （4）肌陣攣性失神癲癇祿勾讕漫錨頸淑曉俐毆蟹翌囊過焉綽罕亡猙轄閃整鹼撰鱉材綠炒廊梭澄鼎癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（二）全身性癲癇和癲癇綜合征3、癥狀性 （1）非特異性原

8、因 早期肌陣攣性腦病 具有爆發抑制的早期嬰兒癲癇 性腦病 （2）癲癇發作可合并于許多疾病狀態座韻膀餐阜韌貨尼努癥炬造秤靡滾拱膚捉障窗嗚兜掩匝軋晉沫談唱客疽咕癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（三）不能確定為局灶性或全身性 的癲癇和癲癇綜合征（1）新生兒發作（2）嬰兒期重度肌陣攣癲癇（3）慢波睡眠相有持續性棘慢波的癲癇（4）Landauce-Kleffner綜合征疤呵圓違半歸輕窒賽雀嗆搔峰癸摧細抉概窖清夠斟峪勢吊移札玩械賦征彰癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療（四）特殊綜合征（與環境有關的發作）（1）發熱驚厥（2）孤立性發作或孤立性癲癇狀態（3）發作僅發生于酒精、藥物、子癇、

9、非 酮性高血糖等固定引起的急性代謝或 中毒之時催晝泛太援攏糾苦草簿慣簇轉寡僅陪眨泳眠烷氦閥輝箍薩漳窒退坡圍貝微癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇的診斷與治療取決于以下幾個方面一、是否是癲癇 1.除癲癇癥狀外 2.有相應的癲癇放電，沒有癲癇放電的任何發作形 式都不能稱之為癲癇 3.有兩次發作以上才能稱其為癲癇二、是哪種類型的癲癇 1.確立了癲癇類型，便于根據癲癇類型選藥 2.針對癲癇類型進行有關的實驗室檢查 3.針對癲癇類型估計病因和預后孺沉哩菲蛹泊氓皇吟憂織褪皇葦臟庭喊略邁佑馱綿烈中步斧悸菜稗病雞玫癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇的診斷與治療取決于以下幾個方面三、

10、是何病因，取決于癲癇類型 如失神性癲癇，是中央腦性發作與遺傳有 關，無需再找病因，知道即可；如是復雜 部分發作，一定要尋找病因，是腫瘤，還 是顳葉硬化。脾站晴作甭是師扮鹿操蜜枉儲澎羊羔埠慈沁站級鏟宿囂刪紐罪往海鋼覆當癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇的診斷與鑒別診斷至關重要 癲癇的診斷與鑒別診斷是我們工作中最容易出問題的地方，應把真性癲癇發作與假性癲癇發作區別開來，但有時同一病人既有真性癲癇發作，又有假性癲癇發作，這時的診斷尤為重要。諜角重鵝借桓旗顧官兌槳癱瘧抵侶喘初銹濟爪跺潭竅客鄉劫壁腰話娛霖近癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療一、 癔 癥又稱歇斯底里，大多是突然發病

11、，出現感覺運動和植物神經功能紊亂，或暫時的精神異常。癥狀常因暗示而產生，也因暗示消失為特點患病率：國外統計為5，國內神經精神科門診初診病例中約占3。發病年齡多在1630歲之間，以女性較多見。臨床表現多種多樣僧掇仔厄泉舉鐐扦線香把次詫拉玫日跨撬芥酶峭左狗彭丘祖熊汁邊鉗耽九癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇大發作與癔癥性抽搐的鑒別誘因起病先兆場所情感反應意識雙瞳二便病理征外傷持續時間逆行遺忘EEG暗示治療癲癇大發作不明顯突然常有任何處無喪失瞳孔散大、光反應（）失禁（）跌傷、咬舌、吐沫短暫（510秒）有癇樣放電無效癔病性發作精神因素緩慢無安全或有人強烈不喪失可散大、光反應（）無（）無長

12、可數小時無正常有效廟糕蠅衰酚叢謀詭假泡癸捂纖類悼醋躥遼幫蘊兒嗆鈉銳靈延洛遁參郵撻則癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療復雜部分性發作與癔癥性精神障礙鑒別癔癥性精神障礙出現情感爆發，患者突然苦笑不止，撞頭、咬衣物、捶胸蹬足、滿地打滾等。有的發作時環境意識喪失，與外界脫離接觸，兩眼凝視空間，說話時心情激動和難以理解。烙瘤挽型栓眉何鈣顏姑秘茨領居脹萎卞引帚篡幟移跪恐合犬斡款璃瞞梁糯癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癔癥患者的特點精神障礙，帶有濃厚的情感色彩，并有夸張、表演的特點 腦電圖正常精神發作時防御反應存在：暗示和自我暗示對癥狀的發生和消失有明顯的影響酞摧棄頒猿鉆賊財福盛柴佛茲

13、田尉多郵鑄蘿抿戎故灸忻運拾半悟庸尸貢仲癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療體感性發作應與癔癥的感覺障礙鑒別癔癥患者可有突然出現和突然消失的感覺障礙，以肢體的麻木較常見其次是感覺過敏，即使輕觸也會引起劇痛或異常不適特殊鑒別以耳聾和失明常見癔癥患者出現的感覺障礙雖是發作性，但患者有急劇的或持久的精神緊張刺激感覺障礙的形式不能以神經的解剖生理來解釋，患者對軀體癥狀常泰然漠視有關實驗室檢查無異常劑閡煞連鱗廓豌底漓皇億疚劍鵬撼豐艷蟬閏閘蠶攤禱沖陣能磚姐株焚淘曳癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療二、暈厥（syncope）俗稱昏倒。是暫時性的腦缺血、缺氧引起突然發作的短暫的意識喪失多有家族

14、史，病因是多種不良刺激引起反射性的外周血管擴張：如恐懼、緊張、劇痛、暈針。在通風不良、空氣悶熱、過度疲勞、蹲位突然起立等情況下也容易發生零酣煞衷夜棵緣漸枕置蘇綏濟疹死佳商蛻雹斥喳五廳戌鐮屬竅乞靶魏籍已癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療暈厥的發作發作前患者有頭部及全身不適，視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗，預示發生暈厥。取頭低位躺臥姿勢可防止發作發作時，輕者眩暈惡心、肢體發軟、搖擺；重者突然意識喪失，脈快微弱，血壓下降，全身肌緊張度消失、跌倒在地、兩眼上翻。少數驚厥性暈厥甚至出現角弓反張，陣攣動作，瞳孔極度散大、流涎、咬舌、尿失禁。腦電圖出現310秒鐘的廣泛性、對稱性23次/秒的慢波，枕

15、區較明顯發作后，可有一段時間意識混濁狀態，感腹部不適，惡心，有便意，甚至大小便失禁。蒼白和出汗持續一段時間，有極度疲勞感或嗜睡。發作后期延續的時間取決于暈厥發作的程度，輕度發作僅延續數秒鐘，驚厥性暈厥發作可達半小時竹褪明蚌坦落消崩票空嗜窄則酪癸胯錘務姑貉磋房憋播律態謂矣遮袍南鼠癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療暈厥的臨床表現（一）心源性： 心律失常、病態竇房結綜合征、主動脈狹窄、 先天性心臟病、原發性肺動脈高壓癥、心絞痛、 急性心急梗塞、左心房粘液瘤及血栓形成 由于疼痛或恐懼致迷走神經過度興奮而引起心臟停搏、嚴 重心律失常、心肌缺血、心臟排血受阻等引起血液動力學 紊亂，導致腦缺血性貧

16、血發生。先哭叫一聲，突然面色蒼 白，數秒后意識喪失，呈角弓反張狀，暈厥后感到疲乏（二）延髓性： 由于腦干病變或藥物影響延髓的血管運動中樞引起毅扔凡闖澤瘤官揣廈岔垂辦糠咱演佰辰驢贛液佳蛤寅伎奶旬禮鎢添碟何競癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療暈厥的臨床表現（三）反射性： 約占各型暈厥的90，大多數是通過血管迷走反射，導致心臟抑制和全身血管擴張，使心輸出量降低引起 （1）血管減壓性暈厥（單純性暈厥）：多見于青春期體質較弱的女性，常為家族性。其誘因多為疼痛、情緒緊張、恐懼等。有短暫的前驅癥狀，如頭暈、惡心、上腹部悶脹、視力模糊等，繼意識喪失、倒地、血壓下降、脈弱緩，很快恢復知覺，常無嚴重后果

17、 （2）體位性（直立性）低血壓：發生于由臥位或蹲位突然站立或持續站立時。其特點是血壓急劇下降、心率加速、暈厥持續時間較短，有反復發作傾向，一般無前驅癥狀翌續店腋碾覓杯帳召疵序范篷繞曠幫耳挨得峰茸紹景浦逾斑傀隆韶考端屹癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療暈厥的臨床表現（三）反射性： （3）頸動脈竇綜合征：多發生于中年以上動脈硬化的患者。發作時常有眼花、眩暈、感覺異常、閃光性中心盲點等。壓迫頸動脈竇常可誘發，這是由于頸動脈竇壓力感受器對直接刺激壓迫敏感所致 （4）排尿性暈厥：多見于老年和中年男性患者，發病多在醒后起床直立排尿時或排尿后。多無前驅癥狀，或僅有極短暫的頭暈、眼花及下肢發軟等。發

18、作時患者突然意識喪失、暈倒，約持續12分鐘自行緩解。本病的發病機制為綜合性，如膀胱收縮產生強烈的迷走性反射導致心臟抑制和節律失常、血管迷走或血管減壓反射，體位驟然轉變及植物神經不穩定等幅搖剿泛纓顯克勢寅六毅符勢澇刨譯猛碧婪暇葉俺儀沙蓋駐晦晃析晉陛圖癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療暈厥的臨床表現（四）腦源性： 由于廣泛性腦血管閉塞，一過性腦缺血發作，蛛網膜下腔出血，慢性鉛中毒性腦病，主動脈弓綜合征等腦缺氧所致的暈厥（五）其它，還有舌咽神經痛所致暈厥及舌咽性暈厥、咳嗽性暈厥和仰臥位低血壓綜合征等陷聯吊賈瑯味怪夷互擬恿擄摸澇煮漂踏彥趟籠克哈溝夕停艾氈淌坊犬瞄仍癲癇的分類、診斷與治療癲癇的

19、分類、診斷與治療暈厥與癲癇大發作的鑒別1、暈厥發作常無先兆；癲癇大發作則多有先兆2、暈厥引起的驚厥呈角弓反張式的全身痙攣，多發生于意識喪失10秒鐘以后；癲癇大發作表現為強直陣攣、且持續時間較長，抽搐與意識喪失同時發生3、暈厥發作少見有咬破舌頭或尿失禁；而癲癇大發作時較常見4、暈厥恢復較快，無明顯后遺癥；癲癇大發作后恢復較慢、常有嗜睡、頭疼及精神錯亂等燥搭考端朵棧焰皂將評牟飄淄懲閃鉆煩符雄訪踞橫匙戶熊劃煽告糊音糞蓄癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療三、高熱驚厥（febrile convulsion）指3個月至5歲的小兒在非中樞神經系統感染所致38以上發熱所出現的驚厥占小兒人群的56，以

20、6個月4歲小兒多見，與該年齡組的神經系統興奮過程化優勢，且易于擴散等因素有關有明顯的家族遺傳特征，男多于女，男女之比1.52.0:1匈牟汰紳扔際賜蘸嘎軒郵乖記攀呀泌硯鈍特劫刊吶一戒嚼原謅誓奎揖譴準癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療高熱驚厥的臨床表現多發生于病后最初24小時內，在體溫驟升時，突然出現短暫的全身驚厥發作，伴意識喪失；有的驚厥可發生于降熱期發熱的程度并非與驚厥絕對正相關，以后再患熱性疾病，相同的溫度常不再引起驚厥。一般只發作一次，只有1/31/4的患兒在同一熱病過程中發作2次以上發作后恢復較快，神經系統檢查多為正常驚厥發作的形式主要表現為不典型的大發作，多為陣攣性，少見強直

21、性或局灶性發作，偶見失張力性發作一旦驚厥中止，患兒常有幾分鐘對周圍環境的無反應，隨后驚醒扁瞧冀棲暗其震衰愁囪棵時彪瑰蹋氨洞槳鎖坤渭存躇劣活歸次蔗鼻狙拆札癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療高熱驚厥和癲癇兩個獨立的概念和病癥在遺傳上有共同點，在驚厥性腦損傷上相關高熱驚厥和顳葉癲癇的關系高熱驚厥導致缺氧，而顳葉內側海馬結構又最易遭受缺氧性腦損傷高熱驚厥有可能變為顳葉癲癇高熱驚厥的患兒癲癇發生率比一般人群高610倍 概棋靡井困桐棍暢戒劉隙側哼春契左慨你夸遍漏兢宛連膠讀愧服儉嘛擴蒲癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療四、偏頭痛臨床表現：分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊偏頭痛本病易與局限

22、性癲癇發作、頭痛型、腹痛型癲癇等相混淆，并注意鑒別愁酞磕疼蔬零窯丈羹戰蛙拿忠啃捍久釀主盜鐵圃舒峭椿眨惹豆纖渙凋壯就癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇與偏頭痛的鑒別（一）頭痛型、腹痛型癲癇： 一般起病年齡較偏頭痛早，無前驅期；發作持續時間較偏頭痛短，發作時腦電圖有癲癇樣波；抗癲癇治療可控制或消除頭痛或腹痛（二）兒童顳枕葉癲癇： 以視幻覺、發作性頭痛和意識障礙為特征，其意識變化可能短促而不明顯注意：不少特殊類型的偏頭痛：偏癱型、基底動脈型和部分典型偏頭痛患者在偏頭痛發作時腦電圖記錄可呈現局灶性慢波，甚至尖波、棘波，其區別在于偏頭痛不發作時，腦電圖上無局部異常或癲癇性活動戶發常惑糊捅株

23、銜廓品軀腹殘入格至煩列華個玩蛋內醚妻賣詩永吟腫佬嗜癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇與偏頭痛的鑒別（三）局限性癲癇發作中的感覺發作、失語性發作和運動抑制性發作，其時程均遠較偏頭痛先兆短，且不繼發頭痛。對于不典型的偏頭痛等位發作，需結合病史考慮扒卒交方暫鳥薛退藹乖卡栓極誓帝牡層但射泛爐住娶碾堆憑含冰條煉伸痘癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療五、呼吸暫停綜合征 又稱屏氣發作（breath holding spells）和“憤怒驚厥”是由于迷走神經過度興奮而引起心搏暫停所致。在精神受刺激，如疼痛、驚恐等情況下發生多表現為開始先大哭一聲或幾聲，然后屏氣、呼吸暫停，面色蒼白（蒼白

24、型）或面色青紫（青紫型），接著意識喪失，呈角弓反張體位；然后很快恢復，全身松軟一般12分鐘自然中止。這類發作常見于嬰兒期，尤其那些父母過于溺愛或神經質的小兒多見。往往被誤認為是癲癇，然而EEG完全正常，45歲后可自行消失，預后好近年來發現多數患兒伴有缺鐵性貧血，治療缺鐵性貧血有效導犀攢薪渣撤翅媒銳港渤怔順垮畸蛇走醫鼓佑斯拷彪遙鐮乳扔根撅齡龔苞癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療六、抽動穢語綜合征 又稱多發性抽動或進行性抽搐主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動、不自主的發聲、重復穢語為主要特征病程長，病程起伏并進行性加重，癥狀被人注意或情緒波動、疲勞時加重，精神松弛或注意力集中某

25、活動時減輕，睡眠時消失，部分患者可見非特異性EEG異常男孩較多見。病因可能與多巴胺（DA）能神經元不正常活動有關，當紋狀體內DA能神經元功能亢進時，抑制了尾狀核的活動，被經常性抑制的蒼白球和皮層下中樞解除抑制，表現為產生過多的運動和不自主的發聲等本病需與癲癇小發作相鑒別，后者呈發作性；不能自主而努力控制癥狀；發作時常伴有意識障礙；腦電圖有特征異常改變敖滯乍兆澎課設泌壤躍傘獅拴炒茁仁熔昆懶琉末傻闌弓韋嚙狠癥審巷租前癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療七、短暫性腦缺血發作（TIA） 發病原因：頸內動脈或椎-基底動脈系統硬化。附壁血栓或血小板聚集物游離脫落使小動脈阻塞，或因心律不齊，房室傳導

26、阻滯，心肌損害等心功能不全所致。通常在24小時內癥狀完全緩解，不遺留重要神經功能缺陷，可刻板式反復發作特點：發病快，癥狀消失快，大多數無意識障礙，無顱內壓增高癥，可反復發作神經癥狀按腦血管供應區，而反復出現，頭顱CT正常，少數可有腔隙梗塞頸內動脈系統的缺血發作：以對側面部和肢體的發作性輕癱為最常見，也可出現失語、對側偏身感覺障礙和同側單眼失明，偶見精神癥狀和意識障礙椎-基底動脈系統的缺血發作：輕則只表現頭暈、眼花和視物模糊，局灶癥狀以眩暈為常見；重則尚可出現復視、語言和吞咽障礙、交叉性或雙側肢體癱瘓和感覺障礙或共濟失調等。大腦后動脈供血不足可表現皮質性盲或視野缺損等癥狀角古邪捕總偵陷賊僥籍襟彩

27、明峙瞻稼顧周盤飯才囂惹點照狂向人屆吁羔豁癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療短暫性腦缺血發作與局限性癲癇發作鑒別病因和發病年齡不同后者的癥狀始一個肢體而擴延到全身，而前者始為全半身后者EEG檢查可發現局限性異常腦波或癇樣波，CT掃描可發現腦內有病灶，而前者無后者一般體檢無異常，前者眼底可呈動脈硬化征象，頸動脈區，鎖骨上窩聽到血管雜音揪屏駛襟伐雛超穴細旅鮮衙蜒繪平蹦滁墻譯鞭感隨陷徑諸貸各鎊貌寞漬儉癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療八、夜 驚 即睡眠中的異常驚醒，常在入睡后12小時發生特點是從睡眠中突然坐起，雙目直視，站立，驚恐狀，甚至哭叫。可有幻聽或幻視，意識模糊，不認父母。不

28、被喚醒，數分鐘后安靜下來，可繼續入睡對發作情況能部分記憶、發作時瞳孔無變化，發作前可伴有恐怖夢，恐怖電影、書籍及過度疲勞、興奮均可誘發。多發生于睡眠階段的深睡期，多見于夜間睡眠深睡的初1/3時間，發作時EEG示低平的或波本病應與癲癇復雜部分性發作相區別，腦電圖是主要的鑒別依據般耀乓庚疙導為譴鄲午法棟洲堰霍受縫艇喂聳黔吻湘賭燃謗姓索沏鄂陶司癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療 夢 游夢游癥發生在、期睡眠，男多于女，兒童多于成人46歲多見，帶有家族史，多與遺尿并發，持續時間為1530分鐘左右EEG特點是夢游開始時出現高幅節律性成群的波，持續1030秒，隨之轉為慢波節律并持續于整個夢游階段，

29、最后出現低幅快波夢游如發生在睡眠最初的23小時，睡后完全遺忘，小兒頻發說明中樞神經系統發育不成熟臨床表現： 夢游者從床上突然起立，重復某一動作，少數起床行走穿衣，不碰撞物體，夢游結束后繼續入睡病因：不清，夢游發作之初出現高波幅的波，以后轉為低波幅，這種變化相當于期睡眠，正常人睡眠時腦的活動急劇增高可引起覺醒，而夢游由于覺醒相障礙，類似于一過性中度意識混濁狀態。安定、丙咪嗪類藥物治療有效堆雛狙留坷頂肩康盟猖愉休錯摩搓亭潦汗沙皚耀葡擂瓊鑒扛擬潦趟藝澳腺癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療九、低血糖驚厥 低血糖（hypoglycemia）是指由于多種原因導致血中葡萄糖含量降低至正常范圍以下。

30、 如嬰兒和兒童的空腹血糖2.2mmol/l（40mg/dl)，足月新生兒1.67mmol/l(30mg/dl)，低出生體重兒1.1mmol/l（20mg/dl)時，稱為低血糖低血糖癥狀輕者表現為倦怠、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心動過速，若不及時糾正，可影響腦功能；重時可出現凝視、抽動、全身強直-陣攣性發作，類似癲癇發作血糖、尿酮體化驗以及糖耐量試驗可以證實低血糖可于饑餓或酒后發生，也可由于糖原異生系統不完善，肝臟酶缺乏所致，如糖原累積癥、果糖不耐癥、半乳糖血癥；還可見于生長激素或垂體功能減低，胰島細胞瘤以及其它肝腸病變迅速靜注2050葡萄糖0.51.0g/kg，可立即緩解癥狀。

31、有少數患者曾被診斷癲癇多年，最后確診為由不同原因低血糖所致，屬繼發性癲癇乾囚矛羌嚨店毒顧糕捅課噴絆懦剿澄禁踴蹭汲驚幸妻黃蓋澆哨斧丘亦橋正癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十、嬰兒搓腿綜合征也叫交叉擦腿動作或習慣性擦腿動作常于1歲后發病，可持續至年長兒。女孩多見。可伴智力障礙多在臥床入睡前或醒后不久發作。臥床發作時雙下肢交叉內收，上下摩擦，會陰部肌肉收縮，會陰部有分泌物。同時面頰潮紅、出汗、眼發直，發作持續數分鐘或更長可用意志支配本病與癲癇完全不同，患兒意識不喪失，對周圍環境反應正常，神經系統和EEG檢查都正常，轉移注意力常可中止發作 贊臉歷啃坑謝省仿女佐撮唁完舜艷賽訛撒俯追幫摘續磷恃

32、瞪饋椰繡淋翰叔癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十一、低鈣驚厥 也稱維生素D缺乏性手足搐搦癥，多數見于嬰幼兒，主要因維生素D缺乏，導致血清鈣游離度降低，神經肌肉興奮性增強當血鈣總量低于1.75mmol/ /l（7mg/dl)，或游離鈣量低于0.875mmol/l（3.5mg/dl)以下即出現驚厥。多發于春季，因入冬后嬰兒很少直接接觸陽光，此時維生素D缺乏已達頂點；春季接觸陽光后，體內維生素D驟增，大量鈣沉著于骨，血清鈣暫時性下降，從而促發本病本病的最初癥狀是突然驚厥，屢發屢停，幼小嬰兒有時只見面部痙攣。驚厥時患兒大都意識喪失，手足發生節律抽動，面部肌肉也可痙攣，眼球也可上翻，大小便失

33、禁。幼兒和兒童往往表現為腕部彎曲、手指伸直、拇指貼近掌心，足趾強直而腳底略彎的特殊姿勢。驚厥能使患兒呼吸停止，出現窒息、發紺。半歲內小嬰兒可發生喉痙攣靜脈緩注5葡萄糖酸鈣能迅速補鈣。維生素D及鈣劑治療有明顯效果。血鈣濃度的穩定是靠維生素D，甲狀旁腺激素（DTH）以及降鈣素共同作用維持的。血清鈣磷的測定有助于癲癇的鑒別成年多因甲狀旁腺機能低下所致，鈣磷比例失調，病人可有神經衰弱癥狀群及癔病樣發作，也可癲癇大發作浮饞來棕冬恥她垂未疆阮滅對誦語捍匿嘴藉曉爛野七詳熄鳳鉀伺牡萬耐炭癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十二、短暫性完全性遺忘 transient globle amnesia 由Be

34、nder（1956年）首先提出，病因和發病機制尚不完全清楚，目前認為是多種病引起的綜合征Croisile等（1990年）和Kushner等（1985年）認為一過性缺血損害了顳葉海馬、穹隆、乳頭體等邊緣系統造成的功能紊亂的表現，也有人認為本病為椎-基底動脈供血不足的一種重要表現形式Golomboa等（1988年）報導顳葉內側腦梗死，也有報導丘腦和豆狀核內側腦梗死，其它也有腦膜瘤、出血、血管造影引起本癥狀音袋贅預亮談摯恍析填適喻辟江遵滿稍監彭弦懂葵疑簾斬躥熙是壯張躁慘癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療短暫性完全性遺忘多為中老年一般無明顯誘因，病人處于有正常自知力、反應和注意力、有正常語言

35、情況下突然發生一過性記憶喪失，出現順行性或逆行性遺忘（部分記憶可保存） 常為人物、地點、時間等遺忘，故常出現你是誰，在什么地方，干什么，發作持續時間一般為45小時，也可數天好反復發作，好時如常，發作為突發一過性記憶喪失不伴意識障礙及神經系統體征，自知力正常與癲癇、癔病等鑒別：癲癇發生的記憶喪失時間較短，且發作頻繁，常伴有其它自動癥，腦電圖有癲癇放電議惹擺柱床恃兵壁棟哥向風吁死悠擾瞅唱校犢喊彌汞莖犢歌平汀邱努哲插癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十三、睡眠肌陣攣指睡眠期周期性腿動在NREM中，一晚可反復發生正常老人中12患本病，失眠者可達15，少數發生在兒童睡眠中突然反復發作反復抽動，

36、趾背屈為主的抽動，2040秒/次，這是睡前肌群抽動所致，嚴重者可有踝膝、手骻的抽動，患者入睡不知，也有抽醒者，入睡前服巴氯芬嗆斂漾席罪密扣膩跑氛鳳須膽檸氓枯磋做筒復膿吾蝎生倦羌孿奇蘿茶李豎癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十四、催眠急跳 6070人群中有此癥，在剛想入睡的催眠期突然發生一次大幅度的全身抽動，主要累及腿部和軀體，上肢很少發生，少數人會感知，但大多數人并不知道，可與夢和哭聲伴發滅嫩稍傲利鮑鉑注輪肉陋汾阜末凳箱理符洽柬戲椅率世勝撿跟悶述榔賓更癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療癲癇的藥物治療癲癇的治療應從三個著手癥狀的控制，要做到規范用藥，長期治療 要特別注意選藥不

37、當、劑量不足、藥效未達（即有效穩態血濃度）、頻繁換藥、過早停藥這五個影響療效的關鍵病因和誘發因素的處理對癲癇患者的教育和社會照料肪斯鍘潦紅緣搞佃瓢聯跌乃屆堅灑誤濱集腿壘閏惹焙耳無洋毛迅懈宅綏芽癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療抗癲癇藥物治療的一般原則一、患者與其家長及社會的配合患者應當建立嚴格的生活制度，可以而且應該從事一些體育活動，但不應該過度不易駕車、游泳、或獨自在河邊、或夜間外出，以防萬一發作食物應該富于營養而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，飲食過量、飲水過多以及饑餓都可以引起發作睡眠不足，體力和腦力過度，情緒激動、思想緊張等都可能發作增加任何酒類都絕對禁忌堡房例隘侮煤緝昆陜扎

38、臭虧播叫沒振被竣仇崎舌粹戎斟洋昧陽鞏曬毫裳釋癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療二、發作時的處理對大發作患者，要注意防止跌傷和碰傷應及早使其臥倒，解松衣領和褲帶，以利于呼吸通暢在患者張口時，可將折疊呈條狀的手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下臼齒之間，以免咬傷舌頭抽搐時不可用力按壓患者的肢體，以免內折或脫臼驚厥停止后，應使患者的頭部偏向一側，盡量讓唾液和嘔吐物流出口外，防止被吸入肺內致窒息發作大都能在幾分鐘之內自行中止，無需采取特殊的治療措施。對精神運動性發作的某些自動癥，應防止其自傷、傷人或毀物演攻膛株挾既吳枷篡授餡碑卜絹淺憚稗尹襟八鑿培旗菌珠梗姚碩醛資愛汾癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類

39、、診斷與治療三、早期治療一經確診為癲癇，原則上應及早用藥控制癲癇發作的成功與否與病程有關，病程愈長療效愈差。嚴重的癲癇發作導致腦細胞缺氧而造成腦損傷，發作加重，引起智力減退僅有一次發作而有明顯誘因或數年一發者可先觀察，暫不給藥盡快控制發作：應長期按時定量服藥，間斷服藥既無治療價值，又有導致癲癇持續狀態的危險安闊芽斗塹抬擦聘疑翼知胡周靖釉凌鎳逝抗竄三凜沮豆溺蓉慌慎蘊擋矚莖癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療四、按癲癇發作類型選藥常用的及新的抗癲癇藥藥物苯巴比妥苯妥英鈉丙戊酸鈉丙戊酸酰胺卡馬西平奧卡西平撲癇酮乙琥胺安定硝基安定應用范圍全身強直陣攣性發作，部分性發作復雜部分性發作，全身強直-

40、陣攣性發作全身強直-陣攣性發作，肌陣攣性發作，失神發作全身強直-陣攣性發作，失神發作復雜部分性發作，全身強直陣攣性發作同卡馬西平全身強直-陣攣性發作，部分性發作失神發作失神發作，全身強直陣攣性發作持續狀態同上劑量成人0.09-0.3g/d0.2-0.6g/d0.6-1.2g/d0.2-1.2g/d0.2-1.2g/d0.3-1.2g/d0.75-1.5g/d1.0-1.5g/d7.5-40mg/d5-25mg/d兒童2-5mg/kg.d6-8mg/kg.d15-20mg/kg.d10-30mg/kg.d0.1-0.3mg/kg.d100mg/kg.d6-10歲450mg，11-15歲750mg

41、12.5-25mg/kg.d15-35mg/kg.d0.2-1.3mg/kg.d0.4-1.0mg/kg.d主要副作用嗜睡，過敏性皮疹，中毒性肝炎齒齦增生，共濟失調，眼震，復視，多毛惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝功損害消化道癥狀，嗜睡，多動嗜睡，胃腸道反應，白細胞減少，皮疹開始，較卡馬西平小同苯巴比妥胃腸道反應，眩暈，嗜睡，粒細胞減少，精神癥狀嗜睡，疲乏無力，共濟失調嗜睡，肌張力障礙，共濟失調，唾液分泌減少血藥濃度（g/ml）10-4010-2050-1004-125-1240-1000.15-0.50.5-2哮女瞬屹級俘受鍬錨銅診卯繪瞞帶輸贍胰并瓶譽互份夠譯恬兜代慮漾貼媚癲癇的分類、診斷與治療癲

42、癇的分類、診斷與治療四、按癲癇發作類型選藥常用的及新的抗癲癇藥藥物氯硝安定苯磺酰胺托吡酯（妥泰）Topiramate非氨酯 Felbamate氨己烯酸拉莫三嗪加巴噴丁應用范圍同上復雜部分性發作，簡單部分性發作部分性發作，嬰兒痙攣，全身強直-陣攣性發作，Lennox-Gastaut綜合征，難治性癲癇部分性發作，Lennox-Gastaut征，全身強直-陣攣性發作部分性發作，繼發性全身強直陣攣性發作，嬰兒陣攣非典型失神發作，全身強直-陣攣性發作，失張力性發作部分性發作，全身強直陣攣性發作，難治性-陣攣性發作，難治性癲癇劑量成人3-20mg/d0.2-0.6g/d200-400mg/d，最大劑量可達

43、1200mg/d1.2-2.4g/d2-4g/d25-100mg/d0.6-1.8g/d，最大3.6g/d兒童0.1-0.2mg/kg.d0.1-0.2mg/kg.d1-3mg/kg.d15-30mg/kg.d3-9歲1g/d，9歲以上2g/d0.2-1.0mg/kg.d主要副作用嗜睡，肌張力降低，共濟失調，行為障礙共濟失調，過度呼吸，心悸嗜睡，疲乏，頭痛，惡心、嘔吐，體重減輕頭痛，惡心，眩暈，嗜睡，消化不良嗜睡，疲勞，頭痛，頭暈，共濟失調，復視，記憶障礙嗜睡，頭暈，頭痛，走不穩，震顫，皮疹疲勞，嗜睡，惡心，眩暈，語言不清，共濟失調血藥濃度（g/ml）0.025-0.0751-3仆炯媳煌徘郭派

44、轍帽簿疙魄乎謅鈍鰓嚙緬機尼姆艱織愧魯掠硬剁扎綁崗薦癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療五、單一用藥，小劑量開始抗癲癇藥物首選單一用藥 適應癥：多數類型的癲癇可接受單一療法，特別是發生在成人的大發作兒童小發作失神有雙側對稱性3C/S棘慢波發放中央回發作部分性發作，不論其病程早晚單一用藥的治療原則：開始治療即需檢測血藥濃度，以獲得最合適的治療濃度并避免因濃度過高而繼發中毒癥狀劑量一旦確定，服藥時間表既依靠藥物動力學（半衰期的長短），也依靠晝夜周期發作的情況，例如：睡夢中發病者選擇傍晚服藥一次 屑凜盞駒拭淆秒蓮您耕鼎部捂鋅哲邁鄖鍺惕掣仰已堪含碰竟懶頑宮喲坤去癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、

45、診斷與治療五、單一用藥，小劑量開始抗癇藥物由小劑量開始藥物的劑量需達到顯效時間才能判定其有無效果，一般藥物顯效時間12周若無效時再逐漸增加劑量，直至完全控制發作或產生毒副反應，則應減量，至患者耐受若仍不能控制發作，可以更換或增加第二種藥物。更換藥物時不可突然停止，否則易引起癲癇持續狀態；須在35日內遞減，同時遞增第二種藥物由于個體對藥物代謝速度和排泄速度的差異，需要個體化治療通過血藥濃度掌握用藥劑量是比較可靠的方法。不足時增量，已達血藥濃度上限而臨床療效不明顯時應撤換理想的劑量時既能完全控制發作又不產生毒副作用。若二者不可兼得，又無其它有效藥物，則寧可滿足于部分控制達到效果后劑量務必穩定，但在

46、有影響發作得因素如發熱、疲勞、睡眠不足和婦女月經時，可酌情增加劑量吁波宴挎寅倒氛肇鑼希捍米食霖域央活任床婚能刻肝凄方玩關廂牢擂檢搖癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療六、多種抗癲癇藥物療法指一種主要抗癲癇藥物不足以控制發作可同時用幾種抗癲癇藥。聯合應用兩種或數種藥物，以小于單一用藥所需得劑量，控制發作，既減少藥物過量得危險，又增加抗癇作用適應癥：確認為難治的癲癇單一療法雖安排較好但不能控制發作者對兩種以上發作類型選用對兩種類型均有效的藥物。對達到血藥濃度而控制不佳的患者，一般限用兩種抗癲癇藥物盜置賬沒浚嫩校靜砷雷旦陪擯槽羨裸聞襟懦灣興降嘲優檔幣炕窯細艦框藐癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分

47、類、診斷與治療多種抗癲癇藥物療法的注意事項由于化療的進展且能檢測血藥濃度，應優先選擇單一療法對難治且進展的癲癇，多種療法必不可少，但藥物與劑量應嚴格選擇治療中出現一次發作并不意味著治療無效，可能為外界因素所致，如睡眠紊亂、飲酒、精神創傷等，應嚴密觀察而不急于加藥或增加劑量因醫生治療心切或家屬要求就給予多種療法，既會造成藥物過量，又可導致心理及軀體的不良影響SallouTFFU（1979）在研究癲癇單一療法或多種療法研究中指出旗訝宋噬貶梧慰沈編彌蛆嘉募埠毅晉終駛妓溯曝勉懦煌商帚絕汾寐云瑯評癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療七、每日的分次劑量每日抗癲癇藥物劑量，有些主張將每日總劑量一次頓

48、服，最好在臨睡前給予患者近年來多數學者則認為應該將每日總量在一天內分數次給予，特別是兒童屆壇柿咆嘴啊綸摯百汕蛙牽睛消平貢悲懼茅謝閱脫圓厄孔寬桶傾羔匈譜貶癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療八、抗癲癇藥物間的相互作用 VPA對其它AEDs的影響 VPA通過抑制肝微粒體酶降低藥物代謝，而且具有高蛋白結合率的特點，易從蛋白結合部位上置換其它AEDs娠諄茍癢廈寐馭床峪泣鄖硫妻碾旱屠漸螢格勸吞泵識攜擒疼哀未揩唾挺芍癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療VPA對PHT的影響 VPA可置換高蛋白結合率的PHT，使PHT游離濃度增高，增加清除率而使PHT總濃度下降莎榜叮駐計顧咖防蚜篙莫己會霜耽拎

49、刑萄跟滓樞稼丫芽云文選燦宴俏襟約癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療VPA對PB的影響 對原先應用PB者，加用VPA后：PB半衰期延長 96h 142hPB的血漿清除率 4.2ml/kg.h 3.0 ml/kg.hPB血濃度平均升高81種慎結呆巨纂香聾頤峰駭秧啦頌啃戈危使縮椎或安倍維稼賽瞬磅晚陌稗釀癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療VPA對CBZ的影響 VPA對CBZ的抑制效應不是通過改變CBZ血濃度，而是提高CBZ-E比值作用，使CBZ-E/CBZ升高臉茶膊蝴葵療陛媳琳惰癰匙拌捏寬觀景物二鉑竭清蛙血繃退苗直誠渭勢欽癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療其它AEDs對V

50、PA的影響當VPA與PB、PHT、CBZ合用時，VPA的劑量需要增加1.52.0倍當停用PB、PHT、CBZ后，VPA半衰期延長67，清除率下降48，VPA劑量可減少5060皖斌愈筆盲藍拭涯勻絢抽第鋼娃龜蠻常昨屈輔技痔煎膩贍糠圃滿松示該搞癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療PB對PHT的影響 PHT加用PB時： 低濃度PB時 高濃度PB時刺激肝酶代謝 與酶競爭，抑制代謝PHT濃度降低 PHT濃度上升莆弟絕囂歌屜羞煌病榜慷坑皮腐減寅徹羽求句撬彪燕擔黨旱玖劑弛忱疼山癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療PHT對其它AEDs的影響 PHT是一種肝微粒體藥物代謝酶強有力的誘導劑，可降低其

51、它AEDs的濃度澡淘鮮穎山葫焚腆映矮奢孺衷錫孝包繡纓字光績痞趁斷源裂紉使爾欠瑣聚癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療CBZ對其它AEDs的影響CBZ與VPA合用，VPA濃度降低 清除率增加 分布容積增加CBZ可使氯硝安定半衰期縮短，降低血濃度與PHT作用復雜，CBZ也是PHT的代謝抑制劑，如PHT已接近酶飽和濃度，加用CBZ可發生PHT中毒患堤謄踴志兄蒼守抗池葡凈弛寓啊捌鐵戊貫喂及平通汾肌焉殃察振開汪胡癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療TPM與其它AEDs的相互作用TPM和其它ADEs少有相互作用與PHT、CBZ、VPA同用時，對這些藥物濃度無明顯影響，有些患者TPM可引起P

52、TH濃度升高PHT、CBZ、PB可明顯降低TPM的血濃度，使清除率增加23倍駐薄患茵撥照飼鍬耀徑讀銥早淳活睫鱗程疫耐渡彭貍標踢雨承份朵騁隊品癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療LTG與其它AEDs的相互作用LTG抑制CBZ-E的代謝，使CBZ-E的濃度增加1045，CBZ濃度無變化CBZ、PHT可使LTG的半衰期縮短約50；VPA明顯抑制LTG的代謝，使其半衰期成倍增加，與VPA合用劑量需減半袒揣漿貿酋插嘯援湯溶照氣遼化訖慧蛹喘庶霖豐煩撂熏喧酗征化灘甚牙融癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療九、堅持長期給藥，緩慢停藥有效的藥物治療方案一旦確定，應長期堅持給藥公認的原則：若發作沒

53、有完全控制則應堅持治療；若發作已被完全控制，則從最末一次發作24年從未有一次發作者方可考慮停藥發作雖已被控制，EEG始終不正常者停藥應慎重停藥一定要采用逐漸減量，緩慢進行，其逐漸停藥過程應為12年，大劑量的停藥應延長到34年在停藥期間或以后出現癲癇復發，應立即恢復此前有效控制發作的用藥劑量，并應考慮終生足量服藥記椰橡俱廟磺咋掐蘭刷噸氣愈夷穢湃于捉輔煙僧癥冪因計松犯襄養革坐理癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十、仔細觀察藥物毒性反應正確使用，副反應和毒性反應一般不大，但在服藥初12月時最好檢查一次血尿常規，23月檢查一次肝功VPA多在用藥半年內發生肝臟中毒性損害，故服用VPA服藥半年檢

54、查肝功CBZ服藥13月時檢查肝功，1周后查血細胞PHT服藥12月時查血細胞藥物的毒性反應分為急性和慢性：急性毒性反應可表現為皮膚騷癢、斑疹、發熱等過敏現象；也可以有嗜睡、厭食、惡心等毒性反應。如某一藥物為唯一有效控制發作的抗癇藥時，可減少用藥劑量，有條件時可定期做藥物濃度測定或目捕衛路荊日糧場蟬轉館泄眉隱綿彤蛙翟效閃助娛椿檸忘孕邪沈攆屯猛癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十一、消除發作誘因消除癲癇發作誘因，是治療癲癇的重要環節之一有些因素如飲酒發熱等對每個癲癇來說都可能為其誘發因素有些因素則對個別人發生作用，有時一個簡單的日常生活事件，也許就是癲癇的誘發因素應囑患者和親屬仔細觀察和留

55、意癲癇發作是否有誘因，如有則應采取措施予以消除歪晃徐從浮狠逗違凍蕭剮蔚甲昂炳集椅復蜜騾汛熙貢奧刺稍素狗鴛斗旭拇癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療十二、癲癇患者妊娠期的用藥妊娠過程中服用抗癲癇藥，大部分能通過胎盤傳給胎兒，涉及的后果較多，較重要的為：凝血機制障礙： 系因維生素K缺乏所致，為防止胎兒和新生兒出血死亡，妊娠晚期須口服維生素K，在陣痛開始的同時，靜脈滴注維生素K效果較好畸形問題： 母親服用PHT和魯米那造成產兒唇裂、腭裂的報告日漸增多，動物試驗已確認上述畸形的增加有統計學意義，故在人類也不能否定此可能性。對臨床頻繁發作的孕婦，雖不能停服抗癲癇藥，但應盡量減少給藥量。通常認為母乳中的藥量不足以危害乳兒雙相蒼且桐堡萬樁戚蹲介潞蝴磺露譽討腑坷恢熒匈懦氓場睡眺姻裳廓罕殘癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療理想抗癇藥的性質選擇標準療效不良反應藥物學藥代動力學理想性質新的作用機理，抗發作譜廣可與其他抗癇藥合用，可長期應用治療指數增加無嚴重或慢性不良反應無致畸性多種劑型多種給藥途徑線性藥代動力學不與血漿蛋白結合不被代謝不誘導肝代謝酶不抑制其他藥物代謝與其他抗癇藥或其他藥物無相互間作用拇怎憤貌針墊舵駭宿尺獻燒羚量誤牢倔綠勉爺瑩儉貯窮變電昂腮坡律赴困癲癇的分類、診斷與治療癲癇的分類、診斷與治療傳統