1、小兒腦性癱瘓第1頁，共73頁。（一）我國對腦性癱瘓的定義1. 第一屆全國小兒腦癱座談會提出的定義（1988 腦性癱瘓是出生前到出生后1個月內發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。此定義為我國首次提出的定義，20余年來被我國學者廣為引用，具有重要的學術價值。小兒腦性癱瘓第2頁，共73頁。2. 中華兒科雜志編輯委員會、中華醫學會兒科學分會神經學組提出的定義（2004年） 出生前到生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。此定義強調腦癱的發生可以由腦損傷所致，也可以由腦發育缺陷所致。小兒腦性癱瘓第3頁，共73頁。3. 中國康復醫學會兒童康

2、復專業委員會、中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會提出的定義（2006年） 腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。此定義既強調了腦損傷和發育缺陷可導致腦癱，也強調了腦損傷和發育缺陷的發生時間可在嬰兒期內。小兒腦性癱瘓第4頁，共73頁。上述三種定義，經過全國同道的討論，特別是兒童康復醫學專業工作者與小兒神經病學專業工作者的多次討論，基本取得一致意見，即原則上采用第三種定義。小兒腦性癱瘓第5頁，共73頁。（二）國際上的最新定義及對定義的討論Rosenhaum P 等人2007年在The Definition and Classific

3、ation of Cerebral Palsy一書中，提出了腦癱的最新定義：腦性癱瘓是由于發育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續性運動和姿勢發育異常、活動受限的一組綜合征。腦癱常并發感覺、知覺、認知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發性肌與骨骼問題。小兒腦性癱瘓第6頁，共73頁。目前對于定義的討論，主要圍繞在如何表述腦發育早期的損傷和發育缺陷時間界限上，即應界定為新生兒期內或嬰兒期內。由于種族及個體差異，很難嚴格而統一界定腦發育早期的時間界限，絕大多數學者認為腦癱的發生應界定于嬰兒期內。小兒腦性癱瘓第7頁，共73頁。三、發病率腦癱的發病率在世界范圍內約為1.54，平均約為2。腦癱發病率的變化趨勢各國

4、報道不一，將19591992年瑞典、澳大利亞、英國和北愛爾蘭腦癱發病率進行比較，平均在1.52.5之間。 我國腦癱發病率約為1.84。1997年至1998年對江蘇等七省調查，16歲小兒中腦癱患病率為1.92。小兒腦性癱瘓第8頁，共73頁。從調查結果看，腦癱發病率各國差別不大，城鄉差別不大，男性略高于女性。近50年來，由于產科技術、圍產醫學、新生兒醫學的發展，新生兒死亡率、死胎發生率均有明顯下降，但腦癱發病率并無減少趨勢，重癥腦癱的比例有增多趨勢。人們解釋這種現象是由于搶救重危新生兒技術提高，使許多過去很難存活的早產兒和極低體重兒得以存活，而這些嬰兒患腦癱的機會明顯高于足月兒和正常體重兒。小兒腦

5、性癱瘓第9頁，共73頁。四、病因 腦癱的直接病因是在腦發育成熟前，腦損傷和/或發育缺陷導致以運動障礙和姿勢異常為主的綜合征。腦損傷和腦發育缺陷的時間可劃分為三個階段，即出生前、圍產期和出生后。有人用先天性和獲得性兩種因素進行分析。傳統的觀點認為圍產期原因是導致腦癱的主要原因，近來認為70%80%的腦癱發生于出生前，其中相當大的比例原因不明。因此，近年認為對腦癱病因學的研究應轉入胚胎發育生物學的領域。小兒腦性癱瘓第10頁，共73頁。（一）生前因素 1、母體因素母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風濕病、糖尿病、弓形體病、胎兒期的循環障礙、母親智力落后、

6、母體營養障礙、重度貧血等。臨床與流行病學資料都證實腦室周圍白質軟化(PVL)是腦癱的一個重要危險因素,而感染是導致PVL發生的原因。 小兒腦性癱瘓第11頁，共73頁。2、遺傳因素近年來研究認為，遺傳因素對腦癱的影響很重要，雙胞胎同時患腦癱、家族中已經有腦癱患兒再發生腦癱的幾率偏高。有報道單純共濟失調型腦癱與常染色體隱性遺傳有關，部分痙攣型雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。小兒腦性癱瘓第12頁，共73頁。（二）圍產期因素 1、患腦癱的危險性隨著出生體重偏離同胎齡標準體重的程度而增加，低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重數十倍。2、早產是目前發現患腦癱的最主要因素之一。3、胎盤功能不全，缺氧缺

7、血等被認為與腦癱有關。小兒腦性癱瘓第13頁，共73頁。（三）出生后因素 新生兒期驚厥呼吸窘迫綜合征吸入性肺炎敗血癥缺氧缺血性腦病顱內出血腦積水膽紅素腦病腦部感染低血糖癥腦外傷小兒腦性癱瘓第14頁，共73頁。五、病理生理學改變 腦癱的病理改變很廣泛，主要為腦干神經核、皮質、灰質團塊的神經元結構改變以及白質中神經纖維變化及髓鞘分離等。痙攣型雙癱以腦室周圍白質軟化改變為主，多見于早產兒；不隨意運動型可見基底節病變或腦室周圍白質軟化；共濟失調型大部分為先天性小腦發育不全；痙攣型偏癱主要是對側腦損傷。小兒腦性癱瘓第15頁，共73頁。從原因分析病理變化主要有：發育障礙和腦損傷。中樞神經系統發育障礙或損傷類

8、型主要累及錐體系、錐體外系和小腦三大體系。小兒腦性癱瘓第16頁，共73頁。（1）錐體系損傷：多為大腦皮層（灰質）的不同部位、錐體束（白質）的不同部位損傷，早產兒多見PVL。可引起軀干及肢體的隨意運動障礙，主要為痙攣型腦癱，臨床可見全身性癱瘓或不同部位的癱瘓。（2）錐體外系損傷：主要損傷部位為基底節、丘腦、海馬等部位，可引起隨意運動障礙、肌強直、肌張力突然變化或動搖不定，臨床多見強直型、不隨意運動型腦癱，錐體外系損傷多累及全身。（3）小腦損傷：由于小腦不同部位的損傷，可導致共濟失調、平衡障礙、震顫等，臨床多見共濟失調型腦癱，累及全身。上述三大體系的損傷往往不單獨存在，臨床表現常以一種損傷為主。小

9、兒腦性癱瘓第17頁，共73頁。六、分型各國學者對腦癱分類至今尚無統一的標準，但分型原則大同小異。根據臨床神經病學表現、解剖學特征、運動障礙的程度以及病理學和腦損傷部位進行分型。我國較為公認的腦癱分型，是按照臨床神經病學表現和癱瘓部位進行的分型。小兒腦性癱瘓第18頁，共73頁。1. 第一屆全國小兒腦癱座談會提出的分型（1988年） 制定了我國腦癱分型標準按臨床表現分為8型：（1）痙攣型（spastic）；（2）手足徐動型（athetoid）；（3）強直型（rigid）；（4）共濟失調型（ataxia）；（5）震顫型（tremor）；（6）肌張力低下型（hypotonic）；（7）混合型（mixe

10、d types）；（8）不可分類型（unclassifiable）。小兒腦性癱瘓第19頁，共73頁。按癱瘓部位分為7型：（1）四肢癱（quadriplegia）；（2）雙癱（diplegia）；（3）截癱（paraplegia）；（4）偏癱（hemiplegia）；（5）重復偏癱（double hemiplegia）；（6）三肢癱（triplegia）；（7）單癱（monoplegia）。小兒腦性癱瘓第20頁，共73頁。2.中華兒科雜志編輯委員會、中華醫學會兒科學分會神經學組提出的分型（2004年）提出了新的分型按臨床表現分為5型：（1）痙攣型；（2）不隨意運動型；（3）共濟失調型；（4）肌張

11、力低下型；（5）混合型。小兒腦性癱瘓第21頁，共73頁。按癱瘓部位 (指痙攣型)分為5型：（1）單癱； （2）雙癱； （3）三肢癱；（4）偏癱；（5）四肢癱。小兒腦性癱瘓第22頁，共73頁。3. 中國康復醫學會兒童康復專業委員會、中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會提出的分型（2006年）修改并提出新的分型。按臨床表現分為6型：（1）痙攣型；（2）不隨意運動型；（3）強直型；（4）共濟失調型；（5）肌張力低下型；（6）混合型。小兒腦性癱瘓第23頁，共73頁。按癱瘓部位分為5型：（1）單癱；（2）雙癱；（3）三肢癱；（4）偏癱；（5）四肢癱。小兒腦性癱瘓第24頁，共73頁。上述后兩種分型的特

12、點如下。（1）共同之處：簡化了分型，不再將“震顫型”和“不可分類型”單獨分類，保留了臨床最常見的“雙癱”，取消了難以見到的“截癱”；本著簡易、實用的原則，取消了“重復偏癱”，統稱為“四肢癱”；在新的分型中，“不隨意運動型（dyskinetic）”包括手足徐動（athetic）、舞蹈樣動作（choreic）、肌張力失調（dystonic）和震顫（tremor）等。（2）不同之處：后兩種分型的唯一差別是，2006年的分型中保留了“強直型”，以強調正確區別錐體外系損傷與錐體系損傷所致痙攣的不同，利于臨床治療策略的選擇。小兒腦性癱瘓第25頁，共73頁。由于腦癱是腦損傷所致的綜合征，原因復雜，損傷復雜，

13、臨床表現復雜，因此分類存在一定困難，難以從單一的角度進行分類，也難以嚴格確定某一類型。 小兒腦性癱瘓第26頁，共73頁。七、腦癱的臨床表現無論哪種類型腦癱，均具有非進行性腦損傷或發育障礙的特點。臨床表現多以運動發育落后、姿勢及運動模式異常、原始反射延遲消失、立直（矯正）反射及平衡反應延遲出現、肌張力異常為主。小兒腦性癱瘓第27頁，共73頁。1痙攣型 痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，但病變部位不同，臨床表現也不同。主要表現如下。（1）肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高的表現。關節活動范圍變小，運動障礙，姿勢異常。（2）由于屈肌張力增高，多表現為各大關節的屈曲、內旋內收模式。（3）上

14、肢表現為手指關節掌屈，手握拳，拇指內收，腕關節屈曲，前臂旋前，肘關節屈曲，肩關節內收。過多使用上肢，易出現聯合反應，使上肢發育受到影響。 小兒腦性癱瘓第28頁，共73頁。（4）下肢表現為尖足，足內、外翻，膝關節屈曲或過伸展，髖關節屈曲、內收、內旋，大腿內收，行走時足尖著地，呈剪刀步態。下肢分離運動受限，足底接觸地面時下肢支持體重困難。（5）多見軀干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。小兒腦性癱瘓第29頁，共73頁。（6）動作幅度小、方向固定、運動速率慢。（7）痙攣型雙癱在腦癱患兒中最為常見，主要表現為全身受累，下肢重于上肢，多表現為上肢屈曲模式和下肢伸展模式。（8）痙攣型四肢癱一般臨

15、床表現重于痙攣型雙癱，可表現為全身肌張力過高，上下肢損害程度相似，或上肢重于下肢。由于大多一側重于另一側，因此具有明顯的姿勢運動不對稱。（9）痙攣型偏癱患兒臨床癥狀較輕，具有明顯的非對稱性姿勢運動， 一般6個月后顯現癥狀，1歲后左右差別明顯。正常小兒很少在12個月前出現利手，痙攣型偏癱的患兒卻可在12個月前出現利手。此型可見明確的影像學改變。小兒腦性癱瘓第30頁，共73頁。（10）視覺發育速度緩慢、視覺體驗效應不足、視覺功能發育不足，影響粗大和精細運動發育速度和質量。（11）可有不同程度的智力落后、膽小、畏縮、內向性格等。（12）臨床檢查可見錐體束征，腱反射亢進，骨膜反射增強，踝陣攣陽性，2歲

16、后病理反射仍呈陽性。（13）低出生體重兒和窒息兒易患本型，本型約占腦癱患兒的60%70%。小兒腦性癱瘓第31頁，共73頁。2不隨意運動型 損傷部位以錐體外系為主，主要表現如下。（1）難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉、發音和構音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。（2）當進行有意識、有目的運動時，表現為不自主、不協調和無效的運動增多，與意圖相反的不隨意運動擴延至全身，安靜時不隨意運動消失。頭部控制差、與軀干分離動作困難，難以實現以體軸為中心的正中位姿勢運動模式。小兒腦性癱瘓第32頁，共73頁。（3）肌張力變化，主動肌、拮抗肌、固定肌、協同肌收縮順序、方向、力的大小不能協調，肌

17、張力強度和性質不斷發生變化，出現主動運動或姿勢變化時肌張力突然增高，安靜時變化不明顯。嬰兒期多見肌張力低下，年長兒多見肌陣攣、肌強直等。由于多關節出現過度活動，使姿勢難以保持，因而平衡能力差。（4）原始反射持續存在并通常反應強烈，尤以非對稱性緊張性頸反射姿勢為顯著特征，呈現非對稱性、頭及軀干背屈姿勢。小兒腦性癱瘓第33頁，共73頁。（5）由于上肢的動搖不定，可使軀干和下肢失去平衡，容易摔倒。（6）亦可見皺眉、眨眼、張口、頸部肌肉收縮，臉歪向一側，獨特的面部表情等。（7）由于病變早期部分嬰兒表現為松軟，多數患兒癥狀不明顯，因此早期確定病型較難。（8）此型患兒一般智商較痙攣型患兒高，有較好的理解能

18、力。多開朗、熱情，但高度緊張、怕刺激。小兒腦性癱瘓第34頁，共73頁。（9）此型又可根據肌張力的變化程度，分為緊張性和非緊張性兩種類型。（10）本型可表現為手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉痙攣等，也可同時具有上述幾種表現，約占腦癱的20%。小兒腦性癱瘓第35頁，共73頁。 3強直型 較為少見，由錐體外系損傷所致，主要表現如下。（1）肢體僵硬，活動減少。（2）被動運動時，伸肌和屈肌都有持續抵抗，因此肌張力呈現鉛管狀或齒輪狀增高。（3）無腱反射亢進，常伴有智力落后、情緒異常、語言障礙、癲癇、斜視、流涎等。（4）此型一般臨床癥狀較重，護理較難。小兒腦性癱瘓第36頁，共73頁。4共濟失調型 主要損傷部位為小

19、腦，表現為平衡障礙，肌張力低下，無不自主運動。本體感覺及平衡感覺喪失，不能保持穩定姿勢。主要表現如下。（1）步態不穩、不能調節步伐，醉酒步態，容易跌倒，步幅小，重心在足跟部，基底寬，身體僵硬，方向不準確，過度動作或多余動作較多，動作呆板而機械。（2）手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見。（3）指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗都難以完成。（4）語言缺少抑揚聲調，而且徐緩。（5）本型不多見，多與其他型混合，約占腦癱的5%左右。小兒腦性癱瘓第37頁，共73頁。5肌張力低下型 （1）肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運動少，仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起。（2）本型易與肌病

20、所致的肌弛緩相混，但可引出腱反射。（3）本型常為腦癱嬰兒早期癥狀，幼兒期以后可能轉為其他型，多為不隨意運動型。（4）本型還可能是伴有智力落后、癲癇等合并癥的重癥腦癱早期臨床表現。小兒腦性癱瘓第38頁，共73頁。6混合型腦癱某兩種類型或某幾種類型的癥狀同時存在于一個患兒的身上時稱為混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在為多見。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型的表現為主，也可以大致相同 。小兒腦性癱瘓第39頁，共73頁。八、伴發癥 1學習困難 大約一半腦癱兒童伴有輕度或中度學習困難，他們的智商值一般低于7080。嚴重的學習困難更使腦癱患兒對于走路、說話、活動等的學習十分緩慢。小兒腦

21、性癱瘓第40頁，共73頁。 2視覺損傷 視覺中樞或傳導路損傷在腦癱兒童中占一定比例，控制運動功能的眼部肌肉受累而導致斜視的腦癱兒童幾乎占半數。還有一部分腦癱兒童存在弱視，他們需要配戴矯正弱視的眼鏡。因此，由眼科醫生對腦癱兒童進行眼部的檢查和視覺評價是必要的。小兒腦性癱瘓第41頁，共73頁。3聽力損害腦癱兒童可能伴有聽覺神經通路的損傷，易見于不隨意運動型。由于是由耳至腦的部分神經損傷，因此稱之為中樞性聽力障礙，應與兒童常見的由于感染所造成的傳導性聽力障礙相區別。中樞性聽力障礙目前尚無有效方法修復損傷的神經，但應根據損傷的程度，盡早采取積極措施。小兒腦性癱瘓第42頁，共73頁。4語言障礙部分腦癱兒

22、童控制語言和發音的肌肉受累，他們十分清楚要說什么，心里的語言非常好，但無法順暢說出或根本無法說出。這種情況最常見于不隨意運動型腦癱。也有部分腦癱兒童存在語言發育延遲。以上情況需要進行語言訓練以及使用能夠替代講話的輔助器材。小兒腦性癱瘓第43頁，共73頁。5癲癇癲癇在腦癱患兒中常見，大約50%的腦癱兒童容易發生抽風或驚厥，有的發生新生兒驚厥，有的只是在兒童時期發生一兩次抽風而無嚴重的驚厥。部分腦癱患兒由于沒有明顯臨床癥狀而被忽視，在康復治療過程中因不同原因而發生抽風，影響患兒的康復治療。因此強調應早期發現、早期采取有效措施，避免誘導癲癇發作的各種因素。腦電圖檢查是必要的，但有時并不能全面反映情況

23、，必要時可以采用錄像或視頻腦電的方法仔細觀察。伴有癲癇的腦癱患兒在進行康復訓練時，要注意適度。小兒腦性癱瘓第44頁，共73頁。6心理行為異常 腦癱患兒可以出現行為異常，如自殘行為、暴力傾向、睡眠障礙、性格異常等。情緒安定性、自制力、自立性、溫和理性均低于正常兒童，表明腦癱兒童易有情緒不穩定、易變、自我控制能力低、依賴性強、易沖動、攻擊性強等性格特征。腦癱兒童對社會、家庭的適應性低于正常兒童，對客觀環境變化產生應變的心理適應力低。體質的安定度、個人的安定度低于正常兒童，呈現性格的不安定傾向及發展的不平衡特征。因此，要注意觀察腦癱患兒的行為，采取有效措施預防異常行為的發生，同時要積極矯治，避免癥狀

24、加重。 小兒腦性癱瘓第45頁，共73頁。7飲食困難 許多腦癱兒童具有飲食困難，嬰兒期表現為吸吮困難，稍大后表現為咀嚼困難，也可能有吞咽困難。腦癱兒童容易嗆食，食物或液體進入氣管和肺的同時帶入細菌，引起肺部的反復感染。小兒腦性癱瘓第46頁，共73頁。8流涎 腦癱患兒很難將口唇閉嚴，也很難規律地吞咽口水，因此持續流涎致使口周和前胸總是處于潮濕狀態。目前通過口周按摩以及通過小手術的方法都可以有效治療流涎。小兒腦性癱瘓第47頁，共73頁。9牙齒問題 由于腦癱兒童舌運動不靈活，殘存原始性的吸吮和吞咽模式，咀嚼困難，牙齒常有附著物。顯而易見，腦癱兒童更易患牙病。因此刷牙和牙齒清潔，對于腦癱兒童防止各類牙病

25、的發生是十分重要的。小兒腦性癱瘓第48頁，共73頁。10直腸和膀胱的問題 腦癱患兒因為活動少而導致大便干燥，同樣影響飲食。腦癱患兒與正常兒童相比，學習控制膀胱的能力很差。如果膀胱長期不能排空，則容易引起膀胱的細菌感染。因此，訓練排尿習慣，采取各種措施預防感染是十分重要的。 小兒腦性癱瘓第49頁，共73頁。11感染問題 由于咀嚼、吸吮、吞咽障礙，常使患兒不能得到充足的營養，缺少微量元素，免疫力較低。由于長期以某種固定的姿勢和體位生存，甚至長期臥床而極易引起局部組織器官的感染，如肺部感染、泌尿系統感染等。因此，對腦癱患兒要盡量使其獲得均衡的營養，增強機體抵抗力，積極預防和治療各類感染。小兒腦性癱瘓

26、第50頁，共73頁。九、診斷 一般認為出生后6個月到9個月作出診斷為早期診斷，最遲應在1歲左右就要作出診斷。 腦癱的診斷主要依靠臨床體征、臨床表現的類型、病史以及相關因素的分析，必要的實驗室檢查，如影像學、電生理學檢查，聽覺、視覺、感知覺、認知等問題的檢查。小兒腦性癱瘓第51頁，共73頁。（一）診斷依據 多存在高危因素；發育神經學異常，即運動發育落后或異常、肌張力異常、肌力異常、姿勢異常、反射發育異常；嬰兒期內出現腦癱的臨床表現；可有影像學、電生理學等輔助檢查的異常。小兒腦性癱瘓第52頁，共73頁。（二）診斷條件 腦損傷或發育缺陷為非進行性；運動障礙為中樞性；可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、

27、交流障礙、行為異常及其他異常，可有繼發性骨及肌系統損傷；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發育遲緩。小兒腦性癱瘓第53頁，共73頁。十、鑒別診斷 1一過性運動障礙或發育遲緩 與腦癱的區別是將來運動可以正常化，沒有明顯的異常姿勢。2顱內感染性疾病 以顱內感染為主要臨床表現，治愈后無運動障礙。3腦腫瘤 為進行性發展的疾病，伴有腦腫瘤的特征性癥狀。4智力落后 可有運動發育落后，但以后運動功能會正常或接近正常，以智力落后為主要表現。小兒腦性癱瘓第54頁，共73頁。5進行性肌營養不良 應與肌張力低下型腦癱相鑒別，前者存在腱反射消失、肌萎縮、假性肌肥大、特殊的起立姿勢、血清肌酸激酶增高

28、、肌電圖改變、肌活檢有特征性改變。6先天性肌遲緩及良性先天性肌張力低下 應與肌張力低下型腦癱相鑒別，前兩者多在以后逐漸好轉或恢復正常。7各類先天性代謝性疾病 除了有運動功能障礙外，都有特征性的臨床表現和實驗室檢查結果。小兒腦性癱瘓第55頁，共73頁。8腦白質營養不良 應與痙攣型腦癱相鑒別，前者病情呈進行性。9脊椎損傷、脊椎腫瘤、先天畸形等脊椎病 應與痙攣型截癱相鑒別，可進行X光檢查、腦脊液檢查、脊髓造影檢查，結合臨床表現進行診斷。10小腦退行性病變 應與共濟失調型腦癱相鑒別，前者表現為緩慢進展隨年齡增長逐漸加重。小兒腦性癱瘓第56頁，共73頁。十一、康復治療小兒腦癱康復的基本原則腦癱康復的基本

29、目標并不是治愈及完全正常化，而是通過醫療、教育、職業、社會等康復手段，使腦癱患兒在身體、心理、職業、社會等方面達到最大程度的恢復和補償。力求實現最佳功能和獨立性，提高生活質量，同其他公民一樣，平等享有權力，參與社會，分享社會和經濟發展成果。 小兒腦性癱瘓第57頁，共73頁。1.早期發現異常，早期干預 早期發現異常，早期干預是取得最佳康復效果的關鍵。嬰幼兒時期的腦生長發育快、代償性和可塑性強，是學習的最佳時期。在這一時期從外界給予刺激性治療和功能訓練，可使患兒在康復治療過程中，不斷糾正異常，學習和建立正常的模式和功能，達到最佳效果。英國學者Bobath認為，早期康復治療是恢復腦癱患兒神經系統功能

30、的最有效手段。 小兒腦性癱瘓第58頁，共73頁。2.綜合性康復 綜合性康復是以患兒為中心，組織各科專家、治療師、護士、教師等共同制定全面系統康復訓練計劃，進行相互配合的綜合性康復，以達到患兒的身心康復。針對：粗大運動功能障礙精細運動功能障礙身心全面發育語言及交流障礙局部問題心理行為問題不利條件小兒腦性癱瘓第59頁，共73頁。3.與日常生活相結合 腦癱患兒的異常運動和姿勢模式體現在日常生活中，因此康復必須與日常生活動作緊密結合。除了正規的康復訓練外，還要培訓家長和看護者，開展家庭康復，注意采用正確的抱姿和轉移方式，患兒的營養狀況、免疫功能、生活環境和條件，預防合并癥及并發癥，制作和采用簡單適用的

31、輔助器具等。不僅使患兒學會日常生活能力，而且學習和注意保持正常運動和姿勢模式，抑制異常模式，積極主動地參與到康復訓練中。小兒腦性癱瘓第60頁，共73頁。4.符合兒童發育特點及需求無論是普通兒童還是殘疾兒童，都具有兒童的天性，需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導、誘導、反復學習和實踐，不斷感知、感受、學習和實踐，從而建立正常模式，得到身心發育。因此，小兒腦癱的康復治療，要符合兒童生長發育的特點和需求。在康復治療中，既要考慮到環境、氛圍、條件，又要采用符合兒童發育特點的康復治療方法。最大程度地引導和誘導患兒的自主運動，充分尊重兒童的感受，選擇采用安全有效的治療技術，盡量減小不良刺激，避免造成痛

32、苦和損傷。小兒腦性癱瘓第61頁，共73頁。5.遵循循證醫學的原則小兒腦癱康復治療要遵循循證醫學的原則，防止在未經科學檢驗的基礎上，盲目地強調某種方法的奇妙性、濫用藥物，盲目地應用某些儀器設備或臨床治療方法。要重視康復醫學的團隊作用，既要積極引進和學習各類現代康復方法，也要努力發掘中華民族傳統醫學寶藏的各類理論與方法，實現真正意義上的中西醫結合、康復訓練與包括手術、藥物、扶助器具等在內的其他康復治療方法和途徑相結合的綜合康復。小兒腦性癱瘓第62頁，共73頁。6.積極推進小兒腦癱的社區康復 我國是人口大國，康復事業起步較晚，小兒腦癱康復尚未形成體系，康復設施機構尚不能滿足需求。因此開展社區康復和在

33、家庭中進行指導的康復，與社區醫療、社區服務、婦女兒童保健、教育、社會環境改造以及宣傳教育、改變人們的思想觀念等社會活動相結合，逐漸形成適合我國國情的小兒腦癱康復模式，是實現所有腦癱患兒得到康復服務的必由之路。小兒腦性癱瘓第63頁，共73頁。小兒腦癱康復治療的主要方法小兒腦癱康復治療屬康復醫學范疇，因此要遵循康復醫學的規律并符合兒童生長發育特點和需求，采取綜合康復治療的方法，根據每個患兒的情況而選擇和制定康復治療的方案。小兒腦性癱瘓第64頁，共73頁。（一）物理治療 物理治療（physical therapy, PT） 包括運動療法(kinesiotherapy)物理因子療法小兒腦性癱瘓第65頁

34、，共73頁。1.運動療法(kinesiotherapy) 運動療法的基本原則 遵循兒童運動發育的規律促進運動發育；在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導；使患兒獲得保持正常姿勢的能力；促進左右對稱的姿勢和運動；誘發和強化所希望的運動模式，逐漸完成運動的協調性；康復訓練前對肌張力的緩解；增強肌力；對于功能障礙的處理；對于肌肉骨骼系統的管理；根據需求采用目前國內外公認的技術。小兒腦性癱瘓第66頁，共73頁。技術 Bobath技術 Vojta 技術 引導式教育 Rood技術Brunnstrom技術PNF 技術 運動再學習 小兒腦性癱瘓第67頁，共73頁。Bobath技術 又稱神經發育學療法，是英國學者Karel Bobath 和Berta Bobath夫婦共同創造的療法，是當代小兒腦癱康復治療的主要療法之一。Bobat