1、通便藥的分類和使用便秘：是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出有無(wú)便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。 有屁不放，憋壞心臟！沒(méi)事拉屎，鍛煉身體！一、通便藥物的分類目前臨床上常用的通便藥可以劃分為以下6類，分別通過(guò)不同機(jī)制起效。1.潤(rùn)滑性瀉藥潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟、甘油（每次10-30ml口服）、花生油、豆油或香油（每次15-30ml口服）等。這類藥物主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。2.大便軟化劑軟化大便，使其易于排出。對(duì)于因服用

2、某些處方藥或久坐便秘的患者療效較好。該類藥物中最常用的為多庫(kù)酯鈉（成人一天13片，首次排便之前服用高劑量，維持階段服用較低劑量，13天后起效）。3.纖維類天然膳食補(bǔ)充劑，可吸收水分并幫助患者保持規(guī)律的排便習(xí)慣，適用于食物中纖維攝入不足人群 4.容積性瀉藥如車前草、硫酸鎂等，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，是大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉的作用。由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。5.刺激性瀉藥作用快，效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸道產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，如比沙克啶、番瀉葉等。該類藥物有時(shí)會(huì)引起腹部絞痛等不良反應(yīng)，此外，由于藥物刺激腸粘膜和腸壁神

3、經(jīng)叢，可能造成腸壁永久性損傷。故不宜長(zhǎng)期使用。6.滲透性瀉藥保持腸道濕潤(rùn)，使大便易于排出，常見(jiàn)的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、鹽類瀉劑（如硫酸鎂、硫酸鈉）等。滲透性瀉藥效果明顯，但是過(guò)度使用可引起體內(nèi)水電解質(zhì)失衡。鹽科普鹽是指一類金屬離子或銨根離子（NH4+）與酸根離子或非金屬離子結(jié)合的化合物。如氯化鈉，硝酸鈣，硫酸亞鐵和乙酸銨等，如硫酸鈣，氯化銅，醋酸鈉，一般來(lái)說(shuō)鹽是復(fù)分解反應(yīng)的生成物，鹽與鹽反應(yīng)生成新鹽與新鹽，鹽與堿反應(yīng)生成新鹽與新堿，鹽與酸反應(yīng)生成新鹽與新酸，如硫酸與氫氧化鈉生成硫酸鈉和水，氯化鈉與硝酸銀反應(yīng)生成氯化銀與硝酸鈉等。也有其他的反應(yīng)可生成鹽，例如置換反應(yīng)。可溶性鹽的溶液有導(dǎo)電

4、性，是因?yàn)槿芤褐杏锌勺杂捎蝿?dòng)的離子，故此可作為電解質(zhì)。鹽酸既是鹽化工的重要產(chǎn)品，又是生產(chǎn)硅材料的重要原料。它是晶體的一種。 二、通便藥物的使用 通便藥的選用應(yīng)根據(jù)藥品使用說(shuō)明和患者的具體情況決定，過(guò)度使用可引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，且通便藥不應(yīng)用于減肥。2014年1月，F(xiàn)DA（美國(guó)食品約品管理局）發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于非處方通便藥鹽酸二氫鈉的安全警告，稱有罕見(jiàn)病例報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)多次使用該類藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟心臟損傷甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用藥，更應(yīng)謹(jǐn)慎。1.老年人便秘用藥老年人便秘一方面會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，另一方面老年患者合并疾病的很多治療藥物有會(huì)誘發(fā)便秘。在治療藥物選擇方面，在長(zhǎng)期治療方面宜選

5、擇滲透性瀉劑，對(duì)經(jīng)常使用抗生素的患者也可考慮使用微生態(tài)制劑。老年人便秘發(fā)作時(shí)，應(yīng)先排除腸道器質(zhì)性疾病（如腫瘤），然后正確選用瀉藥來(lái)緩解癥狀。首先，應(yīng)選用微生態(tài)制劑。常用的有含雙歧桿菌、乳酸桿菌等。這類制劑可清除體內(nèi)“垃圾”，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢其次，老年人可根據(jù)體質(zhì)和病情選用內(nèi)服緩瀉劑。單純性便秘患者宜選用麻仁丸、通泰膠囊和乳果糖。麻仁丸屬于潤(rùn)腸導(dǎo)便藥，每天1-2次，每次6克。通泰膠囊為天然纖維類植物多糖，首次劑量加倍，維持量為每日3次，每次1-2粒。服用時(shí)需大量飲水，空腹服用效果最佳。乳果糖通便溫和，便秘時(shí)的頭兩天每天服2-3次，每次10-20克，以后每日1次，

6、每次7-10克。乳果糖：它不被人體吸收，通過(guò)細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適用于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。患有老年高血壓、心衰者出現(xiàn)便秘，除了麻仁丸、乳果糖外，還可選用液體石蠟來(lái)緩瀉，因?yàn)橐后w石蠟?zāi)軡?rùn)滑腸道，軟化糞便，故有緩瀉作用。常用量為10-20ml，用藥后6-8小時(shí)見(jiàn)效，最好在睡前服用，但不能長(zhǎng)期服用。如長(zhǎng)期口服該藥，會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，并刺激胃腸道肉芽組織增生。患有糖尿病伴便秘者宜選用西沙比利，西沙比利可加速胃腸蠕動(dòng)，每日用3-4次，每次5-10mg，宜餐前15分鐘服用，但要特別注意該藥

7、不能與紅霉素、酮康唑、伊曲康唑等藥同服。2.孕婦便秘用藥孕婦因腸蠕動(dòng)減少，腸張力減弱，運(yùn)動(dòng)量減少，加之子宮及胎頭壓迫，造成排便困難，很容易引起便秘，甚至導(dǎo)致痔瘡。糾正的最好辦法是注意飲食結(jié)構(gòu)，多運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，不能使用瀉藥，也不宜使用開塞露。乳果糖在國(guó)內(nèi)孕婦中有臨床研究證實(shí)其安全、有效。乳果糖是人工合成雙糖，進(jìn)入腸道后不會(huì)被小腸吸收入血，可導(dǎo)致腸道內(nèi)形成滲透梯度，最大可能保留水分，亦不進(jìn)入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。3.精神病患者便秘用藥主要與某些抗精神類藥物的抗膽堿作用亦關(guān)，如需根本治療，需考慮換藥，換抗膽堿作用弱的藥物，或選用作用機(jī)制不同的藥物，如5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西汀），有腹瀉的副作