1、關于妊娠合并貧血的護理第一張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月貧血對妊娠的影響對孕婦的影響： 孕婦的低抗力低下。 對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。 并發癥發生率增高。 感染對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。第二張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月妊娠期貧血的診斷標準WHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33.我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數3.51012/L，或紅細胞比容0.30.妊娠期貧血程度： 、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/

2、L，Hb 6190g/L。 、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第三張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95第四張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月妊娠期缺鐵的發生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。妊娠期需鐵量增加而補充不足 寄生蟲病慢性感染及患有肝腎疾病等 其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質吸收不良、偏食等。第五張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（一）診

3、斷依據病史：有月經過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查： 、血象：外周血涂片為小細胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細胞及血小板計數在正常。 、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L，若6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。 、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵染色可見細胞內外鐵均減小，尤以細胞外鐵減少明顯。第六張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（二）治療治療原則：補充鐵

4、劑，去除導致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時服維生素C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應從小劑量開始，第一日50mg ，無副反應，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當Hb60g/L，接近預產期或短期內需剖宮產術者，應少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。產時產后處理：中重度貧血產時應配血備用。縮短產程，預防產后出血，產后抗感染治療。第七張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月二、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起D

5、NA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞型貧血，其發病率國外0.52.6，國內為0.7。第八張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細胞受累，尤以造血系統最明顯，特別是紅細胞系統。來源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系統疾病，烹調方法不當。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。第九張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（二）對孕婦及胎兒的影響嚴重貧血時，妊娠期并發癥增多可致胎兒神經管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發生率高。第十張，PP

6、T共二十二頁，創作于2022年6月（三）臨床表現與診斷貧血：妊娠中、晚期出現，起病較急，為中、重度貧血。表現乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實驗室檢查：第十一張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月實驗室檢查 、外周血象：為大細胞性貧血，紅細胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網織紅細胞減小，血小板減小。 、骨髓象：紅細胞系統呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數的3050，核染色質疏松，可見核分裂。 、血清葉酸值6.8mmol/L（3ng/ml

7、）、紅細胞葉酸值227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應測孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。第十二張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（四）防治加強孕期營養指導，改變不良飲食習慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.51mg，連續812w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經系統癥狀者，應同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續兩周后改為每周2次，直至Hb恢復正常。Hb60g/L時，可少量間斷輸

8、新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產程延長，預防產后出血，預防感染。第十三張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplastic anemis），簡稱為再障，是骨髓造血干細胞數量減少和質的缺陷，導致造血障礙，引起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減小為主要表現的一組綜合癥。發病率 0.030.08。第十四張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（一）再障與妊娠的相互影響半數為原因不明的原發性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導致流

9、產、早產、胎兒生長受限、死胎及死產。第十五張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（二）臨床表現及診斷主要表現為進行性貧血、皮膚及內臟出血，反復感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細胞型，全血細胞減小。骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細胞甚少，幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞均減小，淋巴細胞相對增高。第十六張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月（三） 處理妊娠期：治療性人工流產 病情未緩解時妊娠，應在做好輸血的準備下行人工流產。妊娠中、晚期在嚴密監護下繼續妊娠至足月。支持療法：加強營養，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質

10、激素治療，也可用蛋白合成激素。預防感染。分娩期：盡量經陰道分娩，適當助產，縮短第二產程，防止第二產程用力過度。有產科指征者行剖宮產時，最好將子宮一起切掉。產褥期：預防產后出血及廣譜抗菌預防感染。第十七張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月四護理常見護理問題：活動無耐力；有外傷的危險；有胎兒受傷的危險；有感染的危險。 第十八張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月活動耐力 ：相關因素 ：貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重 主要表現 ：活動持續時間短暫，活動后感心悸、氣促。 護理目標： 病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加。 護理措施 ：提供安靜的休息環境，保證病人睡眠充足。護士操作做到四

11、輕病人睡覺時協助放下窗簾。 囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當減少活動量，外出檢查可給予輪椅協助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時應接紅燈。協助病人做好生活護理，如入廁、洗漱等。重點評價： 病人的生活護理是否得到保證。第十九張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月有外傷的危險：相關因素 貧血引頭暈眼花、疲乏無力 主要表現 ：病人在下蹲、起立時頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時（起床、轉體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動時可因頭暈而摔倒。護理目標： 病人不發生摔倒、摔傷。護理措施 ：介紹病室環境，讓

12、病人能很快適應；保持周圍環境中沒有障礙物，以降低受傷的危險。保持在面清潔、干燥，預防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動時有人陪伴。加強巡視，及時發現并滿足病人生活需要。指導病人坐起或站起時動作要慢，以防體位性低血壓發生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現頭暈，應及時扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會病人自測脈搏，如活動后脈搏大于100次/分，須及時休息并給予吸氧。 遵醫囑抽查血紅蛋白，以指導臨床用藥和評估病人活動量的多少。重點評價：監側病人貧血有否好轉，環境中可引起外傷的危險因素有否解除。第二十張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月有胎兒受傷的危險：相關因素 母體貧血，致胎兒宮內缺氧，胎兒宮內發育遲緩。主要表現 ：胎兒發育遲緩，胎動異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產、死胎。 護理目標： 使胎兒受傷的危險性降低。護理措施 ：積極糾正母體貧血，遵醫囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾偏食習慣，或請營養師為病人制定食譜。重度貧血者，遵醫囑給予少量多次輸血，并觀察有無輸血反應。教會病人自計胎動次數，每天3次，每次數小時，發現異常，如胎動頻繁或減少，應及時報告醫師。密切觀察