1、 研究發現，尿液的濃縮和稀釋決定于：髓袢、集合管U形結構的逆流系統（結構基礎）；腎髓質高滲梯度的狀況(先決條件)；血液ADH的濃度（對水重吸收的調節作用）。尿液在逆流系統髓質高滲梯度集合管對水通透性集合管對水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性集合管對水重吸收高滲尿(尿濃縮)ADHADH水Nacl尿素髓袢降支細段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動重吸收不易通透遠 曲 小 管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收不易通透 集 合 管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收外髓部不通透內髓部易通透表8-1 髓袢、遠曲小管和集合管的通透性(一)腎

2、髓質高滲梯度的形成 1.髓袢、遠曲小管和集合管的通透性:2.腎髓質高滲梯度形成機制髓袢降支細段：對NaCl不易通透對尿素不易通透對水高度通透水被重吸收管內濃度倍增 (管內為高滲梯度)(鈉鹽管內 鈉鹽管外)(尿素管內 尿素管外髓袢升支細段：對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透 由腎內髓高滲梯度已形成。NaCl向管外擴散尿素向管內擴散管內濃度倍減 (但仍為高滲梯度)(管外為高滲梯度) (管內鈉鹽 漸) (管內尿素 漸)髓袢升支粗段：對NaCl主動轉運對尿素不通透對水不通透NaCl向管外擴散管內濃度倍減 (管內為低滲液) (管外為高滲梯度)(鈉鹽管內鈉鹽管外) 因此腎外髓高滲梯度已形成。遠曲小

3、管和皮質集合管：對NaCl主動轉運對尿素不通透對水不通透(有ADH時通透)NaCl主動重吸收管內濃度倍減 (管內為低滲液) (管內尿素濃度增加)髓質集合管：對尿素易通透(尿素濃度高)對水不易通透(有ADH時通透) 尿素向管外擴散形成腎內尿素循環 (管內外為高滲梯度) 尿素循環進一步增強腎內髓高滲梯度。尿素腎內尿素循環：條件：.髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質與髓質集合管尿素均不通透；.髓袢升支細段對尿素易通透；.內髓集合管對尿素易通透+尿素高(當ADH時遠曲小管和集合管對水的通透性尿素)。過程：尿素出內髓集合管入髓袢升支細段經髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質與外髓集合管內髓集合管。作用：進一步增強腎內

4、髓高滲梯度。水小結： 形成腎髓質高滲梯度的物質：外髓質： 主要是NaCl主動重吸收。 內髓質： 主要是NaCl+尿素 形成腎髓質高滲梯度的決定因素：逆流系統+各段對物質的選擇性通透逆流倍增現象。水出鈉進水進鈉出3.腎髓質高滲梯度的維持 直小血管的逆流交換作用直小血管的逆流交換作用： 直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行； 當直小血管的血液逆流時： 降支 升支同水平組織間液的滲透壓 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl入直小血管 出直小血管水出直小血管 水入直小血管當升支離開外髓時帶走的溶質水維持髓質高滲梯度尿液在逆流系統內流動髓質高滲梯度ADHADH集合管對水通透

5、性集合管對水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性集合管對水重吸收高滲尿(尿濃縮)(二)尿液濃縮和稀釋的過程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細段由等滲遞增式高滲；髓袢升支細段為遞減式高滲；髓袢升支粗段為遞減式低滲；遠曲小管為低滲；皮質部集合管由低滲高滲；髓質部集合管為遞增式高滲。影響尿液濃縮和稀釋的因素 (一)髓質高滲梯度的破壞 1.髓袢結構與功能： 慢性腎盂腎炎引起腎髓質纖維化 或 腎囊腫引起腎髓質萎縮時 髓袢的逆流倍增作用減弱破壞髓質高滲梯度尿液的濃縮能力降低 2.利尿藥：速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收 髓質高滲梯度尿液的濃縮能力降低 3.尿素濃度： 營養不良,蛋白質攝入不足尿素生成量髓質高滲梯度尿液的濃縮能力。 老年人蛋白質代謝率降低,尿濃縮機能也會減弱。 4.直小血管的血流速： 高血壓合并腎損害：血流速過快逆流交換所帶走的溶質髓質高滲梯度尿液的濃縮能力。 血高粘滯綜合癥：血流速過慢逆流交換所帶走水髓質高滲梯度尿液的濃縮能力。(二)血液