1、過敏性紫癜患者的護理01:1702030401概述、病因及發病機制臨床表現治療及預后護理診斷及措施內容01:17概 念 過敏性紫癜是常見的血管變態反應性、出血疾病，是機體對某些致敏物質發生變態反應，引起Cap.通透性/脆性增加，血液外滲所致。主要表現：皮膚瘀點或紫癜，可伴有腹痛、便血、關節痛、血尿及血管神經性水腫，多為自限性多見于兒童、青少年，男性多于女性春秋發病多見01:17概述紫癜 皮膚或粘膜下出血為常見體征瘀點-不超過2mm紫癜-直徑3-5mm01:17概述血腫片狀出血伴皮膚顯著隆起瘀斑-直徑大于5mm01:17一、病因感染：最常見，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染食物：魚.蝦.蟹.

2、蛋.異性蛋白質過敏藥物：抗生素類、磺胺類、異煙肼等其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷01:17一、發病機制尚未十分明確致敏因素導致的：速發型變態反應、抗原抗體復合物反應出血水腫血管通透性增加炎性介質生物活性物質01:17（二）臨床表現急性起病病前1-2周常有發熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現類型關節型腎型混合型類型腹型腎型混合型類型臨床類型關節型01:17皮膚型（二）臨床表現（1）皮膚型（單純型、紫癜型）最常見皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢尤其雙下肢多見瘀點多見，嚴重者出現大血庖7-14天消退01:17單純型01:17（二）臨床表現（2）關節型皮膚紫癜關節腫脹、疼痛、功能障礙多見于

3、膝、踝、肘、腕關節、疼痛可成游走性數月內消失無后遺癥或關節畸形01:17（二）臨床表現（3）腹 型最具潛在危險的類型皮膚瘀點、紫癜腹痛、消化道癥狀嚴重者脫水、消化道大出血易誤診外科急腹癥01:17（二）臨床表現（4）腎型最嚴重的類型發生率高達12%-40%血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數3-4周恢復少數慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥01:17（二）臨床表現（5）混合型皮膚紫癜伴發上述兩種以上類型的特點2、并發癥腎衰竭、出血性壞死性腸炎、顱內出血01:17 預后預后良好一般病程2周左右40%反復發作的可能，癥狀減輕少數腎型可發展成為慢性腎炎、腎病綜合癥，預后較差01:17（三）輔助

4、檢查1、血液：白細胞輕度或中度增高，嗜酸性粒細胞增多，RBC、Hb、PLT正常2、骨髓：正常3、腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿4、腹型大便潛血陽性5、束臂實驗陽性6、出血、凝血各項實驗正常01:17（四）治療要點 1、病因防治 消除病灶、驅除腸道寄生蟲感染、避免接觸過敏食物、藥物 01:17（四）治療要點2、藥物治療 抗組胺劑：異丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、撲爾敏、西咪替丁、靜注鈣劑改善血管通透性：大劑量VitC、曲克蘆丁、卡巴克洛糖皮質激素：腹型和關節型療效較好，潑尼松、氫化可的松、地塞米松其他：免疫抑制劑(環磷酰胺/環孢素) ：效果不佳酌情使用，抗凝治療(肝素)、中醫中藥等01:17（四）治療

5、要點3、對癥治療腹痛：解痙藥：山莨菪堿、阿托品消化道出血：禁食、抗酸、止血腎病綜合征：聯合糖皮質激素、免疫抑制劑、抗凝劑01:17比較學習特發性血小板減少性紫癜過敏性紫癜自身免疫性疾病，皮膚出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂實驗陽性，糖皮質激素、免疫抑制劑皮膚、鼻粘膜、牙齦、口腔黏膜，內臟出血，可導致顱內出血皮膚、關節、內臟、血尿外周血血小板減少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血時間延長血小板計數、功能正常，出凝血試驗正常、嗜酸性細胞增多急性型（兒童）、慢性型（成年女性）單純型、關節型、腎型、腹型、混合型糖皮質激素首選、脾切除、免疫抑制劑抗組胺藥、糖皮質、免疫抑制劑01:17三、

6、主要護理問題組織完整性受損疼痛焦慮潛在并發癥：慢性腎炎、腎功能損害01:17四、護理措施1、一般護理臥床休息：臥床可加速癥狀的消失，避免行走性活動飲食指導：避免過敏性食物（魚蝦蟹）；清淡、少刺激、易消化，消化道出血避免過熱飲食，必要時禁食2、心理護理01:17四、護理措施3、對癥護理皮膚護理、防止損傷舒適體位、腹痛屈膝平臥位；關節制動及保暖；解痙劑、止痛劑4、用藥護理糖皮質激素：防感染、庫欣綜合征環磷酰胺：多飲水，觀察尿液顏色，有無出血性膀胱炎01:17健康指導介紹本病的性質、病因強調再次避免接觸的重要性養成良好的衛生習慣，避免不潔食物，預防寄生蟲感染預防上呼吸道感染教會對出血及伴隨情況的監測病情加重及時就醫預防復發自我監測01:171、過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的主要區別是 A毛細血管脆性試驗陽性 B紫癜呈