1、兒科(r k)護理共三十七頁 呼吸系統(h x x tn)疾病 共三十七頁發病率居兒科疾病(jbng)首位；呼吸系統疾病是小兒時期的常見病；以急性呼吸道感染最常見；概述(i sh)共三十七頁 小兒(xio r)呼吸系統解剖生理特點一、解剖特點 以環狀軟骨(hun zhun run )下緣為界：上、下呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。 下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、肺。共三十七頁解剖(jipu)特點共三十七頁上呼吸道(shnghxdo)：鼻：嬰幼兒鼻腔相對較短小，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染堵塞(ds)。嬰兒無鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻淚管較短，開口瓣膜發育

2、不全，易致結膜炎。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時發育達高峰。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。 共三十七頁狹窄,軟骨柔軟(rurun),缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運動差;右側支氣管粗短、較直，似由氣管直接延伸；左側自氣管側方發出； 氣管(qgun) 支氣管 肺 下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側彈力組織發育差，血管豐富，間質豐富，肺泡數少，含血多含氣少易感染,易致間質性炎癥，肺氣腫，肺不張.下呼吸道解剖特點共三十七頁胸廓(xingku)和縱隔 嬰幼兒胸廓較短，呈

3、桶狀，肋骨呈水平(shupng)位，膈肌位置較高；呼吸肌發育差。 共三十七頁二、生理特點 1、呼吸頻率與節律：不同(b tn)年齡小兒呼吸次數平均值 年齡 呼吸次/分 脈搏:呼吸 新生兒 4045 3 :1 1歲以下 3040 34 :1 1-3歲 2530 34 :1 47歲 2025 4 :1 814歲 1820 4 :1共三十七頁 1、纖毛運動功能差；2、肺泡(fipo)巨噬細胞功能不足；3、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數量和活性不足；3、嬰幼兒 含量低；4、嬰幼兒期特異性和非特異性免疫均較差，易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫(miny)特點SIgA、IgA、IgG共三十七頁 急性(jx

4、ng)上呼吸道感染 AURI共三十七頁一、概要(giyo)一）病因： 1、90%以上是病毒感染。 病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。細菌感染(gnrn)常繼發于病毒感染(gnrn)之后。 2、營養不良、環境因素可誘發。共三十七頁一、概要(giyo)二）臨床表現：1、一般類型：癥 狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部不適、 發熱(f r)、腹痛。體 征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴 結腫大，觸痛，肺部呼吸音正常。并發癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎，腎炎、風濕熱 。共三十七頁2、幾種(j zhn)特殊類型的上感： 1）、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒

5、感染；急起高熱(gor)，咽痛，可影響吞咽；查體可見咽部充血，并有散在灰白色小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后可形成小潰瘍。共三十七頁皰疹(po zhn)性咽峽炎共三十七頁 腺病毒引起，多發生在春夏季，可在集體(jt)兒童機構中流行。 發熱，咽炎，一側或雙側濾泡性結膜炎，頸部或耳后淋巴結腫大，癥程12周。 2）、咽-結合膜熱:共三十七頁二、護理(hl)診斷體溫過高潛在(qinzi)并發癥：高熱驚厥體液不足共三十七頁三、護理(hl)措施 護理要點： 休息、多飲水、抗病毒、對癥（退熱止驚） 1、退熱： 輕度發熱：不需特殊處理， 高熱：物理降溫(jing wn)，退熱藥。 2、止咳：咳嗽劇烈可給止咳藥。

6、 3 、補液：口服，靜脈補液。共三十七頁對癥(du zhng)處理3、抗病毒治療： 病毒(bngd)唑（利巴韋林）：為廣譜抗病毒(bngd)藥，10mg/kgd ，肌注或靜滴 2次/日。 抗病毒中藥：喜炎平、雙黃連等。共三十七頁對癥(du zhng)處理4、控制細菌(xjn)感染：病情較重有繼發細菌(xjn)感染或發生并發癥，可適當用抗菌素如：青霉素、苯唑西林、頭孢西丁等。共三十七頁支氣管肺炎(fiyn)一、概述： 是小兒時期最常見的肺炎。 多見于3歲以下(yxi)。 一年四季均可發生。 低出生體重、營養不良、VitD缺乏、先心病易發。共三十七頁一）病因(bngyn)1、內在因素 呼吸中樞發育

7、不完善(wnshn) 免疫功能不健全共三十七頁一）病因(bngyn)2、環境因素 居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調3、病原體 常見的是病毒和細菌。 發達國家(f d u ji)以病毒為主，發展中國家以細菌為主，在我國兩者各占一半。共三十七頁支氣管肺炎(fiyn)病原 病 毒（以呼吸道合胞病毒為主） 細 菌（以肺炎鏈球菌為主） 肺炎支原體等共三十七頁二）、臨床表現輕癥肺炎：以呼吸系 統癥狀為主1.體溫(twn)改變：發熱/體溫不升2.咳嗽3.氣 促：40-80次/分共三十七頁4 、體征： 呼吸增快：達40-80次/分，并可見鼻翼扇動(shndng)，三凹征； 發紺：唇周及指端發紺

8、； 肺部啰音：可聽到固定的中細濕啰音共三十七頁三、護理(hl)診斷 氣體交換受損 清理呼吸道無效 體溫過高(體溫不升 潛在(qinzi)并發癥 心衰 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 膿胸共三十七頁四、護 理 措 施1.環境與休息溫度(18-22)濕度(60)定時通風換氣(hun q)、紫外線消毒共三十七頁排痰：先翻身拍背。電動吸痰：避免過頻過慢；飯后1h后進行；祛痰：沐舒坦、小兒止咳糖漿。解痙：喘憋重者選用(xunyng)氨茶堿/2受體興奮劑。霧化：含沐舒坦/糜蛋白酶、地米等。補液： 2、如何(rh)保持呼吸道通暢共三十七頁霧化吸入共三十七頁氧療護理(hl)鼻導管 流量0.5-1L/min，濃度40

9、%。 頭面罩 流量2-4L/min ， 濃度50-60%。如無效(wxio) 可使用人工呼吸機。 共三十七頁鼻導管(dogun)給氧共三十七頁改良(giling)鼻導管吸氧共三十七頁面罩(minzho)給氧共三十七頁頭罩(tu zho)吸氧 共三十七頁健康(jinkng)教育關鍵(gunjin)增強體質防止病原侵入共三十七頁內容摘要兒科護理。一、解剖特點 以環狀軟骨下緣為界：上、下呼吸道。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對窄小而垂直。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運動差。2、幾種特殊類型的上感：。腺病毒引起，多發生在春夏季，可在集體兒童機構中流行。3