1、肺癌診斷與鑒別診斷肺癌的診斷與鑒別診斷主講人：王譯診斷思維肺癌的診斷診斷依據 高危因素及病史三大高危因素：男性；年齡45歲；吸煙400支/年（20包/年）其它相關因素：職業、放射性物質接觸史病史：結核、肺炎！ 高危因素及病史診斷依據 癥狀、體征癥狀、體征：原發腫瘤引起的癥狀體征咳嗽、咯血、發熱、胸悶、氣急腫瘤局部擴展引起的癥狀體征胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞。上腔靜脈阻塞綜合征：Horner綜合征：腫瘤遠處轉移引起的癥狀和體征腦，中樞神經系統轉移，骨轉移。肺癌作用于其他系統引起的肺外表現-副腫瘤綜合征。.異位內分泌綜合征：.其他肺外表現：多發性周圍神經炎，肌無力樣綜合征，肥大性肺性骨關節

2、病。診斷依據 高危因素及病史 癥狀、體征 實驗室檢查及輔助檢查實驗室檢查及輔助檢查：1. 影像診斷：X、CT、MRI、PET/CT、纖維支氣管鏡2. 細胞診斷：痰液脫落細胞學、胸水檢查3. 病理學診斷：活檢、轉移灶組織5. 生化學診斷：腫瘤標記物6. 分期診斷：、其它：染色體、癌基因和抑癌基因等可發現更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能顯示肺門及縱隔淋巴結的腫大，有助于肺癌的臨床分期。CT 有助于明確腫瘤與大血管之間的關系，但對肺門病灶分辨率不如CT高。MRI 包括骨掃描，正電子發射斷層顯像（PET），對腫瘤轉移情況的判斷有較大的意義。核素顯像 可直接觀察支氣管內病變，看到腫物及管壁浸潤。

3、通過支氣管鏡可活體組織檢查，細胞刷或生理鹽水沖洗，提供細胞學、病理學檢查的標本。纖維支氣管鏡檢查 取材方便，方法簡單，應用廣泛，應多次送檢提高陽性率。痰脫落細胞學檢查 細針穿刺肺活檢，經縱隔鏡或胸腔鏡活檢，鎖骨上腫大淋巴結和胸膜活檢等取得病變部位組織，進行病理學檢查，對支氣管肺癌的診斷有決定性意義。病理學檢查CEA：5g/ml，10 g/ml為可疑肺癌，陽性率60-80%，特異性不高，判斷療效及復發。FERR：男性：240g/ml，女性120g/ml26.8%，不能手術切除者80% 700g/ml，有報道：立即升高：短期內復發和轉移的可能NSE：SCLC首選，鑒別NSCLC。10-15g/ml

4、，陽性率40-100%，敏感性70%，與腫塊大小成正比，判斷療效與復發其他：CA19-9，CA125，CA242等。 腫瘤標記物：分期標準：治療及預后美國聯合癌癥分類委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）制定的分期：SCLC：局限和廣泛兩期分類法NSCLC：TNM分期影像學表現：按解剖學部位分類 段支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化癌較多。 （1）中央型肺癌：分為瘤體征象支氣管阻塞征象腫塊改變支氣管改變肺門分葉、不規則毛刺、切跡管壁不清、增厚、狹窄或阻塞 段支氣管以下，約占l4，以腺癌較多。（2）周圍型肺癌：肺周邊或靠近胸膜下空洞附近血管牽拉、聚攏、變形（3） 細支氣管肺泡癌結節型

5、：單個的圓形陰影彌漫型：兩肺大小不等的結節樣陰影，邊界清楚，密度較深毛刺、分葉、切跡胸膜凹陷支氣管征鑒別診斷最易誤診：最簡單：抗結核治療后有效1、結核球與周圍型肺癌鑒別，2、肺門淋巴結結核與中央型肺癌鑒別3、粟粒型肺結核與彌漫型細支氣管肺泡癌鑒別肺結核結核球急性粟粒型肺結核周圍型肺癌彌漫型細支氣管肺泡癌約1/4的早期肺癌以肺炎形式表現抗生素治療的同時嚴密觀察 肺 炎 肺膿腫 占肺腫瘤的10%左右，主要有錯構瘤，其次為纖維瘤、動靜脈瘺、畸胎瘤等，可按良惡性腫瘤來鑒別肺良性腫瘤肺轉移瘤 肺轉移瘤：肺內病灶常為多發小結節狀，多位于肺外帶，圓形或類圓形，邊緣清楚，密度均勻，病人一般情況差，可以找到原發

6、灶。 不同疾病及相關癥狀來鑒別縱隔腫瘤肺結節病肺隔離癥病例病例摘要：男性，58歲，室內裝修店主，因咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周入院。患者2個月前無明顯誘因出現刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背脹痛，無發冷、發熱、心悸、盜汗。曾于附近醫院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。 l周來間斷痰中帶血，有時血多痰少，但無大量咯血，即來院就診。發病以來無明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往無肺炎、結核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年從事室內裝修業務，經常檢查裝修情況。查體：T 37，P 82次/分，R 20次/分，BP124/84mmHg。發育正常，營養中等，神清

7、合作，皮膚鞏膜無黃染。雙側鎖骨上未及腫大淋巴結，氣管中位，無聲嘶。雙胸廓對稱，叩清，右上肺可聞及干啰音，無濕啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齊，無雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。脊柱及四肢關節無畸形，未見杵狀指（趾），膝反射正常。無明顯全身壓痛點。無雙下肢水腫。未引出病理征。輔助檢查：Hb120g/L，WBC 8.1109/L胸部X線片示，右上肺前段有一約3cm4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見細短的毛刺影。分析步驟：這是一份呼吸科咳嗽咯血病例，讀完后初步印象是：原發性支氣管肺癌。其診斷依據是：（1）老年男性，亞急性病程。（2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2個月，伴右胸背脹痛，

8、間斷小量咯血1周。（3）既往吸煙30余年，從事室內裝修5年。（4）查體：右上肺可聞及干啰音，無濕啰音。（5）輔助檢查胸片示右上肺前段有一約3cm4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見細短的毛刺影。免疫調節制劑等綜合治療。（1）肺炎：多起病急驟，畏寒、發熱、咳嗽、咳膿痰，血白細胞多升高，胸片見炎癥滲出陰影或肺實變影。患者起病較緩，無畏寒，高熱，血白細胞正常，胸片表現與本病不符，考慮可能性較小。（2）慢性支氣管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，應考慮該病可能。但本病多病程漫長，遷延不愈，反復發作，逐漸加重，早期胸片可無異常，隨病程進展可出現肺紋理增粗，紊亂。抗生素治療有效。與患者胸片表現不符，考慮本病可能性小。（3）肺結核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺塊狀陰影，應考慮該病可能。但本病多見于年輕人，常有低熱，乏力，盜汗，消瘦等結核中毒癥狀，胸片可見兩肺尖段滲出陰影或空洞，病灶密度高，有時可有鈣化點，邊界清楚。考慮本病的可能性較小。可查PPD，痰找結核菌，痰培養等以進