1、關(guān)于孟馥婚姻與家庭治療講義第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、關(guān)于家庭的幾個(gè)概念第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 家庭是一個(gè)和其所處的環(huán)境共同發(fā)展的一個(gè)動力系統(tǒng) 家庭受到外部環(huán)境、文化、社群和其他系統(tǒng)的影響，所有這些外部事件都有其調(diào)控的規(guī)則，并隨時(shí)發(fā)生變化家庭成員間靠情感依附和有力、持久的忠誠連結(jié) 在家庭內(nèi)部，家庭關(guān)系也受到家庭成員的發(fā)展及其相互關(guān)系改變的影響,因此家庭在發(fā)展過程中，始終處于波動的狀態(tài)，家庭必須對來自外部或內(nèi)部的波動和改變作出重新的適應(yīng)和調(diào)整 1、家庭和家庭關(guān)系第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于家庭人一生有兩個(gè)家:一個(gè)是自己出生、成長的家，

2、也就是有父母照顧的家，叫原生家庭（family of origin）;另一個(gè)是長大成人以后重新建造，你自己“當(dāng)家”的家，叫做“再生家庭”（ family of procreation）第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月原生家庭的影響塑造人的個(gè)性，影響人格成長影響管理情緒的能力為個(gè)人成長后人際互動的模式定型不自覺地愛上某種特定類型的對象原生家庭的三個(gè)影響:家中排行、成長背景、內(nèi)在誓言第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于家庭關(guān)系夫妻關(guān)系是家庭中的基本關(guān)系,父母與孩子的關(guān)系是夫妻關(guān)系的繼續(xù)和完成男人或女人將他們原生家庭的價(jià)值觀和習(xí)慣帶入伴侶關(guān)系中，這種價(jià)值和習(xí)慣有很大的差異如果

3、父母建立一個(gè)共同的系統(tǒng)，讓孩子有一種團(tuán)結(jié)的感覺，孩子會有安全感，并愿意跟隨,如果父母中的一方控制了另一方的價(jià)值觀，孩子會自動地和被控制的那一方聯(lián)合起來第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭關(guān)系父母相愛,孩子就會感到安全和自由;當(dāng)家庭中孩子是孩子，父母是父母時(shí)，愛的運(yùn)作比較好當(dāng)父母關(guān)系出現(xiàn)問題時(shí),孩子會想辦法分擔(dān)父母的痛苦來表示關(guān)心，他們很難拒絕這個(gè)誘惑，會用父母最害怕的方式來生活-傷害自己；孩子會扮演父母的角色來給與父母，造成愛的顛倒，讓痛苦繼續(xù)下去第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、家庭的結(jié)構(gòu) 是指家人通常相處的互動模式，是家庭中一組無形的功能需求 這些重復(fù)出現(xiàn)的互動模

4、式形成了家庭系統(tǒng)的基礎(chǔ),決定了家庭成員間的聯(lián)結(jié)(何時(shí)、何處聯(lián)結(jié)和跟誰聯(lián)結(jié)) 互動模式規(guī)范、約束了家庭成員的行為（一般性的和特殊性的）第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭的子系統(tǒng)家庭由子系統(tǒng)組成（subsystem）: 個(gè)人次系統(tǒng)、夫妻次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)、手足次系統(tǒng)、祖父母與孫次系統(tǒng)決定于代際、性別、功能第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 家庭的界限（boundary）子系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間相互依賴、相互影響，但各自有自己的界限家庭內(nèi)界限的清晰度是評估家庭功能的一個(gè)有效變數(shù)適當(dāng)?shù)募彝スδ埽蜗到y(tǒng)的界限應(yīng)該是清楚的界限模糊不清易導(dǎo)致各種家庭問題第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月 3、家庭的適應(yīng)與發(fā)展 family adaptation and development家庭處在一個(gè)持續(xù)變化的過程，象所有生命的整體一樣，有維持現(xiàn)狀和進(jìn)化兩種功能，家庭具有彈性，以適應(yīng)不同時(shí)期的各種內(nèi)外變化改變與平衡機(jī)制：改變可以增強(qiáng)系統(tǒng)的生存與適應(yīng)能力，平衡可以為成員提供穩(wěn)定與安全的居所不想改變是家庭的必然反應(yīng)互動因果的關(guān)系：相互影響，互為因果第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、家庭發(fā)展周期( Family Life Cycle )1、獨(dú)立成人階段（0 -20歲）2、新婚成家階段（21-25歲）3、養(yǎng)育新人階段（26-30歲）4、子女成長階段（31-44歲）5、家庭空

6、巢階段（45-60歲）6、夕陽晚景階段（61-？歲）第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭生命周期 情緒發(fā)展轉(zhuǎn)變-關(guān)鍵原則 發(fā)展過程帶來的家庭變化 單身年輕人離家接納心理和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任 1、區(qū)分源生家庭的自我2、發(fā)展親密朋輩關(guān)系3、在工作與經(jīng)濟(jì)上取得獨(dú)立結(jié)婚建立家庭：一對新夫妻 為新的系統(tǒng)投入情感 建立婚姻系統(tǒng)2、重新組織家庭和朋友的關(guān)系，以便接納配偶 有嬰兒的家庭 接納新成員進(jìn)入系統(tǒng) 1、調(diào)整婚姻系統(tǒng)，給孩子留出空間2、增加了養(yǎng)育孩子、財(cái)務(wù)以及家務(wù)的任務(wù)3、重組家庭關(guān)系，包括接納父母親和祖父母的角色 有青少年的家庭增加家庭界限的靈活性以便允許孩子的獨(dú)立和祖父母的身體虛弱1、轉(zhuǎn)變親

7、子關(guān)系，允許青少年在系統(tǒng)內(nèi)自由出入2、重新關(guān)注中年人的婚姻和職業(yè)發(fā)展3、開始照顧老人孩子離開接受現(xiàn)存的現(xiàn)實(shí)并進(jìn)入家庭系統(tǒng)1、重新認(rèn)識作為二元的婚姻系統(tǒng)2、發(fā)展成年人之間的關(guān)系3、重組和公公、婆婆，岳父岳母以及孫子輩的關(guān)系晚年家庭生活接受改變的輩分、角色 1、面對心理失落保持自己、夫妻的功能和興趣：尋求新的家庭和社會角色的選擇2、支持中年代際3、給晚年的智能和經(jīng)驗(yàn)留出空間，在力所能及的范圍內(nèi)支持更老的長輩處理失去配偶、兄弟姐妹和其它同輩人的傷痛，準(zhǔn)備迎接死亡 第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭面臨環(huán)境變化或發(fā)展挑戰(zhàn)時(shí)，家庭必須適應(yīng)成員的成長和改變,如果不能改變結(jié)構(gòu)以順應(yīng)改變的環(huán)境

8、就可能出問題家庭中每一代的發(fā)展都會對一個(gè)和其它所有成員有影響當(dāng)個(gè)人出現(xiàn)心理癥狀的時(shí)候，我們要思考也許是整個(gè)家庭卡在某個(gè)發(fā)展階段上了癥狀的出現(xiàn)源自家庭沒能很好適應(yīng)外部的改變或其自身的發(fā)展和轉(zhuǎn)折期（結(jié)婚、生孩子、離婚、搬家、成員死亡、疾病、各種災(zāi)難等）家庭問題的出現(xiàn)第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、家譜圖（genogram）源家庭工作起源于Bowen的理論上世紀(jì)40-50年代系統(tǒng)家庭治療專家Bowen在對家庭系統(tǒng)進(jìn)行探索和研究的過程中，發(fā)展出來了用家譜圖技術(shù)，對家庭表述的問題和歷史進(jìn)行評估和研究的方法后來麥高狄（Mc Goldrick）等人將它進(jìn)一步完善，使之實(shí)用化第十五張，PPT

9、共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家譜圖的功能描繪家庭的結(jié)構(gòu)：如了解該家庭的人口學(xué)資料，家庭中的關(guān)系與角色功能、關(guān)鍵的生活事件及其意義、家庭的歷史（社會、經(jīng)濟(jì)、政治和婚喪史）等等。從而可以了解家庭的進(jìn)程、目前的狀態(tài)、規(guī)劃治療的重點(diǎn)解釋家庭模式：如家庭的組成形式、家庭中孩子的位次及可能的功用等揭示家庭中可能的三角聯(lián)系等關(guān)系模式:了解家庭中、家庭外和多代家庭之間的相互關(guān)系第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家譜圖的功能評價(jià)家庭的功能：了解家庭中各成員的作用，家庭內(nèi)關(guān)系的平衡，以及家庭對變化的情境調(diào)節(jié)時(shí)所具有的資源規(guī)劃治療：畫譜系圖是一種阻抗較小的交流方式，可用來建立合作的醫(yī)患關(guān)系。除了了解信

10、息外，也可用來規(guī)劃治療，重新定義和改變家庭中某些觀念。還可以作為一種工具，對家庭治療的治療過程和結(jié)果進(jìn)行研究第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家族圖譜的制圖規(guī)則家庭的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀(生理、心理、社會)家庭的關(guān)系模式第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)于家庭治療第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的定義 以家庭為治療對象，利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察、擾動家庭固有的結(jié)構(gòu)、情感等級、行為模式，以幫助家庭擴(kuò)大溝通、建立有效的互動方式，降低內(nèi)部張力，促進(jìn)家庭功能第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的特點(diǎn)針對家庭成員的溝通與互動關(guān)系，而不看重個(gè)人的

11、問題行為從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的癥狀與成員間關(guān)系以家庭整個(gè)的改變來促使個(gè)人的改變第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的適應(yīng)癥各種存在有精神或心理問題的家庭親子關(guān)系不良青少年成長中的困惑婚姻與情感沖突家庭周期變化面對特殊問題各種意外應(yīng)激事件對家庭的挫折其他第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的一般治療規(guī)則簽訂治療協(xié)定：取得家庭成員的認(rèn)可預(yù)備性會談：繪制家譜圖，了解來訪背景和標(biāo)簽病人的治療經(jīng)歷治療性會談，布置家庭作業(yè)和確定回訪日期,可兼有對成員的個(gè)別訪談間隔短療程：每周一次, 每一次50-60分鐘,共約4-6次或更長收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：第二十三張，PPT共五十頁，

12、創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的流程預(yù)備性訪談 首次訪談后續(xù)訪談結(jié)束治療第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、家庭治療的發(fā)展簡史第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月世紀(jì)年代家庭治療開始萌發(fā)50年代：從家庭研究到家庭治療60年代：實(shí)務(wù)上的突飛猛進(jìn)70年代：革新的技巧與自我檢討80年代：成長、專業(yè)及新的認(rèn)識論90年代：整合與折中世紀(jì)開始廣泛應(yīng)用第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療發(fā)展大事記1940年Bowlby首次開始嘗試會見病人的家庭成員1950年代兒童精神病學(xué)家Nathan Ackeman開始把治療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到與家庭成員的互動關(guān)系。1958年開辦了以

13、他名字命名的研究所,出版了有關(guān)家庭關(guān)系的診斷和治療專業(yè)書家庭生活的心理動力學(xué)1959年Don jackson建立了世界上第一個(gè)家庭精神研究中心1960年Ackerman 在紐約建立了家庭治療中心，61年出版了第一本家庭治療雜志家庭過程第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療發(fā)展大事記1965-1981年Salvador Minuchin 在費(fèi)城兒童指導(dǎo)中心建立了結(jié)構(gòu)派家庭治療1976年Jay Haley在華盛頓建立了家庭治療研究所，發(fā)展了策略化家庭治療1967年Mara Selvini-Palazzoli等人在意大利的米蘭建立家庭研究國際機(jī)構(gòu)，形成了米蘭小組，建立了家庭治療模式

14、中的系統(tǒng)式家庭治療模式第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療發(fā)展大事記80年代后家庭治療領(lǐng)域通過國際化和職業(yè)化，已經(jīng)發(fā)展的非常強(qiáng)大,專業(yè)雜志已上升到80多種。僅美國就有數(shù)百個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)上世紀(jì)90年代,德國的心理治療專家將心理治療帶進(jìn)了中國,并開辦著名的中德班,其中系統(tǒng)式家庭治療進(jìn)行了兩期的連續(xù)培訓(xùn);香港大學(xué)的李維榕博士將結(jié)構(gòu)式家庭治療帶來大陸,也舉辦了兩期的連續(xù)培訓(xùn)(每期三年共六次)目前發(fā)展趨勢：繼續(xù)發(fā)展不同流派，同時(shí)趨向綜合與創(chuàng)新第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、家庭治療的理論基礎(chǔ)第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三個(gè)核心觀點(diǎn)：1、總體大于部分

15、之和:家庭是一個(gè)組織起來的整體，家庭不僅是個(gè)人的相加而是一個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò).如果要理解個(gè)體的行為，只訪談他一個(gè)人而忽略他的家庭是不可理解的2、操作行為受其作用結(jié)果的反饋性調(diào)節(jié)（反饋圈feedback loop） 3、造成差異的差異就是信息 家庭治療的理論基礎(chǔ)系統(tǒng)論、控制論和信息論第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、家庭治療的流派及主要理論第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的經(jīng)典學(xué)派BOWEN式家庭系統(tǒng)治療結(jié)構(gòu)理論的家庭治療策略家庭治療 經(jīng)驗(yàn)式家庭治療精神分析家庭治療認(rèn)知-行為家庭治療第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭治療的最新進(jìn)展解決中心治療敘

16、事治療整合模式 不再居于傳統(tǒng)的派別和模式,在于在廣泛性和集中性中間取得平衡,采用更廣泛的生物-心理-社會觀點(diǎn)認(rèn)識家庭,采用各種有效的方法拓展家庭治療的實(shí)用性和實(shí)際效果第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月、結(jié)構(gòu)式家庭治療 相信人的行為與環(huán)境息息相關(guān)個(gè)人的癥狀必須在家庭互動模式的脈絡(luò)中才能充分了解,要消除癥狀必須先改變家庭的結(jié)構(gòu)第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)式家庭治療三個(gè)重要構(gòu)造結(jié)構(gòu)(family structure) 家庭成員互動的組織模式子系統(tǒng)(subsystem) 基于代際性別和共同興趣的不同,家庭分化成不同的子系統(tǒng)界限(boundaries) 個(gè)體子系統(tǒng)和

17、整個(gè)家庭借助人際界限來調(diào)節(jié)相互接觸的看不見的屏障第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、Bowen家庭系統(tǒng)的八大連鎖理論1、自我分化： Bowen理論的核心，心靈也是人際的概念,情感和認(rèn)知平衡是自我分化的目標(biāo);分化具有思考和反思的能力，而不是對內(nèi)和對外在的情感壓力自發(fā)地做出反應(yīng)2、情感三角：絕大多數(shù)關(guān)系都涉及一個(gè)或多個(gè)第三方,家庭中兩個(gè)人之間關(guān)系緊張，常常拉入第三個(gè)成員，形成三人互動，企圖通過三角關(guān)系來緩解沖突、解決問題如果長期第三方的卷入，三角化就會變成關(guān)系固定的一部分，結(jié)果會造成某些家庭成員的低分化狀態(tài) 第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bowen家庭系統(tǒng)的八大連

18、鎖理論3、核心家庭情緒：人們傾向選擇與自己分化程度相當(dāng)?shù)陌閭H擁有較少情感資源的人會將所有需要投射到對方身上；個(gè)體在他們的婚姻和重要關(guān)系中重現(xiàn)從原生家庭中學(xué)來的關(guān)系模式，核心家庭融合程度越高，焦慮與不穩(wěn)定的潛在危險(xiǎn)越大；家庭系統(tǒng)中的主要支配情緒決定家庭的人際關(guān)系 第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Bowen家庭系統(tǒng)的八大連鎖理論4、家庭投射過程：情感不成熟的父母將壓力或缺乏區(qū)分的狀態(tài)投射于某孩子身上的過程5、情緒截?cái)啵捍H之間處理不分化的方式在家庭投射歷程介入較深的孩子，成年以后必須嘗試各種策略來抗拒融合。如地理上的分離、心理上的分離、欺騙自我的方法切斷與家庭的實(shí)際聯(lián)系以嘗試自己

19、與家庭的束縛脫離第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Bowen家庭系統(tǒng)的八大連鎖理論6、多代傳遞過程：嚴(yán)重失功能是家庭情緒系統(tǒng)延續(xù)數(shù)代運(yùn)作的結(jié)果7、手足位置：出生的順序可以影響一個(gè)人在家庭情緒系統(tǒng)中所扮演的角色和功能8、社會情感過程：社會也會影響家庭的功能性別、階級、種族歧視是令人不快的情感過程個(gè)人或家庭的高分化能夠較好抵御社會影響的負(fù)面作用第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 “雙縛理論” (double-bind concept) (50年代)婚姻分裂及偏斜(50年代)假性互惠(pseudomutuality)家庭關(guān)系的“相互連鎖病態(tài)” (Ackerman)派遣理論

20、(Sterlin )其他家庭治療的主要理論第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Bateson “雙縛理論” (double-bind concept) Bateson等發(fā)現(xiàn):母親與病孩子溝通時(shí)語言與非語言不一致，信息發(fā)送是矛盾沖突的，由此導(dǎo)致接受信息的孩子無所適從。由此可見，病人的瘋癲是與其家庭環(huán)境密切相連的，其實(shí)是一種無奈的選擇和適應(yīng)。而孩子常常是病態(tài)家庭關(guān)系的“代罪羔羊”第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月S. Lidz“婚姻分裂及偏斜”婚姻扭曲（marital schism）：父母無法把家庭創(chuàng)造成為夫妻共同滿意的角色，不能實(shí)現(xiàn)角色互惠,相互疏遠(yuǎn)、滿懷敵意地相互競

21、爭，試圖從孩子那里奪得孝順、忠誠、親近、同情和支持婚姻傾斜(marital skew)：家庭中父母的一方（通常是母親）常常顯示出一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向而另一方顯得依賴、軟弱，在這種環(huán)境中逆來順受，并讓孩子視為正常第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Wynne “假性互惠” 假性互惠用來描述家庭如何隱藏成員間的基本距離家庭防止成員抵抗這種蔓延的、無意識及空虛的情感,家庭中不能容忍深切、誠實(shí)和獨(dú)立關(guān)系家庭中反復(fù)出現(xiàn)的破壞和缺乏理性的交流或溝通方式,對所有身邊發(fā)生的事情用混淆、模糊不清的方式去解釋,強(qiáng)化了應(yīng)付家庭內(nèi)外的人際關(guān)系方面的無能（回避沖突、 回避矛盾）第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Ackerman家庭關(guān)系的相互連鎖病態(tài)個(gè)人是家庭系統(tǒng)的一部分，也是家庭整體的一個(gè)成員，家庭中每個(gè)成員之間建立的有意義的情感交流是很重要的家庭問題是沖突的結(jié)果，家庭成員以某種特殊人際互動綁在一起時(shí)，會不斷發(fā)生潛意識交換過程此時(shí)，個(gè)別家庭成員的行為有可能反映整個(gè)家庭的困擾和扭曲之癥狀第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Stierlin and J.Willi:代際派遣論父母將沒有實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，沒有滿足的需要交給“忠誠的”孩子，造成其強(qiáng)大的心