1、關于孟氏骨折的護理第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月概念發病原因疾病分類臨床表現診斷要點疾病治療護理措施孟氏骨折第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月一 、 概 念尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位（肱橈關節、橈尺近側關節），而肱尺關節沒有脫位，稱為孟氏骨折。第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月橈骨頭同時自肱橈關節、尺橈上關節脫位肱尺關節尺骨半月切跡以下的上1/3骨折第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月正常解剖關系：橈頭在X線上正常位置第五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月Smith征很有診斷價值即在正常情況下，橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中心畫一直線

2、）延長線應通過肱骨小頭的骨化中心，否則呈陽性，表示橈骨頭有脫位 。必要時加拍健側肘部X線片以作對比，并應按孟氏骨折處理否則橈骨頭有可能再脫位。（標準的正側位片）第六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月二、病因病機 間接暴力多見 直接暴力少見第七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 臨床分型I型（伸直型） 尺骨骨折端向前成角，橈骨小 頭前脫位；占60%，兒童多見。II型（ 屈曲型 ） 尺骨骨折端向后成角，橈骨小頭向后脫位。 III型 （內收型） 尺骨骨折端向外成角，橈骨小頭向外側或前外側脫位 。IV型（ 特殊型 ）尺骨和橈骨中/或中上/雙骨折，橈骨小頭向前脫位。 第八張，PPT共三十

3、九頁，創作于2022年6月I型（伸直型）此型最多見，多見于兒童。 跌倒時，前臂旋后，手掌先撐地，肘關節處于伸直位或過伸位，傳達暴力由掌心通過尺、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側、橈側成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環狀韌帶，向前外方脫出。 在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。第九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 I型（伸直型）尺骨向掌（前）、橈側（外）成角橈骨向掌側（前）脫出第十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月II型（ 屈曲型 ）占15%，成人多見。跌倒時，前臂旋前，手掌撐地，肘關節處于屈曲位，傳達暴力由掌心傳向后上方

4、，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側，橈側成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。 受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。 骨折機理：傳達暴力（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）橈骨頭脫位（向后外方）。第十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 II型（ 屈曲型 ）尺骨向背（后）、橈側成角，橈骨向背（后）脫出第十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月III型 （內收型）跌倒時手掌發生率占20% 幼兒多見。手掌著地，身體向患側傾斜，肘關節處于內收位，傳達暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側成角，繼而迫使橈骨頭向外側脫出。

5、受傷體位：肘伸直內收位，前臂旋前。 骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續作用便使橈骨頭脫位（向外）。第十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 III型 （內收型）尺骨向橈（外）成角橈骨向橈（外）脫出第十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月IV型（ 特殊型 ）多見于成人，臨床上比較少見。 從高處下跌或平地跌倒時，肘關節呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。 機器絞軋或重物擊傷亦可造成。第十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月臨床表現局部：

6、腫脹疼痛骨擦音畸形：移位明顯者前臂背側可見尺骨成角畸形。 功能障礙：前臂旋轉功能和肘關節活動功能障礙 第十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月診斷要點：1、病史及臨床表 現a、外傷史。b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。 檢查時應注意腕和手指感覺和運動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經挫傷。對兒童的尺骨上13骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。肘部及前臂疼痛、腫脹尺骨成角畸形在肘部 摸到脫出之橈骨頭第十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月診斷要點2、X線片檢查：（1）包含肘關節，必要時含腕關節。（2）判斷橈骨頭脫位的標準 橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中

7、心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發現橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。第十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月X線照片橈骨小頭脫位尺骨骨折處第十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月治療方法一、手法復位（小兒新鮮閉合性孟氏骨折）二、手術治療 第二十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月手法復位治療原則：先整復橈骨頭脫位，再整復骨折。機理：當橈骨頭復位后，支撐作用恢復，則尺骨 骨折易于整復。如尺骨為穩定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。步驟：整復橈骨頭脫位后，應以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復尺骨骨折。第二十一張

8、，PPT共三十九頁，創作于2022年6月屈曲型復位法第二十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月伸直型復位法第二十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月手術治療 過去治療孟氏骨折常采用閉合復位及石膏制動，但現在認為閉合復位僅對小兒患者療效較好。成人孟氏骨折治療仍存在著爭議，推薦對尺骨骨折行切開復位、加壓鋼板內固定及對橈骨頭脫位進行閉合復位。第二十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月手術指征手法復位失敗或復位后不穩定重新移位者；尺骨多段骨折及橈骨小頭骨折者；尺骨開放性骨折需作清創者；多發性骨折需要切開復位；伴有神經損傷者。陳舊性損傷，肘關節伸屆功能受限及前臂旋轉障礙者。第二十

9、五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月切口：Boyd切口，兼顧尺骨骨折和橈骨頭脫位。A 通過一個切口顯露橈骨頭脫位和尺骨骨折治療方法第二十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月Boyd切口B 游離深筋膜條，其基地位于橈骨頸平面治療方法第二十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月Boyd切口C 橈骨近端脫位已復位，在橈骨頸部位縫合新的環狀韌帶，加壓鋼板固定尺骨骨折治療方法第二十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月切口：改良Henry切口。A、切口；B、筋膜已經切開，顯露外側的肱橈肌和內側的肱二頭肌、肱肌，纖維束已經切開，以便在內側的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側的肱橈肌之間

10、向深部分離。治療方法第二十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月切口：改良Henry切口。C、進入深部顯露橈神經，保護橈神經及其感覺支，結扎、切斷橈側返支動脈。治療方法第三十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月切口：改良Henry切口。D、虛線表示準備沿關節囊做的切口，即旋后肌內側緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。治療方法第三十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻轉旋后肌，完成入路，經過旋后肌的橈神經得以保護。治療方法第三十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月術前護理1、指導擇期手術病人高營養飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感

11、染能力。 2、指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，練習術中所需的特殊體位。3、配合醫生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術目的、手術效果、術后疼痛規律、引流管的妥善放置、術后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。 4、術前日對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區域皮膚保護、個人衛生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護理記錄。 第三十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月術前護理5、術前常規備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規定記錄外應立即報告醫生、病人及家屬，并做好標志，女病人詢問是否有月經來潮。 6、術晨監測生命體征，如有異常應報

12、告主管醫師，執行術前各項醫囑。 7、送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫囑是否全部執行等，協助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發夾及貴重物品并交家屬保管。第三十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月術后護理1、判斷意識狀態、監測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。3、嚴密觀察病情變化，注意術后并發癥發生，注意傷口滲血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異常，立即匯報醫生并協助處理，作好記錄。4、傷口疼痛護理，注意疼痛發生的時間、性質與活動的關系等，按醫

13、囑使用止痛劑，提供安靜環境，分散病人注意力并記錄。5、根據麻醉方式及病情指導病人合理進食。6、適時指導病人進行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進。第三十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月功能鍛煉第1天 手指關節屈伸運動、握手第2天 肩關節自由活動第3、4天 腕關節主動伸屈活動和前臂旋轉運動第710天 拆除石膏，恢復肘關節屈伸及前臂旋轉功能。第三十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月并發癥（一）骨間背側神經損傷 骨間背側神經位于旋后肌最上部分，向外上髁頂部和內側延伸走行。不同部位的骨間背側神經損傷其臨床表現也不相同，將前臂劃分三個區，上1/3段損傷，突出體征為拇不能外展，食指不能單獨背伸，腕背伸力量弱，腕關節出現橈偏;中1/3段損傷，僅表現拇不能外展，食指不能單獨伸直;下1/3段損傷則只有食指不能單獨背伸或