1、安康管理蘭州大學公共衛生學院 牛靜萍2021年12月5日報告內容安康管理的需求安康管理的概念與特點包括肥胖在內的慢性非傳染性疾病已成為當前世界范圍的艱苦安康問題。生活方式管理主要采用促進展為改動的干涉技術。四類促進展為改動的干涉措施：1. 教育2. 鼓勵3. 訓練4. 市場營銷法生活方式管理31972-2004美國醫療費用十億 (美圓)年份Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.美國人均醫療費用及占GDP百分比(1972-2002)年份*GDP=Gross D

2、omestic Product.Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.人均 ($)人均 ($)015 % GDP36912 % GDP我國城市前五位死因的變化趨勢序號1957年1963年1975年1985年1997年疾病死亡率(1/10萬)構成比(%)疾病死亡率(1/10萬)構成比(%)疾病死亡率(1/10萬)構成比(%)疾病死亡率(1/10萬)構成比(%)疾病死亡率(1/10萬)構成比(%)1呼吸系統疾病120.316.9呼吸系統疾病64.612.0腦血管

3、疾病127.121.6心血管疾病131.023.4惡性腫瘤135.422.72傳染病111.215.4傳染病57.510.7惡性腫瘤111.518.8腦血管疾病117.520.98腦血管疾病134.922.63消化系統疾病52.17.3惡性腫瘤46.18.6呼吸系統疾病100.818.6惡性腫瘤113.920.32呼吸系統疾病100.016.84心血管疾病47.27.3腦血管疾病36.96.9心血管疾病69.211.7呼吸系統疾病50.89.08心臟病84.014.15腦血管疾病39.05.5心血管疾病36.16.7傳染病34.35.8消化系統疾病23.34.17損傷中毒36.846.2中國2

4、000年死因順位N Engl J Med 2005;353:1123-341982、1992 和2002年肉、禽和水產品消費量變化 (g/規范人/天)城市鄉村二十年城市飯桌變化82年到02年魚肉： 禽畜62克-104克水產22-45谷類： 70克- 47克脂肪供能比 25%-35.4%中國人40年閱歷了西方人400年的時代變化1982、1992 和2002年谷類提供能量比例的變化 %1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的變化%高血壓患病率的變化 (粗率, 15歲)%我國18歲及以上居民高血壓患病人數、知曉人數、治療人數、控制人數萬病 人 數 萬 收縮壓 mmHg危險度110-2.51

5、10-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒張壓 mmHg危險度90-2.590-992.5100-1093.5110以上4.5II型糖尿病患病率20歲% 超重和肥胖患病率的變化 %(BMI24)(BMI28)血脂異?；疾÷?18歲)(1.6億)%中國人群安康危險要素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20% 7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者， 1,715萬空腹血糖受損者中國醫療費用(2003)平均門診費108.2元兩周門診率13.38%平均住院費3,894元年住院率3.6%人均醫療費516.

6、6元, 63美元人均GDP1,269美元醫療費/GDP5%十年GDP年增長率8.5%十年醫療費年增長率13.8%完全安康絕對死亡安康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險形狀低危險形狀出現臨床病癥疾病高危險形狀早期病理改動相對安康/普通小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛生資源70%30%人群中最不安康的1%人口用了30%醫療衛生費用 ，最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生費用。最安康的70%人口只用了10%的醫療衛生費用。然而我們不能保證本人永遠安康，我們每個人都有時機成為最不安康的1%或患慢性病的19%。從上圖可以看出如何控制慢性病?治療：先進的診斷、治療和康復手段先進的醫療設

7、備，藥物，手術方法.降低患病死亡率，延伸壽命無法控制人群現患率，延伸患病時間，高昂的經濟投入預防：先進的安康管理風險評價與控制手段降低患病率提高生活質量降低醫療費用以社區為根底安康管理 (Health Management)概念與特點安康管理的概念安康管理是一種對個人及人群的安康危險要素進展全面管理的過程。其目的是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來到達最大安康效果。安康管理效力的開展與現狀 新興行業 最近20-30年作為一門學科及行業在西方興起并日趨完善； 市場需求是安康管理行業興起的根底 - 人的壽命延伸； - 慢性疾病患病率添加； - 醫療費大幅度繼續上升； 很快地向規范性及普

8、及性方面開展 - 多種類型的效力方式： - 廣泛的運用： - 系統的研討與評價機制： - 以公司容顏出現遺傳易感性環境要素 (膳食、生活方式) 老齡化慢性病的病因 疾病 處于低危險形狀健 康疾 病進入疾病危險形狀發生早期改動出現臨床病癥不同的預后疾病臨床干涉預防干涉科學根底疾病的開展階段：安康管理/疾病管理安康管理疾病發生疾病管理疾病發生疾病治療高危形狀臨床病癥低危形狀早期癥侯安康評價早期預防疾病管理控制疾病危險要素Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999安康管理是實現安康

9、風險控制的關鍵安康管理是指對個人或人群的安康危險要素進展全面管理的過程。范疇 個人及人群的安康和疾病風險控制手段 以循證醫學為根底的干涉過程特點 個體化、可量化、規范化安康管理的特點以研討為根底的，以循證醫學及現代信息學為手段；可定量進展效果評價，包括疾病控制及費用降低兩方面；有一套規范的操作過程，為醫生與個人交流提供了平臺；能清楚地確定管理的目的人群，因此能有效地利用有限的資源。國外運用情況舉例1、DuPont 公司僅就缺勤而言，費用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41個點)，而不開展安康促進工程的19個點在同期下降 5.8%。2、Union P

10、acific鐵路公司對28,000員工推行工程，每人每年破費50美圓。結果每年純節省126萬美圓。費用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群體計，患高血壓危險性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過高下降 30%，21%停頓吸煙。3、 Steelcase 鋼鐵公司高危員工 (2 - 4個危險要素 吸煙、不運動、高體重) 經過參與工程后危險要素減少，就診率減半，醫療保險費用平均每人每年減少618美圓。4、Providence 公司三年中節省150萬美圓醫療費，費用/效應 = 1: 4.24，就醫次數減少33.6%。經濟效益：主要表達在醫療費用的下降以及添加醫療單位的效力收入，從而使慢性病

11、防治任務可繼續地開展。沒有安康管理實施安康管理后年 個體化安康管理系統的組成第一部分：個人安康信息管理第二部分：個人疾病危險性評價第三部分：個人安康改善：行為矯正與危險要素控制三步曲安康信息利用確定重點目的人群跟蹤與指點延續搜集管理信息個體安康風險評價與人群分類 (2)個人安康信息搜集與安康檔案的建立(1)個體及人群安康改善效果評價(4)個體安康改善處方及群體安康改善方案(3)安康管理系統組成安康風險評價的目的利于制定個體化安康干涉措施人群分類并挑選高危人群評價干涉措施有效性使個體對安康風險有一個綜合認識危險要素多元化多種危險要素無病癥激發個人對改動生活方式以利安康的愿望安康風險評價的種類和方法I. 普通安康情況評價 Health Risk Appraisal (HRA)II. 慢性病風險評價 Disease Specific Risk Ass