1、小梁切除團結鞏膜瓣下甘油保存羊膜植入治療難治性青光眼杜素強夏燦爛許瑋琳李秋果【摘要】目的：探究小梁切除團結鞏膜瓣下甘油保存羊膜植入治療難治性青光眼的臨床療效。要領：對完成隨訪不雅察的12例17眼難治性青光眼患者施行小梁切除團結鞏膜瓣下甘油保存羊膜植入。結果：術后隨訪624，88%的患者眼壓得到精良操縱，成效性濾過泡形成率為88%，無顯著嚴峻并發癥產生；2例新生血管性青光眼別離于術后2,3眼壓復升，手術失敗。結論：小梁切除團結鞏膜瓣下甘油保存羊膜植入手術，成效性濾過泡形成精良，眼壓操縱滿足，可作為治療難治性青光眼一種新的、有用的實驗術式?！娟P鍵詞】難治性青光眼甘油保存羊膜移植小梁切除術pliat

2、edglauatreatedbytrabeuletyandtransplantedaninnservedinglyerineundersleralflapKEYRDS:pliatedglaua;aninnservedinglyerine;transplantin;trabeulety0弁言小梁切除術是如今治療青光眼最常見的手術要領之一，實用于多種范例青光眼的手術治療。但常由于成纖維細胞增殖和膠原的產生使濾過泡瘢痕化而導致手術失敗。2a內的手術失敗率可達15%25%1。某些難治性青光眼如青少年型青光眼，繼發性青光眼，一連性高眼壓、遷延不愈的急性閉角性青光眼，新生血管性青光眼及青光眼濾過手術失敗的

3、青光眼，其手術結果較差，手術后常產生局部纖維化及炎性反響，更易導致濾過道瘢痕化，縱然利用抗代謝藥物，亦不克不及有用防范手術失敗。我們于2022-09/2022-06，將甘油保存羊膜應用于難治性青光眼小梁切除術中，術后不雅察患者濾過泡形成精良，眼壓操縱滿足。1工具和要領1.1工具2022-09/2022-06，我們接納小梁切除團結甘油保存羊膜植入手術治療本院難治性青光眼12例17眼，此中男1例1眼，女11例16眼；年事3076均勻59歲。發育性青光眼濾過術后之前曾做過2次濾過手術不到6眼壓復升3例4眼，急性閉角性青光眼最大量藥物治療難以操縱眼壓，病程遷延725d7例11眼，新生血管性青光眼2例2

4、眼。1.2要領奇怪羊膜取自康健剖宮產的胎盤，術前須去除肝炎，性病，AIDS等疾玻剝離的羊膜先沖去血塊，置于抗菌素生理鹽水(2.5g/L二性霉素B,11000妥布霉素，1:2000青霉素)中漂洗40in，刮除海綿層，將無菌N.膜貼附其上，上皮層向上，剪成1.51.5巨細,置于純甘油液中，-4保存備用。用時抗菌素生理鹽水浸泡30in復水后利用。按通例在上方制作以穹隆部結膜為基底的結膜瓣再次手術的患者選擇在顳側或鼻側；制作3.04.0矩形鞏膜瓣，約1/3鞏膜厚度，剝離至透明角膜緣1.01.5，于顳側周邊透明角膜處行前房穿刺，切除板層鞏膜瓣下1.52.0范疇的角膜-小梁構造及稍大于小梁切除口的周邊虹膜

5、新生血管性青光眼可用立止血原液滴于小梁切除口5in后，再行虹膜切除，以在顯微鏡直視下透過周切孔窺見3個睫狀突為定量尺度。取5.07.0羊膜移植片，上皮面朝上，展平鋪于鞏膜床上，前端緊貼小梁暗語后邊沿，用10-0尼龍線將羊膜移植片4個角中斷縫合，結實于淺層鞏膜上，再將鞏膜瓣復位覆蓋于羊膜移植片上，鞏膜瓣兩角各結實縫合1針。經預置的前房穿刺口注入平衡鹽溶液規復前房，調解兩角鞏膜瓣縫線，使濾過量適中。分層縫合Tenn囊、球結膜暗語，于前房穿刺口再次注入平衡鹽溶液或甲基纖維素，查抄濾過泡隆起的形態和前房深度規復環境。術畢對側球結膜下注射地塞米松3g,結膜囊滴迪可羅眼膏。手術后越日即開放點眼。術眼滴托百

6、士+地塞米松眼藥水，雙氯芬酸鈉眼藥水，逐日34次；復方托品酰胺眼藥水逐日1次，運動瞳孔；一連46k。術后早期即不雅察濾過泡形成及前房環境。術后12k按照濾過泡形成及結膜暗語愈合環境，撤除結膜縫線。術后眼壓操縱在1021Hg為手術樂成。以眼壓21Hg或需再次手術者為失敗。濾過泡形態以出現成效性濾過泡型濾過泡壁薄無血管，呈多型微囊狀。型濾過泡壁厚、扁平彌散，結膜慘白。為樂成。2結果2.1眼壓本組患者隨訪624，患者手術后眼壓有15眼IP21Hg(88%)；2眼IP21Hg12%，1例術后2眼壓復升，1例術后3眼壓復升，均為新生血管性青光眼。2.2濾過泡17眼中，隨訪不雅察術后624，形成型濾過泡1

7、1眼，型濾過泡4眼，非成效性濾過泡未見濾過泡形成2眼。成效性濾過泡占88%，非成效性濾過泡占12%。2.3并發癥前房緩慢形成:8眼，占47%，均為手術早期角膜緣結膜暗語未精良愈合，濾過泡滲漏所致，經散瞳、輕加壓包扎12次緩解。熏染:無熏染產生。排擠反響:未見排擠反響產生。前葡萄膜炎性發應、前房出血：前葡萄膜炎性反響均有產生，術后賜與托百士+氟美松、雙氯芬酸鈉眼藥水、復方托品酰胺眼藥水點眼；前房出血產生在2例新生血管性青光眼，未做特別處置懲罰，57d汲取。3討論難治性青光眼是指雖經通例濾過手術或團結應用抗代謝藥物乃至睫狀體粉碎手術及輔加最大奈受量抗青光眼藥物等團結治療，但眼壓照舊難于操縱在正常范

8、疇內的青光眼1,2，包羅新生血管性青光眼，無晶狀體青光眼，葡萄膜炎性青光眼，發育性青光眼，曾行濾過性手術無效的青光眼等。固然難治性青光眼的病情非常龐大，但構造病理學機制根本雷同，即成纖維細胞的增殖和細胞外間質如膠原卵白和糖胺多糖身分的合成，使手術區產生構造纖維瘢痕，攔阻了房水的引流和擴散3,4。恒久以來，人們試用了多種藥物以減輕濾過道的瘢痕形成，如局部應用抗代謝藥物5-氟尿嘧啶和絲裂霉素等按捺成纖維細胞的增殖，但濾過道的瘢痕化題目仍未得到精良的辦理。因此，探究一種抱負的手術方法，進步一次性手術樂成率，低落并發癥的產生，不停是人們所存眷的題目。羊膜的生物學特性在抗青光眼濾過術中的作用：1、羊膜所

9、具有的種種卵白身分能促進上皮分化，增生。2、羊膜含有的卵白酶按捺因子通過按捺卵白酶而發揮其抑炎作用。3、羊膜含有的按捺細胞因子表達和細胞調亡的身分，可制止炎癥細胞和細胞因子誘發的角膜基質細胞和膠原纖維的過分增生，從而按捺局部炎癥，促進外貌愈合而不留瘢痕。4、淘汰新生血管形成。5、人羊膜不表達白細胞抗原，故險些不產生免疫排擠反響。本組均為難治性青光眼，術前應用最大劑量抗青光眼藥物，或已行通例抗青光眼濾過手術，眼壓仍不克不及操縱或重復爆發，病程遷延較長?；谘蚰さ纳鲜鲎饔?，我們方案了本術式，經行小梁切除團結羊膜植入手術，療效滿足。88%的患者眼壓得到精良操縱，成效性濾過泡形成率為88%。為增長濾過量，加強濾過結果，淘汰濾過道瘢痕形成的時機，矩形鞏膜瓣不宜過大，以3.04.0為宜，厚度約為1/3鞏膜厚度。新生血管性青光眼患者2例，不停未見有濾過泡形成，因屢道瘢痕化而致手術失敗，眼壓復升。闡發其緣故原由有二：1.雖術中在做周邊虹膜切除前，局部曾滴用立止血原液，停頓了切除時大量出血，但因手術眼面前段充滿大量新生血管，手術的創傷致使新生血管脆性增長，術后出現繼發性出血，堵塞濾道。2.術前的高眼壓已使患眼葡萄膜處于激惹狀態，手術后產生嚴峻的眼內炎性反響，加之新生血管的通透性增長，大量炎性產物、成纖維細胞等積累手術濾道，加快瘢痕化歷程，攔阻房水外流。對新生血管性青光眼的