1、脊柱和脊髓損傷的MRI新進展概 況盡管人們已提高了對脊髓損傷的警惕性和安全意識，但脊髓損傷仍是一重大問題發生率：每年11000例 約于250000人口中平均年齡31.2歲 56在1630歲 第二發病高峰是6070歲 82為男性發病高峰時段在周末和夏天脊柱外傷的檢查方法不同機構以及不同機構的不同部門檢查方法不同，取決于：臨床協議和標準不同機構內有幾個專家負責脊柱外傷臨床醫師的診斷結果訴訟環境檢查方法平片多平面斷層脊髓造影CTMRI有什么變化？多排CT的應用MRI臨床應用已成熟MRI新技術已達臨床領域病人的管理和治療對影像檢查的依賴性增加新型強大圖像后處理工作站的發展多 排 CT單排與多排CT多排

2、或多層CT通過在一次采集多層或多個部位而拓展了螺旋CT技術在短時間內可覆蓋較大面積采用新的3D工作站處理數據多排CT單排CT在層面分辨率及覆蓋面上欠缺多排CT同時提高了層面分辨率及覆蓋面一次掃描可獲得數百幅圖像采用新的3D工作站分析數據舊模式：采集軸位數據，MPR重建新模式：采集MPR數據，回顧分析原始數據多排CT單排CT2D矢狀重建16排CT軸位數據2D多平面重建T5爆裂骨折2D多平面與曲面重建3D表面投影顱頸脫位雙側小關節脫位雙側小關節脫位表面投影多排CT能代替平片嗎？MRI脊柱外傷時為什么做MRI？為脊柱和脊髓損傷提供最全面的檢查可觀察軟組織損傷在許多研究中心，沒有MRI，臨床檢查就不完

3、善MRI使得臨床重點從脊柱到脊髓MRI不能代替平片和CTMRI代替了脊髓造影和CT造影MRI為外傷后持續性神經功能障礙的病人提供了急性期憑證MRI面臨的挑戰MRI面臨的挑戰檢查目的 須有專用表面線圈提供良好的矢狀面圖像所有檢查須有： 矢狀T1 矢狀T2+脂肪抑制 軸位T2頸椎 矢狀GRE 矢狀質子像 軸位GRE 軸位2DTOF MRA增強檢查沒有意義MRI作為臨床工具有什么作用？開放與閉合性損傷復位術 MRI應在復位前還是復位之后做？ 椎間盤突出或硬膜外血腫壓迫脊髓手術時機的選擇（有爭議！） 早期與晚期減壓和融合術 不完全或完全性運動損傷手術類型 前或后融合術 韌帶、椎間盤及前、中、后柱的完整

4、性MRI在決定或驗證手術方案時起關鍵作用預后？脊柱損傷的MRI表現脊柱損傷的MRI表現包括：骨折椎間盤損傷或疝出韌帶撕裂、扭傷硬膜外積液（血腫）血管損傷脊髓損傷Denis 三 柱 模 式WWolter 椎管零至三級損害椎體骨折的MRI表現L5軸向壓迫損傷椎體骨折的MRI與CT對比骨折引起骨髓信號變化椎間盤明顯疝出 軸位GRE 軸位GRE過伸型損傷過屈伴分離型損傷 15歲，摔跤選手韌帶撕裂T12L1骨折脫位前縱韌帶和黃韌帶損傷MRI在檢出韌帶損傷方面如何？ 后組韌帶損傷的檢出率SSL-棘上韌帶；ISL棘間韌帶；LF黃韌帶。Lee HM等，Spine 2000C4-5單側小關節脫位硬膜外血腫外傷性

5、右側椎動脈閉塞脊髓損傷的MRI脊髓損傷的MRI表現脊髓損傷的MRI表現包括： 脊髓腫脹 脊髓水腫 脊髓出血水腫長度與神經功能障礙和預后相關嚴重損傷合并出血，預示神經功能恢復差出血部位與神經功能損傷相關 脊髓水腫急性出血性脊髓損傷出血性脊髓損傷Brown-Sequard 綜合征螺絲起子刺傷雙側小關節脫位與脊髓橫斷損傷水腫長度與上肢恢復率的相關性脊髓出血在上肢運動功能恢復中的效應12mos脊髓出血在下肢運動功能恢復中的效應12mos脊髓損傷的慢性改變 脊髓萎縮脊髓萎縮與軟化脊髓空洞與軟化脊髓損傷后的慢性改變牽拉、粘連與囊變 10天時惡化水腫從C5水平升到C3 未來發展？脊髓損傷MRI的未來發展脊髓損傷與功能成像同步發展脊髓彌散、灌注、MRS和BOLD成像將提高對脊髓功能評價的準確性MRI在評價移植脊髓生命力方面將是無價的股二頭肌收縮產生功能MRI信號MRI檢出血氧水平微小變化目前用于研究腦皮層活動已成功得到脊髓的BOLD信號將來可能用于研究脊髓功能及評價脊髓恢復能力Medi等，AJNR 2001正常脊髓的彌散表現常規用于診斷腦梗死及腦纖維束成像彌散表現與髓鞘完整性及神經功能相關脊髓內有排列整齊的有髓鞘纖維束水分子在沿著正常神經元長軸方向自由彌散不受限移植脊髓的彌散表現正常脊髓的DTI和纖維束示蹤小結平片和CT是脊髓損傷最基本的檢查手段多排CT提高了骨折檢出的準確性所有伴持續神經功