1、第五節 肝功能檢查肝臟功能檢查蛋白質代謝功能測定膽紅素檢查血清酶學檢查一、蛋白質代謝功能測定血清蛋白測定（serun total protein,TP）血清蛋白電泳血氨測定血清蛋白測定標本采集方法參考值血清總蛋白：成人為6080g/L血清白蛋白：成人為4555g/L白蛋白/球蛋白：成人為1.52.5:1臨床意義主要反映慢性肝損害總蛋白血液稀釋、營養不良、慢性消耗性疾病、肝臟合成蛋白功能障礙及蛋白丟失過多。血液濃縮或蛋白合成增加清蛋白類同總蛋白球蛋白慢性肝臟疾病、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、自身免疫性疾病及慢性炎癥等免疫功能抑制、先天性低-球蛋白血癥/減低或倒置嚴重肝損及引起球蛋白增高的疾病血清

2、蛋白電泳標本采集方法參考值臨床意義.肝臟疾病清蛋白減少，-球蛋白增高慢性肝病、肝硬化、肝癌急性肝炎無明顯變化。.蛋白血癥型在區帶、區帶或其兩者之間出現明顯的蛋白區帶見于多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥腎病綜合癥、糖尿病腎病2及球蛋白增高，白蛋白及球蛋白降低其他結締組織病常有球蛋白增高血氨測定標本采集方法置于冰瓶中參考值1030mol/L臨床意義生理性見于劇烈運動高蛋白飲食病理性見于嚴重肝病、上消化道出血及尿毒癥等二、膽紅素檢查原理標本采集方法參考值注意事項 避免溶血，避免使用類固醇藥物成人STB:3.417.1mol/LCB:0.60.8mol/LUCB:1.710.2mol/LCB/UCB:

3、0.20.4mol/L臨床意義.STB主要用于判斷有無黃疸及其程度.推斷黃疸的原因.判斷黃疸的類型三、血清酶學檢查轉氨酶測定堿性磷酸酶測定谷氨酰基轉移酶測定轉氨酶測定原理ALT：肝細胞心肌腦和腎組織AST：心肌肝臟骨骼和腎組織輕、中度肝損時以ALT升高明顯嚴重肝損時以AST升高明顯標本采集方法參考值ALT,AST40U/L注意事項臨床意義.急性病毒性肝炎以ALT升高明顯，周達高峰。如不能恢復正常或下降后再升高提示轉為慢性“膽酶分離”現象.慢性病毒性肝炎輕度增高或正常，如AST增高較ALT明顯，則提示慢性肝炎轉為活動期.非病毒性肝炎藥物性肝炎、脂肪肝等.肝硬化.膽汁淤積.急性心肌梗死612小時，

4、AST開始升高，2448小時達高峰，35天可恢復正常。如AST下降后再升高，提示梗死面擴大或有新的梗死.其他皮肌炎、肺梗死、腎梗死、胰腺炎等堿性磷酸酶測定原理標本采集方法參考值30130U/L注意事項主要分布在肝、骨骼、腎臟、小腸和胚胎膽汁淤積的酶學指標臨床意義.肝膽疾病肝內、外膽管阻塞性疾病，肝實質細胞的肝膽疾病，輕度升高.ALP,ALT及膽紅素同時測定有助于黃膽的鑒別診斷.骨骼的疾病變形性骨炎、骨肉瘤、骨轉移癌、骨折愈合期等.其他佝僂病、甲旁亢、妊娠后期及兒童生長期阻塞性黃疸肝細胞性黃疸溶血性黃疸肝癌堿性磷酸酶(ALP)明顯增高正常或增高正常明顯增高血清膽紅素明顯增高較明顯增高增高較明顯增高正常或增高ALT輕度增高明顯增高正常增高黃 疸 鑒 別 診 斷谷氨酰基轉移酶測定原理血中GT主要來源于肝膽系統肝臟中主要分布整個膽管系統標本采集方法參考值50U/L臨床意義膽道阻塞性疾病膽汁淤積、肝癌病毒性肝炎和肝硬化急性肝炎時增