1、2016年保胃戰圈成果匯報消化科組 圈圈 名：保胃戰圈圈 長：沈慧輔導員：楊雪芬、楊梅圈 員：楊志、程娟、王曉慶、沈岑、李楠、丁書華、梁玲玲、張雅、莫志娟、陸干萍圈 名票 數選 定護胃圈 （李 楠）1保胃戰圈 （沈 岑） 6養生圈 （程 娟）2明月圈 （陸干萍）0胃暢圈 （莫志娟）3優胃優身圈 （梁玲玲） 0注：由圈員13人投票，每人可投1票，票數最高的為圈名。圈名選定圈名選定圈 名 意 義保胃戰圈象征著全科醫護人員像邊疆戰士一樣，共同努力，用仁愛和精細的服務與疾病作戰、捍“胃”患者的健康！圈 徽 意 義中心部分的胃寶寶代表消化科護士的工作核心是做患者的健康“胃士”。護士帽代表護理人員高度的責

2、任心、溫暖的愛心和賦有細心、耐心的工作態度。 注射器代表全科護理人員用仁愛、精細的護理服務撫慰患者的病痛。整個圖片寓意著我們想邊疆的戰士一樣，不辭勞苦，兢兢業業的為人民服務！主 題 選 定主題評價題目院方政策重要性迫切性可行性圈能力選定1、提高腸鏡檢查前腸道清潔度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期間呼叫器使用次數2.22.22.02.02.23、提高住院病人服藥的依從性4.03.64.04.03.84、提高護理病歷書寫規范3.23.43.83.23.45、降低患者腸道準備危險因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者滿意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期間

3、飲食指導3.44.03.03.63.8注：以評價法進行主題評價，圈員共13人，根據重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。選 題 依 據腸道準備是電子腸鏡檢查前準備的必要環節和成功的關鍵之一。腸道準備不充分會因視野不清導致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風險的腺瘤，甚至出現穿孔、出血等嚴重的并發癥。一個合格的腸道準備至關重要。臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒有個性化的指導，從而影響了病人腸道準備的效果。選 題 依 據國內報道，使用硫酸鎂清潔腸道，總體滿意度可達82.5%，患者不良反應發生率為

4、10.6%。甘露醇行腸道準備，總體滿意度達72.8%，不良反應發生率為8.1%。有報道，認為腸道清潔度與護理人員在結腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關系，宣教降低了患者的腸道準備失敗率，從下降為。有報道，結腸鏡檢查時的疼痛程度與患者的精神狀態密切相關，有效的心理護理可調整患者的心理環境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。參 考 文 獻宋燕，汪景麗.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現狀和進展J.護士進修雜志，2011,26（24）:2248-2250.中華醫學會消化內鏡學分會.中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見J.中華消化內鏡雜志,2013,30（10）:541-549.計劃擬訂時間2016/02

5、2016/032016/042016/052016/062016/07工 作分 擔活動項目123412345123412341234512341.主題選定-楊雪芬2.活動計劃擬訂-沈 慧楊雪芬3.現狀把握-程 娟王曉慶4.目標設定-李 楠5.解析-沈 岑梁玲玲6.對策擬訂-張 雅7.對策實施與檢討-陸干萍莫志娟8.效果確認-楊 志陸干萍9.標準化-楊 梅沈 慧10.檢討與改進-丁書華沈 慧現狀把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去內鏡中心共行52例結腸鏡檢查，腸道準備不佳的患者12例，占24%.2.消化科12例中，均服用番瀉葉或甘露醇或磷酸鈉鹽準備腸道，必要時配合灌腸。患者

6、因口服瀉藥時發生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，患者睡眠質量受到影響，出現不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，約24%患者由于各種原因腸道準備不佳。工作流程圖收到醫囑宣教腸鏡檢查 注意事項督促患者行腸道準備腸道準備成功腸道準備不成功行腸鏡檢查檢查結果回報再次行腸道準備停止腸鏡檢查（一）數據收集結果的分析52例期間：2015年2月29日至3月27日收集的對象：金湖縣人民醫院消化內科患者流程：按上述的流程執行查檢表（統計的表格）結果評定：52例腸道準備中有12例為級 22級例 級18例 腸道準備成功率76% 現狀把握不知曉情況例數百分比（%）累計百分比（%）飲食指導不到位325%25%評估病情不到位541

7、.7%66.7%用藥指導不到位18.3%75%清潔腸道的標準不明確216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%改善前的柏拉圖目標值1.目標值設定： 改善前腸道準備不充分人數有12人 目標值5人2.圈能力： 13人評分，總分最高65分，圈評分35分 圈能力3565100%53%3.設定理由： 目標值現況值改善值 現況值（現況值改善重點圈能力） 12（12100%53%） 5 (一)目標植設定 目標設定護士病人制度其他健康教育不到位漏開藥或發藥不及時評估病情不到位檢查前飲食控制不好飲水量大不能耐受依從性差便秘工作量大交接班不到位缺乏獎懲制度沒有病人服藥時間登記資料不健全資料缺乏圖文并茂宣

8、教內容單一 為什么腸道準備失敗？經驗不足文化程度低年齡缺乏個性化責任心不強魚骨圖原因分析對策擬定和實施對策擬訂表(一)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間評估病情不到位術前病人飲食及排便習慣會對腸道準備產生影響1. 評估病人術前2日飲食和排便情況。504450144沈岑2016-05-08至2016-05-28消化內科莫志娟對策一2、入院時評估表對病人平素飲食習慣、排便情況403640116程娟對策擬訂表(二)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間對清潔腸道的標準不明確對于清腸藥物使用方法及清潔度的觀

9、察缺乏明確標準1.加強年輕護士培訓，采用一對一帶教培訓504040130王曉慶2.制作腸道清潔度效果圖和統一的清腸藥物使用方法504646142王曉慶2016-05-08至2016-05-28消化內科陸干萍對策二對策擬定和實施對策擬訂表(三)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間飲食用藥宣教不到位護士缺乏責任心，質控組成員對持續質量改進的認識不夠1、護長及質控員應加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中504450144楊雪芬2016-05-08至2016-05-28消化內科楊雪芬莫志娟對策三2. 對于采用方言病人請會方言的護士宣教46

10、4444134張雅對策擬定和實施對策擬訂表(四)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間病人依從性差年齡大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育路徑表504646142沈慧2016-05-08至2016-05-28消化內科陸干萍對策四2. 護士據病人的接受能力給予個性化指導，加強對病人檢查督促504040130楊愛霞注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共： 13 人，總分 150 分，大于135分可以采納，共圈選出 4 個對策。對策擬定和實施對

11、策實施與檢討（一）C 對 策 效 果 A對策處置：1、經效果確認為有效措施。對策實施：負責人：莫志娟實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：對病人排便及飲食習慣評估不到位對策內容：1、評估病人術前2日飲食和排便，進食高纖維素飲食患者，予少渣飲食、多飲水；對便秘患者在檢查前1-2天予腹部環形按摩，必要時可使用輕瀉劑等解除便秘。2、針對患者及家屬個性因素，全面評估影響患者腸道準備的因素，與主管床位醫生一同制定符合患者的個性化腸道準備方案P 術前病人飲食及排便情況會對腸道準備產生影響主要因評估術前2日飲食及排便情況對策名稱對策一P D A C對策實施與檢討（二）

12、C 對 策 效 果 A對策處置：1、經效果確認為有效措施。2、將腸道清潔度標準圖和腸道準備方法納入新入科護士培訓內容。3.列入標準化內容對策實施：負責人：陸干萍實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：缺乏統一的清潔腸道準備方法和制作直觀的腸道清潔度標準圖對策內容：1.參考中國消化內鏡診療相關腸道準備指南制作直觀的腸道清潔度效果圖片和統一腸道準備藥物使用方法，組織科室內統一學習，保證人人掌握。 P 缺乏直觀的腸道清潔度效果圖和統一的藥物使用方法主要因制作直觀的腸道清潔度效果圖和統一藥物使用方法對策名稱對策一P DC A 對策實施與檢討（三） 對 策 效 果

13、A對策處置：1.經效果確認為有效對策2.將飲食宣教情況納入住院患者滿意度調查中。2.將質量考核結果放入績效考核表中3.將培訓內容列入專科培訓中對策實施：負責人：莫志娟、楊雪芬實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：病人飲食宣教不到位對策內容：1、護長及指控員應加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中2. 加強護士專科培訓， 對年輕護士開展專科知識學習，高年資護士與年輕護士進行一對一帶教，講解飲食宣教方法與技巧P 護士缺乏責任心，年輕護士缺乏經驗主要因飲食用藥宣教不到位對策名稱對策一P C D A對策實施與檢討（四） 對 策 效 果 對策處置：1

14、.經效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標準化內容對策實施：負責人：陸干萍、莫志娟實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科改善前：病人依從性差對策內容：1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，并進行一對一講解。2.、護士據病人的接受能力給予個性化指導3、加強對病人檢查督促。4、采取多樣化宣教形式。5、多向患者及家屬說明腸道準備的重要性，調動家屬一同參與指導。年齡大，文化程度低，缺乏對腸道清潔重要性的認識主要因病人依從性差對策名稱對策一P D A C效果評價(一)改善后柏拉圖不知曉情況改善后占有百分比累計百分比評估病情不到位 133.3%33.3

15、%飲食用藥宣教不到位133.3%66.6%病人依從性差133.4%100%清潔腸道的標準不明確00%100%改善前后柱狀圖不知曉情況改善前改善前累計百分比改善后改善后累計百分比評估病情不到位 541.70%133.3%飲食用藥宣教不到位475.00%166.6%清潔腸道的標準不明確291.70%0100%病人依從性差1100.00%1100%有 形 成 果1、目標達成率=（改善后改善前）（目標值改善前）100% =（312）（512）100% =128%2、進步達成率=（改善后改善前）改善前100% =（312）12100% =75%1253無形成果雷 達 圖標準作業書（一）類別: 流程改善

16、質量提升名稱：病人術前飲食及排便評估單使用說明編號：對策一主辦部門：消化科一.目的：了解病人平時及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫生共同制定符合患者的個性化腸道準備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說明 病人平素有便秘或術前2日食用高纖維素食物，會對腸道準備產生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準確評估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準備方案，對病人腸道準備清潔度的提高起著關鍵作用四.注意事項 長期便秘患者入院后即進食低纖維素飲食，環形按摩腹部，術前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實施日期2016年6月27日開始實施（二）修訂依據若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數

17、：新修訂核定？審核？ 主辦人？制定日期：2016.07.02修訂日期標準作業書（二）類別: 流程改善 質量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統一的清腸藥物使用方法編號：對策二主辦部門：消化科一.目的：護理人員能準確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準備清潔度是否合格二.試用范圍全體護理人員三.說明 腸道清潔過程中藥物的使用方法靠護士間口口相傳勢必會產生誤差，影響患者腸鏡準備清潔度；年輕護士及輪轉護士缺乏經驗，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據，因此制定直觀的效果圖及統一藥物使用方法對患者腸鏡檢查清潔度的提高至關重要。四.注意事項 藥物療效因人而異，使用過程中密切觀察病情及時與醫生溝

18、通五.附則（一）實施日期2016年6月27日開始實施（二）修訂依據若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數：新修訂核定審核 主辦人制定日期：2016.07.02修訂日期腸道清潔度效果圖入院時先評估病人病情飲食習慣及有無便秘有做腸鏡意向者囑進食少渣、低纖維的食物收到醫囑宣教腸鏡檢查的 目的、注意事項責任護士根據患者文化程度詳細反復交代飲食及用藥的方法與患者共同參照腸道清潔標準圖來判斷清潔程度督促患者行腸道準備腸道準備不成功腸道準備不成功腸道準備成功行腸鏡檢查遵醫囑灌腸檢查結果回報腸道準備不成功腸道準備不理想腸道準備不成功停止檢查腸鏡檢查前腸道準備的流程圖檢討與改進活動項目優 點今后努力的方向主題選定根據工作中的情況選擇工作中的薄弱環節所選項目具有可行性活動計劃擬