1、腫瘤病人的護理學(xué)習(xí)目標掌握：腫瘤患者的心理特點及手術(shù)治療患者、放射治療患者、化學(xué)治療患者的護理。了解：腫瘤的病因和分期。熟悉：腫瘤的分類、病理；腫瘤患者的臨床表現(xiàn)、治療原則及腫瘤的預(yù)防。第一節(jié)概述腫瘤 腫瘤是機體正常細胞在內(nèi)、外各種致瘤因素的長期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。（一）. 病因病因致癌因素（外源性因素）化學(xué)因素：肯定致癌物、可能致癌物、潛在致癌物物理因素：電離輻射、紫外線、其他生物因素：主要為病毒不良生活方式：我國消化系統(tǒng)癌癥占癌癥病人的60%以上，這與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。慢性刺激與炎癥：經(jīng)久不愈的竇道和潰瘍可因長期局部刺激而發(fā)生癌變（一）. 病因病因促癌因素（內(nèi)源性

2、因素）遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會因素（二）. 病理病理生理發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸潤癌細胞分化：高分化 級 惡性程度低 中分化 級 中度 低分化 級 惡性程度高生長方式：浸潤性生長速度：快轉(zhuǎn)移途徑：直接、淋巴、血行、種植項目良性腫瘤惡性腫瘤細胞分化程度分化好，異型性小，與原有組織形態(tài)相似分化低，異型性大，與原有組織形態(tài)差別大生長方式膨脹性和外生性生長，前者有包膜，分界清，可推動浸潤性和外生性生長，前者無包膜，分界不清，不可推動生長速度緩慢，有時停止生長，發(fā)生退化較快，失控制性明顯核分裂像無或稀少，一般不見異常核分裂像多見，可見異常核分裂像轉(zhuǎn)移一般不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、

3、出血常常發(fā)生壞死、出血、潰瘍等治療效果手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞作用，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血合并感染，甚至造成惡液質(zhì)（三）. 分類與分期（三）. 分類與分期腫瘤分期TNM分期法： T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠處轉(zhuǎn)移，再根據(jù)腫塊大小、浸潤程度在字母后標以數(shù)字O4，表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0代表無；有遠處轉(zhuǎn)移為M1，無為M0。根據(jù)TNM的不同組合，診斷為、期。臨床無法判斷腫瘤體積時用TX表示。各種腫瘤TNM分類的具體標準由各專業(yè)會議協(xié)定。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)

4、腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移癥狀 全身表現(xiàn)消瘦、乏力、低熱；惡病質(zhì)（四）. 臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室檢查常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查 、免疫學(xué)檢查 、基因或基因產(chǎn)物檢查影像學(xué)檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET（五）. 輔助檢查（五）. 輔助檢查輔助檢查內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查臨床細胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查（六）. 治療手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)根治性手術(shù)減瘤手術(shù) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療重建和康復(fù)手術(shù)抗藥物治療簡稱化療，是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段 （六）. 治療化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源、作用機制細胞毒素類藥物抗代謝類藥

5、物抗生素生物堿類激素類其他（六）. 治療抗藥物治療藥物分類（六）. 治療化學(xué)治療給藥方式一般通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥有些可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或者局部灌注等途徑提供介入治療是近年來應(yīng)用較多的一種特殊途徑（六）. 治療放射治療簡稱放療，是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣的破壞作用 放射治療腫瘤細胞對放射線的敏感性高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中度敏感：基底細胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤（六）. 治療放射治療禁忌癥1.腫瘤晚期，伴有嚴重貧血、惡病質(zhì)2.合并各種傳染病3.白細胞低于3.

6、0109/L，血小板低于80109/L，血紅蛋白低于90g/L者（六）. 治療放射治療禁忌癥4.伴有嚴重的重要臟器疾患5.組織器官已有放射性損傷6.對放射線中度敏感的腫瘤已有廣泛遠處轉(zhuǎn)移或經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者。（六）. 治療生物治療免疫治療基因治療內(nèi)分泌治療 中醫(yī)中藥治療 （六）. 治療預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防，降低發(fā)病率二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)（七）. 預(yù)防第二節(jié)護理一般護理 1. 心理護理 震驚否認期 憤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 第二節(jié)護理2.營養(yǎng)支持 術(shù)前對病人的體制、全身營養(yǎng)狀況和進食情況進行全面了解。充足的營養(yǎng)能提高機體

7、的抵抗力和對治療的耐受力。3.疼痛護理一級止痛法：解熱消炎鎮(zhèn)痛藥二級止痛法：弱麻醉劑三級止痛法：強麻醉劑 （二）. 手術(shù)治療的護理術(shù)前護理避免擠壓，動作輕柔，忌用力擦洗為患者灌腸食管癌有梗阻者，用溫生理鹽水沖洗食管時操作應(yīng)輕柔術(shù)前應(yīng)糾正重要臟器功能障礙對患者進行有效的術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后護理觀察生命體征保持病室環(huán)境清潔鼓勵患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰加強皮膚和口腔護理指導(dǎo)患者早期下床活動指導(dǎo)患者進行重建器官的功能鍛煉（二）. 手術(shù)治療的護理化療病人的護理給藥方法 ：大劑量沖擊法、中劑量短程法、小劑量長程法。 給藥途徑 ： 靜脈注射、口服給藥、肌內(nèi)注射、動脈注射、胸、腹腔內(nèi)注射、 膀胱內(nèi)灌注 （三）. 化學(xué)治療的護理化療病人的護理常見毒性反應(yīng)的預(yù)防和護理 （三）. 化學(xué)治療的護理組織壞死栓塞性靜脈炎消化道反應(yīng)骨髓抑制肝腎毒性反應(yīng)化療病人的護理常見毒性反應(yīng)的預(yù)防和護理 （三）. 化學(xué)治療的護理口腔黏膜反