1、小兒川崎病的診治體會摘要：目的分析研究小兒川崎病的診斷、治療，總結臨床治療經驗。方法 選取本院65例 小兒川崎病患兒，分析臨床表現、輔助檢查，采用靜脈注射阿司匹林和丙種球蛋白治療川崎 病，總結臨床療效。結果本組病情穩定出院62例，占95.38%, 3個月后對患兒復查沒見 冠狀動脈擴張；3例患兒沒有采用丙種球蛋白，發病3周的時候心臟超聲檢查示心包積液， 出院后半年時間隨訪心包積液消失。結論在臨床上我們應該充分認識川崎病的診斷和治 療，以免誤診、漏診，確保治療效果。關鍵詞：小兒川崎病臨床 治療川崎病在臨床上又被稱之為皮膚黏膜淋巴綜合征，這種疾病主要的病發原因為兒童全身 血管病變。此病屬于急性發熱出

2、疹性疾病。小兒川崎病主要侵入患兒全身的大中動脈，主要 可能出現的并發癥為冠脈擴張、冠狀動脈瘤以及冠狀動脈狹窄，甚至可能會出現心肌梗死而 導致患兒出現猝死的癥狀。近些年來，小兒川崎病的發病率出現逐年上升的趨勢，在國內外 都對于此病的診斷和治療加強了足夠的重視。1資料與方法1.1 一般資料選取我院自2015年2月2016年8月收治的65例川崎病患兒作為研究 對象。其中男46例，女19例；年齡3個月8歲，平均4.2歲；其中3個月1歲者12例， 15歲39例，58歲2例。1.2診斷標準 發熱5d以上，伴下列5項臨床表現中4項，且排除其他疾病后可診斷為 川崎病。（1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水

3、腫；恢復期指趾端膜狀脫皮。（2） 多形性紅斑。（3）眼結合膜充血，非化膿性。（4）唇充血破裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳 頭呈草莓舌。（5）頸部淋巴結腫大。1.3臨床表現 本組65例患兒均有發熱表現，腋下溫度3940C之間，持續時間 714d，其中3例患兒發熱超過14d，42例患兒發熱呈稽留熱型，23例患兒發熱呈弛張熱 型；58例患兒出現球結合膜充血癥狀，大約于起病35d出現，無膿性分泌物，熱退后消 散；61例患兒唇及口腔黏膜呈現彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；47例患兒手足 呈現硬性水腫和掌跖紅斑，經過治療后患兒指、趾端甲下和皮膚交界處出現膜狀脫皮，其中 3例患兒指、趾甲也脫落；52例患兒

4、身體出現多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，出現時間于發病 27d，21例患兒肛周皮膚發紅、脫皮；65例患兒均出現不同程度的頸淋巴結腫大癥狀，其 中45例患兒為單側，20例患兒為雙側，淋巴結觸摸堅硬而有觸痛，表面不紅、無化膿。本 組65例患兒出現心包炎17例，心律失常22例，2例出現心肌梗死。7例患兒出現間質性肺 炎表現，4例患兒伴有嘔吐、腹痛、腹瀉表現，1例患兒出現關節痛。1. 4治療方法及隨診65例病例診斷后均給予阿司匹林3050 mg/ (kgd)，分23 次口服，熱退后3 d逐漸減量，2周左右減至35 mg/ (kgd)，維持68周。發生冠狀 動脈病變的，則延長阿司匹林用藥時間至冠狀動脈恢復正常

5、。均予靜脈注射丙種球蛋白， 單次劑量2 g/kg，812 h輸入。出院后接受隨診612個月。2結果本組病情穩定出院的患兒62例，占95.38%，3個月后進行復查未見冠狀動脈擴張；2 例患兒未用丙種球蛋白，發病3周時間心臟超聲檢查示心包積液，出院后半年進行隨訪心包 積液消失。3討論KD是一種相對常見且具有潛在生命威脅的小兒急性自限性全身血管炎性疾病，常見于5 歲以下小兒，男多于女，本組病例主要集中在1 -3歲小兒。本病病因尚未清楚，全身多系統 均可受累，已成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。目前KD的發病病因尚不清，但 大多數學者認為該病的病因可能與感染因素有關：主要臨床表現與感染性疾病類似

6、，較難 與腺病毒等感染性疾病鑒別；較明顯的季節性發病規律，而且有些國家都有一個明顯的爆 發流行起始地；常見于年齡為5歲以下嬰幼兒；實驗室檢查表明大多數KD患兒有C反 應且白升高、血流快和血小板升高，與急性感染性疾病的發病過程很類似。另一種觀點，多 數學者認為KD的發病原因可能是一種或多種疾原微生物進入體內引起的一種免疫性疾病， 而引起免疫反應的是已知或未知的病原微生物構成的普通抗原還是超抗原已成為當前爭論的 熱點。由于發病原因尚不清楚，KD的發病機制也未能完全清楚。KD的診斷標準基于其臨床表現，缺乏特異性的診斷方法，要早期正確診斷KD必須提高 臨床醫師對該病的認識程度。臨床表現不典型者，應警惕不完全性KD的存在。對發熱持續 5天或以上的患兒，尤其是小嬰兒，不能用感染解釋時應給予嚴密觀察，結合實驗室檢查， 考慮KD的可能；對疑似KD的患兒必須盡早行心臟彩超；不能排除KD時，在無臨床指征的 情況下，可給予大劑量IVIG，隨著病程進展，最終確診或排除KD。參考文獻陳美娟，付英英.川崎病患兒32例臨床分析.中國基層醫藥，2011， 18 (7)：952-953.2張雅媛，錢小青.不完全性川崎病53例臨床分析.中國免疫學雜志，2011 (27)： 1087.3仝桃玲，不完全川崎病56例