1、日本血吸蟲Schistosoma japonicum日本血吸蟲 Schistosoma japonicum埃及血吸蟲 S.haematobium曼氏血吸蟲 S.mansoni間插血吸蟲 S.intercalatum湄公血吸蟲 S.mekongi馬來血吸蟲 S.malayensis鴛鴦 mandarin duck “止則相耦，飛則成雙”。千百年來，鴛鴦一直是夫妻和睦相處、相親相愛的美好象征，也是中國文藝作品中堅貞不移的純潔愛情的化身，備受贊頌。不過根據科學研究，鴛鴦并不是終生不二配的。 一、Morphologyadult結構特點: 1.圓柱形 2.雌雄異體 3.雌雄合抱、 抱雌溝egg結構特點:

2、 1.無卵蓋 2.小棘 3.毛蚴 4.SEAmiracidiumcercariaLife cycle（一）成蟲在終宿主體內的發育 1、雌蟲產卵 1000-3500個/天 蟲卵去向： 60%沉積在結腸壁 23%回流到肝臟 16%被排入腸腔 1%到其他組織 2、蟲卵隨宿主糞便排出的原因有 毛蚴分泌SEA 腸壁組織壞死膿腫 腸蠕動 腹內壓力 血管內壓力 3、蟲卵的發育 未成熟蟲卵 成熟卵 死亡11d11d（二） 幼蟲在終宿主體外的發育 1、毛蚴的孵化 水的清潔度 溫度（25-30） 光線 pH（7.5-7.8）2、毛蚴在釘螺體內的發育 毛蚴 胞蚴（母子） 尾蚴 溫度：20-25 光線 水的pH（6.

3、6-7.8）（三）童蟲在終宿主體內的發育1、侵入過程： 吸盤粘附在皮膚表面 體內腺細胞分泌物的酶促作用 全身肌肉的機械運動尾蚴尾部脫落、體部進入，發育為童蟲2、童蟲在終宿主體內的移行 小末梢血管/淋巴管 肝門V （合抱） 成蟲 腸系膜下V 3、尾蚴侵入皮膚 糞便中出現蟲卵， 需35天 1. the sort of life cycle indirect 2. infective stage cercaria 3. infective way skin 4. parasitic place 腸系膜下靜脈 5. pathgoenetic stage cercaria adult egg 生活史特點

4、6. host definitive host 人、 牛等 intermediate host snail （釘螺）三、Pathogenesis（一）基本病變1、尾蚴和童蟲所致損害 尾蚴機械性損傷和毒性作用局部炎癥 免疫反應（） 臨床表現：瘙癢、丘疹 血吸蟲尾蚴性皮炎 童蟲移行至肺 肺部點狀出血 過敏性炎癥臨床表現：發熱、咳嗽、蕁麻疹 血中EOS 2、成蟲所致的損害成蟲吸盤對血管內壁的損傷成蟲脫落的組織、蟲體分泌物/排泄物V內膜炎、V周圍炎 腎損傷（）血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內血吸蟲3、蟲卵所致損害 最基本/主要的病變：蟲卵肉芽腫蟲產卵部位：腸系膜下靜脈蟲卵沉積部位： 肝內門靜脈分支、結腸壁靜脈

5、 （直腸、乙狀結腸、降結腸腸壁）蟲卵肉芽腫的形成與發展：成熟毛蚴分泌SEA 致敏的T細胞 細胞因子 漿C M、EOS、NEU 漿細胞等聚集 Ab+SEA 放射狀嗜酸性棒狀體 蟲卵肉芽腫 組織壞死 嗜酸性膿腫(何博禮現象) 肉芽組織增生 纖維化 瘢痕組織eosinophilseggEgg-granuloma in liver(inflammatory reaction)egg were surrounded by eosinophilis肝臟病變 病變特點：干線型肝硬化 臨床表現： 肝脾腫大， 側枝循環形成、腹壁、食道、胃底V曲張 上消化道出血， 腹水肝組織內的蟲卵Eggs in the liv

6、er黃色粟粒樣結節 腸壁病變 病變特點： 腸壁蟲卵肉芽腫 臨床表現: 粘液血便，結腸炎、結腸癌表現（二）臨床表現感染度、免疫狀態、營養、治療情況 輕度感染 無癥狀 一次重度感染 急性發作 多次少量感染 慢性病程 嚴重感染 晚期血吸蟲病 1、急性血吸蟲病 明顯的季節性（夏秋季）、地區性發病范圍：無免疫力、初次大量感染，疫水接觸史。潛伏期：15-75天（平均40天）臨床表現：發熱，消化道癥狀， 粘液血便約占10%，肝脾腫大實驗診斷：糞檢：蟲卵（+）、毛蚴孵化（+）； 環卵沉淀試驗（+） 2、慢性血吸蟲病 占90%發病范圍：流行區居民，少量反復多次感染臨床表現：多無癥狀，普查時發現實驗診斷：90%+

7、直腸粘膜活檢（+） COPT(+) 糞檢陽性率低3、晚期血吸病 巨脾型、腹水型、結腸增殖型、侏儒型臨床表現：實驗診斷：糞檢多（-），直腸粘膜活檢（+）免疫學方法診斷 晚期血吸蟲病病人（示腹壁靜脈曲張）晚期血吸蟲病病人（示臍疝）4、異位損害門脈系統以外器官或組織的血吸蟲卵肉芽腫 常見的有腦型和肺型：腦型腦膜炎癥狀、癲癇肺型干咳為主，痰少，偶帶血四、immunity伴隨免疫（concomitant immunity） 血吸蟲感染宿主后，產生不同程度的抵抗力，這種抵抗力只對再次入侵的童蟲具有一定的殺傷作用，對原發感染的成蟲無殺傷作用。這種原發感染繼續存在，對再感染具有一定免疫力的現象。血吸蟲的免疫逃

8、避：1、封閉抗體學說2、抗原偽裝和模擬3、表面受體4、表膜改變五、Diagnoses（一）病原診斷1、直接涂片法 急性期，粘液血便2、自然沉淀法3、毛蚴孵化法4、定量透明法：血吸蟲卵計數 測定人群感染情況及療效考核5、直腸粘膜活組織檢查： 慢性及晚期病人 （二）免疫診斷1、皮內試驗IDT：篩選，現已少用2、血清學診斷： 環卵沉淀試驗COPT：國內最常用的方法 間接血凝試驗IHA ELISA 免疫酶染色法IEST 間接熒光抗體法（IFAT） 檢測循環抗原：反映活動性感染 評價療效、估計血荷六、Epidemiology（一）分布（二）傳播環節1、傳染源： 從糞便中排出蟲卵的人、畜和野生動物2、傳染

9、方式：傳播方式與途徑包括三個環節： 含有蟲卵的糞便污染水源 中間宿主釘螺的存在 人群接觸疫水3、易感人群：人類對日本血吸蟲均易感 （三）流行因素1、自然因素 氣溫、雨量、水質、土壤、地理環境等 影響血吸蟲的生活史及中間宿主釘螺的孳生2、社會因素 社會制度、經濟、文化、醫療衛生 生產方式和生活習慣 影響血吸蟲病的流行（四）流行區類型平原水網型 長江三角洲，釘螺沿河岸呈線狀分布 生產或生活接觸疫水而感染山區丘陵型 南方山區，釘螺分布單元性很強 面積雖不很大，但分布范圍廣，環境極復雜江湖洲灘型 長江沿岸及湖泊周圍 冬陸夏水，釘螺分布面積大，片狀分布 Detection of Infested wat

10、er by mice七、Prevention TreatmentHow to control Schistosomiasis ?Reservoir host: water buffaloes, cattle, pigs機械耕作以機代牛、機械耕作封洲禁牧以清除耕牛傳染源為主導策略的血吸蟲病控制新模式疫區居民難以避免頻繁接觸疫水，再感染嚴重HEALTH EDUCATION 綜合性防治措施（一）查治病人、病畜、消滅傳染源首選藥物：吡喹酮 （二）控制和消滅釘螺方法：藥物、生物、物理滅螺（三）加強糞便管理管理人畜糞便、殺滅蟲卵、防止蟲卵污染水源（四）保護易感人群安全用水、個人防護 防止尾蚴感染人畜手術治療晚期血吸蟲病相關新聞廣