1、 通用-1 工程開工報告 工程名稱工程編號合同編號工程類別施工單位合同金額方案開工日期： 年 月 日 方案竣工日期： 年 月 日主要工程內容：開工準備情況：施工單位監理單位建立單位工程負責人： 年 月 日 總監理工程師：年 月 日工程代表：年 月 日業務主管部門意見：經辦人：年 月 日說明：開工準備情況包括土地征用情況、場地“三通一平布置，圖紙會審等各項準備情況。 通用-1工程停工報告 工程名稱復興村涼風凹天然氣管道工程工程編號1單位工程名稱FL63-131號樁段合同編號申報單位四川凌眾建立工程方案停工日期 年 月 日方案復工日期年 月 日停工原因 審查結果施工單位監理單位建立單位工程負責人：

2、 年 月 日總監理工程師：年 月 日工程代表：年 月 日 通用-3工程復工報告 工程名稱工程編號單位工程名稱合同編號申報單位批準停工日期 年 月 日方案復工日期年 月 日復工說明審查結果施工單位監理單位建立單位工程負責人： 年 月 日總監理工程師：年 月 日工程代表：年 月 日 通用-4圖 紙 會 審 記 錄 工程名稱會審范圍主持人日期參加人員建立單位設計單位監理單位施工單位使用單位其它單位序號圖號提出問題會審意見建立單位監理單位設計單位施工單位公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日說明：本表由圖紙會審組織單位組織填寫。 通用-5設 計 技 術 交 底

3、 記 錄 編號：工程名稱共 頁 第 頁地 點日 期 交底內容：各單位技術負責人簽字建立單位建立單位蓋章設計單位監理單位施工單位 由施工單位整理、匯總、各參與會單位會簽，并經建立單位蓋章，有關單位各保存一份。 通用-6 設備進場檢驗記錄 編號： 工程名稱施工單位監理單位分部工程名稱總包單位檢驗日期 年 月 日序號名稱規格型號進場日期進場數量生產廠家合格證號檢驗工程檢驗結果12345678檢驗結論簽字欄建立單位監理單位總包單位施工單位工程經理施工隊長技術員 通用-7焊 工 登 記 表 工程名稱施工單位序號姓名焊工代號資格證書編號合格工程代號有效期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年

4、 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日焊接責任工程師： 年 月 日 說明：本表格由施工單位填寫、保存。 通用-8焊接考試記錄工程名稱： 施工單位： 編號：序號焊工姓名焊口代號考試時間考試位置樁號考試現場情況無損檢測結果硬度檢查12345678對參加考試的焊工結論：施工單位技術質量人員： 旁站監理人： 日期： 通用-9合 格 焊 工 登 記 表 工程名稱施工單位序號姓名焊工代號資格證書編號合格工程代號有效期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月

5、 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日焊接責任工程師： 年 月 日 說明：本表格由施工單位填寫、保存。 通用-10焊接工藝規程匯總表工程名稱工程編號焊接工藝評定單位焊接工藝規程編制單位序號工藝規程編號支持焊接工藝評定編號焊接方法焊接位置、方向接頭形式適用母材規格適用本工程材質直徑壁厚施工單位監理建立單位技術負責人： 年 月 日監理工程師建立單位代表： 年 月 日工程質量事故處理方案報審表 通用-11工程名稱編號致： 監理單位 年 月 日 時

6、，在 發生 工程質量事故，已于 年 月 日提出?工程質量事故報告單?，現報上處理方案，請予審查。附件：1、工程質量事故調查報告； 2、工程質量事故處理方案。工程經理簽字： 施工單位章： 年 月 日 分項工程質量驗收記錄 通用-12工程名稱檢驗批數施工單位工程經理專業技術負責人序號檢驗批編號施工單位檢查評定結果監理建立單位驗收結論12345678910施工單位檢查評定結果工程技術負責人 年 月 日監理建立單位驗收結論總監理工程師代表 建立單位代表 年 月 日 分部(子分部)工程質量驗收記錄 通用-13 工程名稱分項工程數施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包單位技術負責人

7、序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定結果驗收意見123456質量控制資料驗收單位分包單位工程經理 年 月 日施工單位工程經理 年 月 日勘察單位工程經理 年 月 日設計單位工程經理 年 月 日監理建立單位總監理工程師 建立單位工程技術負責人年 月 日 單位子單位工程質量控制資料核查記錄表 通用-14工程名稱施工單位序號工程資料名稱份數核查意見核查人1234512345結論：年 月 日 施工單位監理(建立)單位質量監視機構工程負責人： 年 月 日總監理工程師： 建立單位工程負責人年 月 日抽查情況：代表：年 月 日 工程劃清楚細表 通用-15工程名稱工程號序號單位工程名稱工程編號分部工程名稱

8、工程編號分項工程名稱工程編號檢驗批名稱工程編號施工單位監理建立單位工程技術負責人；年 月 日監理工程師：建立單位工程代表 年 月 日說明：本表格由監理建立單位進展對單位工程進展分部、分項及檢驗批的劃分時填寫，工程編號采用流水編號，如果存在子單位工程或子分部工程，可增加大寫英文字母編碼。實際使用中，可改為豎版，在末頁簽字。工程名稱編 號日 期設計單位專業名稱變更摘要頁 數共 頁，第 頁圖 號變 更 內 容簽 字 欄建立單位公章監理單位公章設計單位公章施工單位公章代表：代表：代表：代表： 設計變更通知單 通用-16 工程設計變更申請單 通用-17 編號：工程工程名稱工程合同編號單位工程編號圖紙卷冊

9、編號變更工程申請日期要求批復日期變更后的工程量工程名稱原設計數量變更后數量工程量單位工程量單位變更情況及理由承包商章工程負責人： 年 月 日 監理意見工程監理部章總監理師：監理工程師： 年 月 日 本表一式四份，由承包商填寫，工程法人、工程監理部、承包商、設計院各存一份 設 計 聯 絡 單 通用-18 工程名稱工程號單位工程名稱檔案號聯絡原因：投資增減額萬元聯絡內容提出單位： 技術負責人： 年 月 日建立單位公章：負責人： 年 月 日監理單位公章：負責人： 年 月 日設計單位公章： 負責人： 年 月 日主管部門意見公章負責人： 年 月 日設計聯絡單明細表 通用-19工程名稱工程編號單位工程名稱

10、序號聯絡單編號頁數相關圖號備注 制表人： 年 月 日審核人： 年 月 日 隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄 通用-20 工程名稱工程編號單位工程名稱施工圖號工程地點部位或構件名稱隱蔽工程內容文字描述或附圖示：檢查意見：原材料質量文件：施工單位監理建立單位班組長：質量檢查員：施工技術負責人： 年 月 日監理工程師：建立單位工程代表 年 月 日說明：各專業工程凡需隱蔽的內容，需經建立、施工及監理有關單位人員共同檢查確認后，由施工單位填寫，各參加單位簽字 業主來文臺帳 通用-21工程名稱： 編號：序號來文編號來文內容簽收人簽收時間辦理人備注 資料員： 監理來文臺帳 通用-22 工程名稱： 編號：序號來

11、文編號來文內容簽收人簽收時間辦理人備注資料員： 通23設備、材料改代核定單單位工程名稱：工程編號：圖紙檔案號 FORMTEXT 核定單號申請改代原因及內容： 申請單位公章： 技術負責人： FORMTEXT 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日設計單位核定意見：公章設計代表：年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日EPC總承包商核定意見：公章負責人：年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日監理單位 FORMTEXT 審核人： FORMTEXT 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日工程單位 FORMTEXT 年 月 日審核人 ： 公章 FORMTEXT 年 FORM

12、TEXT 月 FORMTEXT 日審批人： 公章 FORMTEXT 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日 工 程 竣 工 報 告 通用-24 工程名稱合同編號開工日期竣工日期施工單位竣工內容：遺留問題及尾項情況：工程質量評定：施工單位監理單位建立單位工程負責人： 年 月 日總監理工程師：年 月 日工程代表：年 月 日業務主管部門意見：經辦人：年 月 日 工 程 交 工(接) 證 書 通用-25工程名稱工程編號單位工程名稱開工日期竣工日期主要交接內容：交接意見：工程質量監視部門意見：施工單位監理單位使用單位建立單位質量監視機構公章工程負責人： 年 月 日公章總監理工程師： 年 月 日公

13、章代表： 年 月 日公章工程負責人： 年 月 日公章負責人： 年 月 日說明：建立工程、單項工程或獨立單位工程在預試車完成后，施工單位和建立單位按規定內容所作的交接工作，填寫“工程交工接證書。 交工資料編制說明 通用-26工程名稱工程編號編制人： 審核人： 日期： 交工主要實物量表 通用-27 單位工程名稱： 工程編號：序 號名稱及規格單 位數 量完工日期備 注編制人：年 月 日施工單位技術負責人：年 月 日 主要設備及備品、備件交接清單 通用-28單位工程名稱：工程編號：序 號設備名稱及規格型號臺數備品及備件備 注名稱及規格件數施工承包商技術負責人： 年 月 日監理部監理工程師：年 月 日錦

14、州國儲公司代表：年 月 日接收單位接收人：年 月 日通29合格證、質量證明書匯總表單位工程名稱： 工程編號：序號設備或材料名稱型號規格數量生產廠名出廠日期及批號調撥單編號進場日期安裝部位起止樁號12345678910111213編制人： 年 月 日施工單位技術負責人： 年 月 日 合格證、質量證書粘貼單 通用-30工程名稱工程編號通31主要設備說明書及隨機資料交接清單單位工程名稱：工程編號：序 號設備名稱及規格型號資料名稱單 位數 量備 注施工承包商代表： 年 月 日工程分部代表： 年 月 日運營單位代表： 年 月 日線路-1 工序過程交接單工程名稱施工單位本工序過程質量檢查情況：施工班組時間

15、交付人下道工序過程質量檢查情況：施工班組時間接收人線路-2 材料檢查驗收記錄序號材料名稱規格型號數量生產廠家及日期驗收標準檢查結果驗收人驗收時間送貨方代表：年 月 日接收方代表年 月 日業主或監理代表：年 月 日線路-3 交接樁記錄工程名稱區段編號樁號樁類型樁號樁類型樁號樁類型角度參照物角度參照物角度參照物樁號樁類型樁號樁類型樁號樁類型角度參照物角度參照物角度參照物交樁單位：交樁單位代表：年 月 日接樁單位：接樁單位代表：年 月 日業主或監理代表：年 月 日線路-4 測量放線記錄工程名稱放線寬度儀器名稱及型號儀器臺數控制樁測量放線記錄放線寬度m樁號里程實測轉角圖紙轉角管道中心線左側管道中心線右

16、側放線加樁記錄縱向變坡樁、變壁厚樁、穿越標志樁、百米樁、曲線加密樁加密樁號類型里程地上構筑物簡述地下構筑物簡述放線單位：放線代表：年 月 日業主或監理代表：年 月 日線路-5 地貌影像記錄表工程名稱承包單位起止樁號長度m圖像編號影像編號備注建立單位：簽章 年 月 日監理單位：簽章 年 月 日施工單位：簽章 年 月 日線路-6 作業帶清理記錄工程名稱工程編號起止樁號長度(m)寬度(m)備名稱型號臺數施工期土質狀況長度及土石方量荒地農田 果樹園林戈壁石方段單位及戶主長度掃線長度土石方賠償單據編號地上構筑物記錄：地下構筑物記錄：承包商代表：年 月 日業主或監理代表：年 月 日線路-7 管溝開挖記錄工

17、程名稱工程編號工程地點序號檢測工程允許偏差 (mm) 實測偏差值(mm)123456789101112819201管溝中心線標高2溝底標高3溝地寬度附圖:建立單位：簽章監理單位：簽章施工單位：簽章現場代表： 年 月 日現場代表： 年 月 日 質檢員：技術負責人：工程經理： 年 月 日線路-8 管溝驗收記錄單位工程名稱工程編號管 溝 位 置自第 號樁至第 號樁管 溝 情 況管 溝 深 度管 溝 寬 度平整度中心偏移(m)實長(m)設計深度(m)實挖深度(m)要求寬度(m)實挖寬度(m)上口寬度溝底寬度上口寬度溝底寬度施工質量檢查員年 月 日施工技術負責人年 月 日現場監理年 月 日線路-9 布管

18、檢查記錄工程名稱布管班組布管區間鋼管規格外防腐類型區段長度(m)布管根數支墊物管損傷記錄管體防腐層布管人檢查人施工單位：施工單位代表：年 月 日 監理單位代表：年 月 日 線路-10 坡口加工記錄工程名稱承包商施工機組坡口機名稱坡口型式坡口角度()標準鈍邊(mm)序號防腐管編號坡口角度()坡口鈍邊(mm)操作員檢查員檢查結果日期1端坡口2端坡口1端坡口2端坡口施工單位：施工單位代表：年 月 日監理單位代表：年 月 日 線路-11 管口清理施工記錄起止樁號鋼管規格管號長度m防腐類型缺陷描述修理方法修理員現場廠家現場廠家施工單位：施工單位代表：年 月 日 監理單位代表：年 月 日 線路-12 管口

19、組對檢查記錄工程名稱： 施工班組： 檢查人：序號防腐管編 號管內清理管端清理圓度內徑偏差mm鈍邊mm間隙mm坡口螺旋焊縫錯開量mm相臨焊縫間距mm錯邊量mm記錄時間施工單位：施工單位代表：年 月 日 業主或監理代表：年 月 日 焊口編號根焊熱焊填充焊蓋面焊焊接日期核定人電流電壓焊速電流電壓焊速電流電壓焊速電流電壓焊速施工單位：施工單位代表：年 月 日業主或監理代表：年 月 日線路-13 焊接工藝記錄工程名稱： 施工單位： 施工班組：線路-14 焊縫外表質量檢查記錄工程名稱： 施工單位： 施工班組：序號焊工代號焊縫編號外表不允許缺陷實測工程mm檢查結果日期外表裂紋外表夾渣外表氣孔外表飛濺佘高焊縫

20、寬度錯邊量咬邊表在凹陷深度長度深度長度施工單位：施工單位代表： 年 月 日業主或監理代表：年 月 日線路-15 焊條二次烘干記錄工程名稱： 施工單位： 施工班組：焊條名稱規格烘干數量烘干時間min烘干溫度烘干日期烘干人注：二次烘干的電焊條下次優先使用。線路-16 管道安裝施工記錄工程名稱承包商管線名稱起止樁號 序號鋼管規格防腐等級焊口編號焊縫外觀無損檢測施工機組施焊日期備注123456789101112檢查驗收意見：建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位現場代表： 年 月 日監理工程師： 年 月 日施工班組長：質量檢查員：年 月 日線路-17 管道焊口統計表單位工程名稱工程編號分部工程名稱

21、工程部位起止樁號焊口數量一次合格率%返修口數機組編號備注射線超探施 工 單 位：監 理 單 位：制表人：技術負責人：年 月 日 監理工程師 ：年 月 日 線路-18 返修通知單工程名稱： 施工單位：第 號焊工機組： 你焊工機組焊 號樁第 號焊口經檢測需返修，請你于 月 日前返修完畢，準備復探。 我焊工機組焊 號樁第 號焊口已于 月 日返修完畢，請安排復探。 質量檢查員：線路-19 熱縮套安裝記錄工程名稱承包商管線名稱起止樁號 序號鋼管規格焊口編號加熱溫度熱縮套外觀電火花檢測施工機組施工日期 備注123456789101112建立單位監理單位施工單位現場代表： 年 月 日監理工程師： 年 月 日

22、施工班組長：質量檢查員： 年 月 日防腐絕緣層電火花檢測記錄 線路-20 工程名稱/編號 水富至昭通天然氣管道安裝工程工序名稱/編號施工部位 執行標準/編號GB/23257-2021施工單位檢測區段 (“樁號+里程的起止點)防腐等級防腐層構造普通級3PE檢測部位設計要求檢測電壓KV現場實際檢測電壓kV管道主體1515補口1515補傷1515檢 測 結 果序號漏點部位處理措施復測結果漏點部位處理措施復測結果1按標準要求進展補傷處理合格施工記錄人：工程技術負責人： 年 月 日2021年 3 月 2 日2021年 3 月 2 日2021年 3 月 2 日技術負責人： 2021年 3 月 2 日監理工

23、程師建立單位代表： 年 月 日年 月 日管道防腐補口施工記錄 工程名稱/編號 水富至昭通天然氣管道安裝工程施工單位四川凌眾建立工程執行標準名稱/編號GB/T 232572021工序名稱/編號管道防腐補口施工部位 材料底漆采用環氧樹脂底漆+熱縮帶補口檢測電壓 15KV序號焊口編號基層處理外表除銹底漆漆膜厚度m熱縮套帶同原防腐層搭接長度mm熱縮帶間的搭接長度(mm)防腐層外表質量底膠應溢出均勻，無不溢膠處防腐層各向收縮均勻電火花檢漏結果剝離強度試驗結果施工質量檢查員施工技術負責人年 月 日 監理工程師：建立單位工程代表 年 月 日 線路-21注：1、外表除銹達Sa2.5級別。2、基層應無浮銹、油污

24、、油污。3、熱縮套帶應同原防腐層搭接長度100mm，搭接的防腐層處打毛。4、熱縮帶間的搭接長度80mm。5、防腐層外表應無空洞、折皺、鼓包、氣泡和卷邊缺陷。6、底膠應溢出均勻，無不溢膠處。7、防腐層各向收縮均勻防腐補口剝離強度試驗記錄表 線路-22工 程 名 稱水富至昭通天然氣輸送管道工程工程編號單位工程名稱管道名稱玻璃試驗日期實驗區段管口號試驗寬度試驗長度試驗溫度剝離強度N/cm2試驗結果施工單位技術負責人監理工程師建立單位工程代表線路-23 補口情況登記表工程名稱： 施工單位： 施工班組：補口編號焊口編號補口處未防腐寬度補口材料除銹方式預加熱溫度檢查結果質量檢查員監理日期線路-24 補傷情

25、況登記表工程名稱： 施工單位： 班組：序號焊口號補傷數量補傷面積補傷材料預熱時間預熱溫度質檢員監理檢查結果日期線路-25 糾正措施記錄工程名稱施工單位時 間地 點參加人員質量問題 1、不合格情況：2、原因分析及措施：技術負責人： 年 月 日 3、實施情況：質量負責人： 年 月 日 管道工程隱蔽檢查記錄 線路-26工程名稱/編號 水富至昭通天然氣管道安裝工程工序名稱/編號管道隱蔽工程檢查記錄施工單位執行標準/編號GB50369-2006起始樁號設計圖號管道規格材質實長隱 蔽 工 程 檢 查 內 容焊口數量道防腐構造等級防腐補口材料檢漏電壓KV除銹方法、等級彎頭數量個彎管數量個穿越地下光纜、電纜

26、個穿越地下管道處細土回填粒徑mm原土回填粒徑mm說明及隱蔽工程簡圖：原土回填高出地面300mm 警示帶500mm1500mm輸氣管道檢查驗收意見：施工單位監理單位建立單位班組長：技術質檢員：技術負責人： 年 月 日監理工程師建立單位代表：年 月 日管溝回填檢查記錄 線路-27工程名稱/編號水富至昭通天然氣管道安裝工程施工單位四川凌眾建立工程執行標準名稱/編號GB 503692006工序名稱/編號管溝回填施工部位 序號 施工樁號土方段/卵石段/石方段長度km一次回填細土警示帶埋設實挖深度(m)日期灰土/細土回填情況二次回填情況地貌恢復情況細土回填至管頂上方500mm處回填至高出地面300mm以上

27、，呈弧形，覆土與管溝中心線一致，寬度為管溝上開口寬度符合設計要求施工記錄人：工程技術負責人： 年 月 日 監理工程師：建立單位工程代表 年 月 日管 道 清 管 記 錄 線路-28工程名稱工程編號單位工程名稱管道名稱樁號、區間清管長度清管球器外徑最大過盈量管道規格通球器時間通球器情況記錄：結論：施工單位監理建立單位施工記錄人：清管負責人：技術負責人：年 月 日監理工程師：建立單位工程代表年 月 日說明：“結論欄要注明施工執行的標準、標準。管道試壓檢查記錄 線路-29工程名稱工程編號單位工程名稱管道規格管線編號管道長度工作壓力設計壓力試壓介質試驗壓力環境溫度吹掃時間年 月 日 時至 年 月 日

28、時試壓記錄時 間表壓MPa穩壓時間檢查情況月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分月 日 時 分時 分其他說明：結果：施工單位監理建立單位記錄人：試壓負責人：工程技術負責人： 年 月 日監理工程師：建立單位工程代表年 月 日說明：本表適用于站內管道試壓檢查；結果一欄由監理人員填寫，其余內容由施工單位填寫。 管道枯燥記錄 線路-30 工程編號： 單位工程名稱管線規格樁號、區段管線長度枯燥方式環境溫度枯燥時間設計露點枯燥過程、方法、情況記錄： 結論：記錄人：枯燥負責人：施工技術負責人： 年 月 日監理單位代表： 年 月

29、 日建立單位代表： 年 月 日 管道竣工測量成果表 線路-31工程編號： 單位工程名稱施工單位名稱 內容工程水平轉角點縱向轉角點疊加角轉角點彈性敷設設計數量實際施工數量測量人： 審核人： 施工技術負責人： 年 月 日監理單位代表： 年 月 日建立單位代表： 年 月 日管道里程、轉角、測試、標志樁埋設記錄 線路-32工程名稱工程編號單位工程名稱管道名稱序號樁名埋設位置埋設日期樁體構造埋深備 注施工單位監理建立單位施工記錄人：技術負責人：年 月 日 監理工程師：建立單位工程代表年 月 日 陰極保護工程施工記錄 線路-33工程名稱工程編號單位工程名稱管道名稱施工圖號施工地點工程內容：施工說明及簡圖：

30、施工標準及施工質量：施工單位監理建立單位施工記錄人：班組長：技術負責人：年 月 日監理工程師：建立單位工程代表年 月 日線路-34 陰極保護測試樁安裝檢查記錄工程名稱施工區段號樁至 號樁樁 編 號類型里程接線測試安 裝 人通電測試結果測試人施工單位：施工單位代表：年 月 日業主或監理代表：年 月 日線35輔助陽極、參比電極、絕緣保護器安裝檢查單位工程名稱：工程編號：樁號/位置主材規格型號埋設檢查接線檢查埋設日期埋深m個 數間距或相互位置填料Kg線徑mm2連接方式防腐接線備注技術質量員:年 月 日技術負責人：年 月 日線路-36 陰極保護站陰極保護電參數測試記錄工程工程測試區段號陰保站前后測試日

31、期使用儀器當時氣溫通電日期測試單位負 責 人測試工程測 試 數 據標 準 數 據測試人管道對地自然單位V管道對地保護電位V管道保護電流mA陽極接地電阻沿線電阻率m施工單位：施工單位代表：年 月 日業主或監理代表：年 月 日強制電流陰極保護電參數測試記錄 線路-37工程名稱工程編號管道名稱單位工程名稱測試區段測試時間使用儀器通電日期年 月 日極化時間年 月 日參數測量方法執行標準測試單位測 試 人年 月 日測試位置測 試 項 目投 產 前投 產 后管道對地自然電位V陽極地床接地電阻直流電源電位/電壓V管道保護電位V管道保護電流mA標準實測標準實測施工單位監理建立單位記 錄 人：施工班組長：工程技

32、術負責人：年 月 日監理工程師：建立單位工程代表年 月 日線38管道線路地貌恢復驗收證書匯總表單位工程名稱：工程編號：序號起止樁號長度m經過地區證書編號備 注 施工單位EPC總承包商PMC監理單位建立單位編制人：技術負責人： 年 月 日代表：年 月 日代表：年 月 日代表：年 月 日線39管道線路地貌恢復驗收證書單位工程名稱：工程編號： FORMTEXT 證書編號施工承包商 管線自 號樁前后 米至 號樁前后 米， 經過 省 縣 市 鄉鎮 村 地段，全長 米。凡在管線兩側因管道施工損壞的樹木、竹子、房屋等地面附著物及青苗賠償均已按國家有關政策文件規定處理和賠償完畢，管溝回填、地貌恢復經檢查驗收合

33、格未留下任何遺留問題，符合國家有關法律、法規及HSE安康、平安、環境保護的有關規定。村組代表： 村委會主任公章： 年 月 日土地主管部門代表： 土地主管部門公章： 年 月 日施工承包商EPC總承包商監理分部代表：公章年 月 日代表：公章年 月 日代表：公章年 月 日頂管穿越頂進套管檢查記錄 線路-40工程名稱工程編號單位工程名稱套管規格工程部位頂管機型號電 流電 壓主千斤頂油壓中繼間油壓泥漿壓力地下水壓最大推力頂進速度開場頂進時間完畢時間頂進管原編號頂進套管序號頂進套管長度累計長度現場施工情況：施工單位監理建立單位記 錄 人：檢 查 人：技術負責人：年 月 日監理工程師：建立單位工程代表年 月

34、 日線路41定向鉆穿越回拖前檢查記錄單位工程名稱：工程編號：穿越工程名稱穿越工程編號起止樁號穿越長度m焊口檢查情況焊口數道一次合格數道一次返修合格數道防腐補口檢查情況防腐補口道一次合格道返修合格道電火花撿漏電壓kV漏點處補傷處預制管段試壓和內清掃情況導向孔擴孔情況發送溝質量情況鉆具及連接情況檢查備注施工單位EPC總承包商監理單位班組長：技術質量員：技術負責人：年 月 日代表：年 月 日監理工程師：年 月 日水平鉆穿越管道就位檢查記錄 線路-42工程名稱工程編號單位工程名稱管材規格位置偏差mm水平鉆起點與設計點差水平鉆終點與設計點差水平鉆起點標高差水平鉆終點標高差穿越管道標高最大偏差水平鉆起點的

35、傾斜角度水平鉆終點的傾斜角度就位情況說明或圖示：備注：施工單位監理建立單位記 錄 人：檢 查 人：技術負責人：年 月 日監理工程師：建立單位工程代表年 月 日 穿越管道水下成溝檢查記錄 線路-43工 程 名 稱管 道 結 構邊 坡 系 數成 溝 寬 度上 寬 mm下 寬 mm 溝 底 地 質 情 況：溝 底 平 直 度設 計 要 求 mm實 測 值 mm 溝平面位置、中心線偏移情況：草圖其它情況說明測 量 人記 錄 人 施工單位：公章 技術負責人： 年 月 日 建立單位：公章 工地負責人： 年 月 日 監理單位：公章 監理工程師： 年 月 日 穿越管道水下就位檢查記錄 線路-44工程名稱管道構

36、造 管道與溝中心偏移情況：草圖管道埋設標高最大差值mm管道中心偏移溝中心最大值mm管道懸空mm長 度高 度備 注測 量 人記 錄 人 施工單位：公章 技術負責人： 年 月 日 建立單位：公章 工地負責人： 年 月 日 監理單位：公章 監理工程師： 年 月 日 穿越管道水下穩管檢查記錄 線路-45工程名稱管道構造片石卵石穩管厚度mm寬度mm長度mm石籠個數石籠或片石穩管其它穩管型式穩管檢查說明測 量 人記 錄 人施工單位：公章 技術負責人： 年 月 日建立單位：公章 工地負責人： 年 月 日監理單位：公章 監理工程師： 年 月 日 管道穿越工程隱蔽檢查記錄 線路-46工程名稱工程編號單位工程名稱

37、套管規格穿越長度m穿越地點樁號、里程(m)管道規格(mm)套管規格(mm)套管實長(m)管道實長m檢 查 內 容管道焊口質量管道焊口數量個防腐涂層材料防腐層檢漏電壓V管道絕緣支撐方式防腐構造等級管道防腐層漏點主套管間絕緣電阻焊接材料牌號管道保溫材料規格管道穿越深度(mm)焊接材料規格保溫構造及厚度(mm)軸線平面位置偏移(mm)補口材料規格套管接口材料管道穿越段土質情況補口厚度(mm)接口防腐措施管道穩管措施除銹方法及等級犧牲陽極材料套管兩端密封方式補口材料粘接力管道保護電位V地貌恢復情況說明或平面示意圖：檢查意見及結論：施工單位監理建立單位記 錄 人：檢 查 人：技術負責人：年 月 日監理工

38、程師：建立單位工程代表 年 月 日檢測-1 焊縫射線檢測報告工藝卡編號： 報告編號： 共 頁 第 頁工程名稱工程編號施工單位檢測日期樁號/站場號規格材質焊接方法坡口型式設備型號源的種類焦點尺寸膠片牌號鉛增感屏膠片規格顯影劑型號/配方膠片處理顯影時間像質計型號顯影溫度像質計位置要求像質指數管電壓管電流源強焦距曝光時間透照方式 單壁單影內透法 雙壁單影法 雙壁雙影法檢測標準合格級別底片黑度范圍檢測數量返修數量一次合格率檢測部位示意圖:結論：評定人員：級別： 年 月 日審核人員：級別： 年 月 日檢測單位蓋章 年 月 日 管道焊縫射線檢測報告附頁工藝卡編號: 報告編號： 共 頁 第 頁工程名稱施工單

39、位檢測日期樁號/站場序號焊縫編號板厚(mm)一次透照長度(mm)像質指數欠缺位置性質及長度(mm)評定級別備注 檢測-2 管道焊縫超聲波檢測報告報告編號 共 頁 第 頁施工單位檢測日期樁號/線位號規格 mm材質板厚 坡口型式焊接方法檢測部位外表狀態檢測時間檢測標準合格級別設備型號檢測面探頭型號頻率 MHz 晶片尺寸 mm K值 前沿距離 試塊類型掃查方式掃描比例掃查靈敏度 dB外表補償 dB檢測方法耦合劑洗滌劑 漿糊 機油 甘油檢測數量 道口返修數量 道口一次合格率 %檢測部位示意圖：結論：檢測人員：級 別： 年 月 日審核人員：級 別： 年 月 日檢測單位蓋章 年 月 日監理簽字： 年 月

40、日 管道焊縫射線檢測報告附頁報告編號共 頁第 頁施工單位檢測日期樁號/線位號序號焊縫編號板厚mm一次透照長度mm像質指數缺欠位置、性質及長度mm評定級別備注評定人員：級 別： 年 月 日審核人員：級 別： 年 月 日監理簽字： 年 月 日 RT/UT綜合報告 檢測-3工程名稱工程編號單位工程名稱施工單位檢測方法檢測數據一次檢測結果返修情況射線檢測執行標準： 合格級別： 級螺旋焊縫檢測檢測比例： 一次檢測： 張級： 張級： 張級： 張級： 張一次合格率 返修復探片總計 張其中: 一次返修 張 二次返修 張焊縫檢測檢測比例： 一次檢測： 張級： 張級： 張級： 張級： 張一次合格率 返修復探片總計

41、 張其中: 一次返修 張 二次返修 張超聲波檢測執行標準：合格級別： 級螺旋焊縫復驗檢測比例： 合 格： m2不 合 格： m2一次合格率 執行標準： 合格級別： 級焊縫檢測檢測比例： 檢測數量： m合 格： m不 合 格： m一次合格率： 返修焊縫總計: m其中:一次返修 m二次返修 m報 告 人：技術負責人：年 月 日建立監理單位專業工程師：年 月 日 超聲波檢測報告 檢測-4報告編號： 共 頁 第 頁工程名稱工程編號單位工程名稱施工單位材質規格檢測工程坡口型式焊接方法外表狀態儀器型號試塊型號耦合劑洗滌劑 漿糊 機油探頭型號頻率： MHz 晶片尺寸： mm K值： 前沿距離：mm外表補償d

42、B掃查方式掃描比例檢測靈敏度dB檢測標準合格級別檢測數量道m返修數量道m一次合格率 檢測部位示意圖：檢 測：級 別： 年 月 日 級 別： 年 月 日檢測單位章 年 月 日建立監理單位專業工程師： 年 月 日說明：管道焊口按道為單位統計，容器焊縫按米(m)為單位統計 超聲波檢測報告附頁 檢測-5報告編號： 共 頁 第 頁單位工程名稱檢測工程序號焊縫編號檢測長度(m)缺陷情況評定級別備注缺陷類型位置()波幅SLdB長度()深度()檢 測：級 別： 年 月 日審 核：級 別： 年 月 日建立監理單位專業工程師： 年 月 日說明：管道按每道焊口編號填寫，容器焊縫按每條焊縫編號填寫; 割口后焊口標注G

43、標記、擴探標注K標記 無損檢測綜合報告 檢測-6工 程 名 稱工 程 編 號單位工程名稱施 工 單 位檢測方法檢 測 情 況檢測工程檢測數量檢測比例一次合格數量不合格數量一次合格率備 注射線檢測執行標準底片規格超聲波檢測執行標準滲透檢測執行標準報 告 人：技術負責人：年 月 日建立監理單位專業工程師：年 月 日說明：管道、儲罐、容器以外的其它設備檢測工程使用此表格 無損檢測工程量認證表 檢測-7 共 頁 第 頁工程名稱工程編號單位工程名稱建立單位施工單位檢測單位檢測數量射線檢測容器焊縫 張管道焊口 道超聲波檢測容器焊縫 m容器鋼板 m2管道焊口 道磁粉檢測容器焊縫 m容器鋼板 m2管道焊口 道

44、滲透檢測容器焊縫 m容器鋼板 m2管道焊口 道檢測單位技術負責人：檢測單位： 章年 月 日監理單位無損檢測負責人：監理單位： 章年 月 日建立單位無損檢測負責人：建立單位： 章年 月 日說明：檢測數量是各檢測方法工作量匯總，詳見附表 返修情況匯總表 檢測-8工程名稱工程編號單位工程名稱檢測工程序號檢測部位編號檢測方法檢 測 情 況備注性質及長度 (mm)位置 (mm)一次返修二次返修檢測結果制 表：檢測單位章：年 月 日建立監理單位專業工程師：年 月 日說明：按檢測工程匯總檢測-9 焊縫外觀檢測報告 工程名稱： 施工單位：序號焊口號有無外表缺陷咬邊情況焊縫余高mm焊縫寬度mm外光質量情況mm檢

45、查人檢查日期備 注咬邊深度mm咬邊長度mm檢驗員： 年 月 日 年 月 日水工保護土建根底復測記錄水工-1單位工程名稱工程編號分部工程名稱工程部位引 點 柱 號引點標高標高施 測 儀 器氣 候施測日期復測工程名稱測點編號設計坐標 X軸設計坐標 Y軸坐標差測點編號設計標高實測標高標 高 差X (mm)Y (mm)+(mm)- (mm)測點編號圖示：復測評估：檢查意見：施工承包商施工監理部技術質量員：技術負責人：年 月 日監理工程師：年 月 日水工-2 管道線路構筑物施工檢查記錄序號構筑物名稱和形式位 置樁 號材 料類 型構 筑 物 尺 寸長寬高m3檢查驗收時間備 注施工單位蓋章：檢驗人： 年 月 日建立單位蓋章：現場代表： 年 月 日監理單位蓋章：監理工程師： 年 月 日水工保護工程砌磚石檢查記錄水工-03單位工程名稱工程編號部 位相對標高通 縫接 搓砂漿飽滿度預埋留件軸線位移垂 直 度平 整 度檢查意見：檢查日期： 年 月 日施工承