1、贛州市人民醫院神經外科 顱內動脈瘤介入栓塞的護理1.第1頁，共27頁。學習目標6掌握顱內動脈瘤介入栓塞術后護理5.了解顱內動脈瘤介入手術過程2.了解顱內動脈瘤的發病機制及部位3.了解顱內動脈瘤的主要臨床表現1.明確顱內動脈瘤的概念4.顱內動脈瘤的術前護理2.第2頁，共27頁。概述顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發病，80%發生于腦底動脈環的前半部，多見于頸內動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎基底動脈3.第3頁，共27頁。發病機制1.先天性因

2、素 最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。多發生在腦底動脈環的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關。2.后天因素 與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%18%。3.感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%2.0%。4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，占0.5%左右4.第4頁，共27頁。臨床表現 動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。1顱內出血 多數病人呈單純性蛛網膜下腔出血，突發頭痛、嘔吐、意識障礙、癜癇樣發作及腦膜刺激癥。WILLIS動脈環后的動脈出血時，枕部病變可出現眩暈，復試，一過性黑曚，共濟運動失調及腦干癥狀.局灶體癥狀大動

3、脈瘤常產生壓迫癥狀,偏癱,動眼神經麻痹及梗阻性腦及積水.腦缺血及腦動脈痙攣動脈痙攣是顱內動脈瘤破裂后造成腦缺血的重要原因.此外,瘤血栓脫落或蔓延到載瘤動脈會出現腦梗死和一過性腦缺.病人可出現不同程度的神經功能障礙,如偏癱,失語,深淺感覺減退,失明,精神癥狀等.5.第5頁，共27頁。診斷臨床表現影像學CT、MRI、血管造影（金標準）6.第6頁，共27頁。危險因素及評估1.病人活動（激烈）； 2.高血壓；3.情緒波動；4.排便用力；5.癲癇發作；6.咳嗽激烈1.評估病人活動范圍及活動量；2.評估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評估病人情緒狀態；4.評估有無便秘；5.評估癲癇發作頻率程度；6.評估咳嗽程

4、度。健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環境、病史精神狀況7.第7頁，共27頁。治療手術治療血管內栓塞術 非手術治療8.第8頁，共27頁。顱內動脈瘤患者介入栓塞術前護理1、一般護理：全面評估患者的全身情況，術前做好常規檢查，造影劑及局麻藥物的過敏試驗、手術區域備皮，術前禁食和禁水。2、心理護理：術前向患者及家屬介紹介入手術的目的和意義、方法、手術過程、術中配合及以往成功的病例餓、大約費用，使患者和家屬有一定的心理準備。3、健康宣教：告知患者造影時保存平臥位、術后穿刺肢體制動，解釋體位配合的重要性，訓練患者床上翻身及排便。9.第9頁，共27頁。介入栓塞術的過程1、護士接到手術通知時：準備平車、氧

5、氣枕、呼吸氣囊、術中用的藥物、病歷、患者檢查影像資料、微量泵，同時查看患者費用情況；2、通知：手術室護士準備、麻醉師、主治醫師、后勤材料準備。3、病房接病人時做好查對工作，患者神志及生命體征，尋問患者及家屬有無貴重物品，假牙等。4、患者入介入室手術臺，護士幫助患者擺好體位，建立各導管（尿管、靜脈輸液）接好心電監護等準備工作。10.第10頁，共27頁。鋼珠:給予患者定位、對比動脈瘤大小作用一般直徑(5mm10mm)11.第11頁，共27頁。正確使用尼莫地平注射液在體重估計低于70公斤或血壓不穩定患者，治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥(約為7.5微克/公斤/小時);如果耐受性良好

6、尤其血壓無明顯下降時,2小時后,劑量可增至1毫克尼莫地平(約為15微克/公斤/小時)。在體重估計大于70公斤的患者，劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時）；2小時后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時）。若患者發生不良反應，應減小劑量或停止治療。嚴重肝功能不良，尤其是肝硬化時，由于代謝清除率的下降，可導致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會更明顯。在此情況下，根據血壓下降情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。靜脈滴注給藥：臨用前取尼莫地平注射液20ml(4mg)注入500ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合均勻后立即靜滴。注意遮光，避免陽光直射。

7、在體重估計低于70公斤或血壓不穩定患者，治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥(約為7.5微克/公斤/小時);如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時,2小時后,劑量可增至1毫克尼莫地平(約為15微克/公斤/小時)。在體重估計大于70公斤的患者，劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時）；2小時后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時）。若患者發生不良反應，應減小劑量或停止治療。嚴重肝功能不良，尤其是肝硬化時，由于代謝清除率的下降，可導致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會更明顯。在此情況下，根據血壓下降情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。靜脈滴注給

8、藥：臨用前取尼莫地平注射液20ml(4mg)注入500ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合均勻后立即靜滴。注意遮光，避免陽光直射。在體重估計低于70公斤或血壓不穩定患者，治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥(約為7.5微克/公斤/小時);如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時,2小時后,劑量可增至1毫克尼莫地平(約為15微克/公斤/小時)。在體重估計大于70公斤的患者，劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時）；2小時后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時）。若患者發生不良反應，應減小劑量或停止治療。嚴重肝功能不良，尤其是肝硬化時，由于代謝清除率的

9、下降，可導致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會更明顯。在此情況下，根據血壓下降情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。靜脈滴注給藥：臨用前取尼莫地平注射液20ml(4mg)注入500ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，混合均勻后立即靜滴。注意遮光，避免陽光直射。1、使用說明：在體重估計低于70公斤或血壓不穩定患者，治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥（約為7.5微克/公斤/小時）；如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時，2小時后，劑量可增至1毫克尼莫地平（約為15微克/公斤/小時）。在體重估計大于70公斤的患者，劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始（約為15微克/公斤/小時）；

10、2小時后，如無不適可增至2毫克（約為30微克/公斤/小時）。若患者發生不良反應，應減少劑量或停止治療。嚴重肝功能不良，尤其是肝硬化時，由于代謝清除率的下降，可導致尼莫地平的療效和副作用，尤其是血壓下降會更明顯。在此情況下，根據血壓下降情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。 2|、在手術前詢問醫生使用尼莫地平的量。12.第12頁，共27頁。當麻醉師上好麻醉后協助醫生鋪無菌巾。 13.第13頁，共27頁。1、術中股動脈穿刺上微導管通過造影劑顯影；2、肝素化時間上微導管時遵醫囑由靜脈通道注入并嚴格記入肝素化時間，間隔時間為1小時。14.第14頁，共27頁。肝素液配置：2ml:12500單位2ml

11、肝素鈉配10ml生理鹽水為1ml=1000單位15.第15頁，共27頁。術中監測患者生命體征，輸液情況，加壓袋加壓情況，記錄患者所用的材料。16.第16頁，共27頁。17.第17頁，共27頁。加壓袋壓力在300mmHg以上，壓力大于患者動脈壓。18.第18頁，共27頁。19.第19頁，共27頁。所用材料 圖為：微導管塑形微導管可解脫彈簧圈血管重建裝置和傳送系統灌注導管20.第20頁，共27頁。血管重建裝置和傳送系統EO解脫線21.第21頁，共27頁。手術結束拔除動脈鞘按壓最少10分鐘并加壓包扎22.第22頁，共27頁。23.第23頁，共27頁。動脈瘤栓塞術后護理護理措施： 1、注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識語言及瞳孔的變化等; 2、嚴密觀察股動脈傷口敷料情況；拔管后按壓局部口，壓力要適度，以影 響下肢血液循環為宜，必要時壓沙袋； 3、遵醫囑觀察測雙