1、肝硬化腹水(fshu)臨床(ln chun)路徑表單編碼(bin m):K74+R18 疾病名稱:肝硬化腹水 適用對象:肝硬化腹水 擬行: 內科治療 患者姓: 性別: 年齡: 床號: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日/出院日期: 年 月 日 預期住院天數: 15 天/實際住院天數: 天住院日數第一天（住院日）第二天（住院日）第三-五天（住院日）日期臨床評估病史詢問及體格檢查評估基本生命體征對患者進行有關肝硬化腹水的健康教育臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過90mmold（5.2g）即可（注意計算抗菌素中含有鈉鹽量）張力性腹水則予以腹腔穿刺觀察腹腔穿刺術后并發癥（出血、血腫等）完成

2、穿刺記錄早餐前稱體重測腹圍記24小時液體出入量首程及入院記錄護理級別：一級（8元）住院診察（1元）床位費（12元）評估基本生命體征穿刺前溝通早餐前稱體重測腹圍記24小時液體出入量對腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位腹腔穿刺術后觀察患者病情變化：神志變化、生命體征、穿刺點滲血及滲液情況，發現 異常及時向醫師匯報并記錄臥床休息；飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過90mmold（5.2g）即可（注意計算抗菌素中含有鈉鹽量）護理級別：一級（8元）住院診察（1元）床位費（12元）歸檔分析檢查結果腹水檢查白細胞數目500/l或中性粒細胞數目250/l，如能排除繼發性感染的，可診斷為自發性腹膜炎（SBP），需退

3、出路徑。評估基本生命體征臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過90mmold（5.2g）即可（注意計算抗菌素中含有鈉鹽量）早餐前稱體重測腹圍記24小時液體出入量根據腹部血管彩超結果決定是否請相關科室會診護理級別：一級（8元）住院診察（1元）床位費（12元）歸檔分析檢查結果處置與手術測血壓、測體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）靜脈輸血（必要時）（10元）靜脈高營養治療（必要時）（60元）經皮穿刺置管引流術（必要時）放腹水治療（必要時）（56元）局部浸潤麻醉（必要時）（60元）持續性引流管沖洗（必要時）中換藥（必要時）（15元）靜脈穿刺置管術（10元）動靜脈置管護理（4元）

4、一般專項護理紫外線治療肝病直流電治療空調取暖/降溫（6元）醫療廢物處置費（1.9元）測血壓、測體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）靜脈輸血（必要時）（10元）靜脈高營養治療（必要時）（60元）放腹水治療（必要時）（56元）持續性引流管沖洗（必要時）中換藥（必要時）（15元）動靜脈置管護理（4元）一般專項護理紫外線治療肝病直流電治療空調取暖/降溫（6元）醫療廢物處置費（1.9元）測血壓、測體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）靜脈輸血（必要時）（10元）靜脈高營養治療（必要時）（60元）放腹水治療（必要時）（56元）持續性引流管沖洗（必要時）中換藥（必要

5、時）（15元）靜脈穿刺置管術（10元）動靜脈置管護理（4元）一般專項護理紫外線治療肝病直流電治療空調取暖/降溫（6元）醫療廢物處置費（1.9元）檢查血常規（18元）尿常規（10元）糞常規+潛血（8元）肝功能（36元）電解質（30元）腎功能（27元）膽堿酯酶（8元）乙肝五項（23元）HBVDNA定量（68元）艾滋病抗體（25元）丙肝抗體（17元）梅毒抗體（15元）凝血四項（38元）乙肝（丙肝）PCR定量（必要時）（146元）血清甲胎蛋白(AFP)（11元）腹部血管彩超（60元）腹部B超（25元）腹水常規（6元）腹水生化（6元）腹水細菌培養（35元）腹水病理（28元）血漿配血、配血、備血三項（必要

6、時）（146元）胸部正位片DR（60元）全導心電圖（14元）血漿配血（必要時）癌胚抗原（11元）CA199/CA125/CA153/TSGF等腫瘤指標（45元/每種）（180元）腹水常規（必要時復查）（6元）腹水生化（必要時復查）（6元）腹水細菌培養（必要時復查）（35元）腹水病理（必要時復查）（28元）血漿配血（必要時）會診藥劑螺內酯片100mgd（0.65元）初始劑量100mgd，可逐漸加量至400mgd，35天后加用呋塞米（片劑和或注射劑）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09

7、元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素400U（65元）10%氯化鉀10ml（0.46元）門冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物：出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白

8、蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時，應于術后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算。）血漿（必要時）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）螺內酯片100mg200mgd（1.3元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%

9、G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物：出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時，應于術后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算。）血漿（必要時）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：

10、0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）螺內酯片300mg-400mgd（2.6元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復）232.5mg4（104.04元）1

11、0%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物：出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時，應于術后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算。）血漿（必要時）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）衛生材料靜脈留置針（21.6元）一次性腹穿包血培養皿中心靜脈導管敷貼一次性腹穿包一次性引流袋敷貼靜脈

12、留置針（21.6元）一次性腹穿包一次性引流袋敷貼（必要時）肝素帽（必要時）營養清淡富含維生素飲食少量多餐、晚睡前加餐清淡軟食，限水限鹽清淡軟食，限水限鹽排泄活動盡量臥床休息，避免劇烈運動盡量臥床休息，避免劇烈運動盡量臥床休息，避免劇烈運動醫療衛教給患者告知書并進行說明護理及衛教入院衛生教育；入院護理評估患者檢查指導；住院基礎護理；飲食指導；指導并督促尿量自記及體重自測用藥指導；指導并督促尿量自記及體重自測；康復指導用藥指導；指導并督促尿量自記及體重自測；康復指導變異有 無有 無有 無護士簽名上午班下午班夜班上午班下午班夜班上午班下午班夜班醫生簽名住院日數第六-九天（住院日）第十-十五天日期臨床

13、評估評估基本生命體征臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過90mmold（5.2g）即可（注意計算抗菌素中含有鈉鹽量）護理級別：二級（5元）住院診察（1元）床位費（12元）評價治療療效，調整治療藥物（無浮腫者每天體重減輕300500g，有下肢浮腫者每天體重減輕8001000g時，無須調整藥物劑量），評價治療療效，若評價為難治性腹水，可選擇：1.系列性、治療性腹腔穿刺術 2.轉診行頸靜脈肝內門腔靜脈分流術(TIPS)治療3.轉外科治療評估體重及腹圍變化，必要時給予B超腹水復查，如為難治性腹水，變異出路徑評估黃疸情況，持續升高，退出路徑歸檔分析檢查結果評估基本生命體征臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入

14、量不超過90mmold（5.2g）即可（注意計算抗菌素中含有鈉鹽量）早餐前稱體重測腹圍護理級別：二級（5元）住院診察（1元）床位費（12元）拔除引流管，評估穿刺孔有無滲液，做相應處理處置與手術測血壓、測體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）放腹水治療（必要時）（56元）持續性引流管沖洗（必要時）小換藥（必要時）（5元）靜脈輸血（必要時）（10元）靜脈高營養治療（必要時）（60元）靜脈穿刺置管術（10元）動靜脈置管護理（4元）一般專項護理紫外線治療肝病直流電治療空調取暖/降溫（6元）醫療廢物處置費（1.9元）測血壓、測體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）

15、放腹水治療（必要時）（56元）持續性引流管沖洗（必要時）小換藥（必要時）（5元）靜脈輸血（必要時）（10元）靜脈高營養治療（必要時）（60元）靜脈穿刺置管術（10元）動靜脈置管護理（4元）一般專項護理紫外線治療肝病直流電治療空調取暖/降溫（6元）醫療廢物處置費（1.9元）檢查血常規（18元）肝功能（必要時）（36元）電解質（必要時）（30元）腎功能（必要時）（27元）膽堿酯酶（必要時）（8元）凝血四項（必要時）（38元）AFP（必要時）（11元）血漿配血（必要時）血漿配血（必要時）會診藥劑呋塞米40mg160 mgd（0.4元）每23天增加劑量，最大劑量不超過160mg螺內酯片400mg（2.

16、6元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門冬氨酸鉀鎂20ml

17、（0.72元）抗肝硬化藥物:出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時，應于術后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算。）血漿（必要時）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）乙肝抗病毒治療：口服抗病毒半年（24周）時，HBV DNA的水平是預測耐藥發生率的重要指標。如果乙肝病毒數量低于檢測水平之下，說明療效理想、遠期發生耐藥的幾率較低，可以繼續單藥治療；如果HBV DNA水平高于1

18、0的3次方，則表示療效不佳，將來出現耐藥的機會較大。阿德福韋酯片10mg po Qd（必要時）（11.26元）拉米夫定片(賀普丁)0.1 po Qd（必要時）（17.66元）以上選一或選二呋塞米40mg160 mgd（0.4元）螺內酯片400mg（2.6元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元

19、）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物:出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時，應于術后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算。）血漿（必要時）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）阿德福韋酯片10mg po Qd（必要時）（11.26元）拉米夫定片(賀普丁)0.1 po Qd（必要時）（17.66元）以上選一或選二抗病毒治療的一般適應證一般適應證包括：(1) HBeAg 陽性者，HBV DNA 105copies/ml (相當于20000 IIU/mL)（1 IU相當于5.6