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1、惡性黑色素瘤 臨床實踐分享一般資料王XX ，M/61，病案號：1131946首診時間：2013-10-30首診情況主訴：左小趾皮膚變黑伴腹股溝腫物2月余現病史：2013-8 左足小趾皮膚變黑，范圍逐漸增大，伴潰瘍，隨后出現腹股溝無痛性腫物。首診情況2013-10-25蘭州軍區烏魯木齊總醫院PETCT：左側第5趾骨末端表皮類圓形，考慮惡黑。左鎖骨上窩，縱隔，腹膜后主動脈旁，盆腔，左側腹股溝多發淋巴結腫大，考慮轉移。外院腹股溝腫物穿刺細胞學：惡性黑色素瘤首診情況既往史：高血壓病2年余。吸煙30支/日40年，飲酒適量，家族史否認。查體：左側腹股溝可觸及大小約34cm腫大淋巴結，左足小趾可見直徑約0.

2、5cm黑色斑塊，表面潰瘍、糜爛。PET-CT細胞病理學1、左側鎖骨上區見腫大淋巴結，約1.72.9cm，考慮轉移；2、腹膜后、左側髂外組、左側腹股溝區多發腫大淋巴結，大者3.1x4.1cm。 治療前頸胸腹盆CT診斷左足惡性黑色素瘤 cTxN3M1a 多發淋巴結轉移指南2013版治療2013年11月-2015年8月，共治療20個月。治療替莫唑胺100mg qdD1-28沙利度胺300mg qnD1-2828天為一周期共20周期治療后鎖骨上淋巴結變化2016-02-044治療后腹膜后淋巴結變化2016-02-04治療后髂血管旁淋巴結變化2016-02-04治療后腹股溝淋巴結變化2016-02-04172013-121周期 SD2014-033周期 縮小的SD2014-078周期 PR2014-1212周期 腫瘤縮小90%，PR2015-0820周期 PR至今 停藥定期復查治療及評價思考18目前大PR患者，原發病灶是否行局部處理？本患者用藥20個月，何時停藥？目前標準的替莫唑胺臨床最佳用藥方法？最佳療效后維持治療12個月后停藥？在影像學沒有達到CR狀態下，如何選擇最佳停藥時機？150200mg/m2 d1-5？小劑量長期持續

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