1、微創治療椎體壓縮骨折新理念主要內容VCF 的治療現狀病例選擇骨折最大程度復位多發性骨髓瘤, 轉移性骨腫瘤和溶骨性病變典型病例VCFs的治療過去,現在和將來Courtney Brown, M.D.16000220-01VCFs是良性的?骨折 畸形 后凸16000220-01KyphX 球囊設計理念復位骨折產生空腔后凸是最大的敵人?16000220-01VCFs的流行病學美國每年 700,000 骨質疏松性 VCFs 1260,000 主要表現為疼痛2400,000 住院日/年3 20024后共完成36,000 KyphX你們臨床中人群的發病率如何?1 NOF 20032 Cooper et al

2、., JBMR 19923 Gelbach et al., Osteoporosis Int1 20034 Kyphon data thru Dec. 200216000220-01VCFs您每年治療多少例VCF?美國每年的量 240 VCFs / 100,000 居民 52 VCF 住院 /100,000 居民你每周都能看到VCF嗎? 16000220-01今天的聽眾專業知識對 VCF有一定經驗做過一些病例 KyphX需要一定數量的病例建立信心16000220-01病例選擇什么時候干預?Dr. BonvalletDr. ScottDr. VaughtDr. Truumees16000220-

3、01病例選擇什么時候干預?Dr. BonvalletDr. ScottDr. VaughtDr. Truumees16000220-01藥物和手術治療的比較什么是保守治療?藥物副作用1后凸進展2肺功能也下降2,3抑郁1生活質量下降4死亡率增加5,61 Mezanec et al. Clev Clin J Med 2003 2 Schlaich et al., Osteoporosis Intl 1998 3 Leech et al., Am Rev Respir Dis 1990 4 Gold Bone 19965 Cauley et al., Osteoporosis Intl 2000 6

4、 Kado et al., Arch Int Med 199916000220-01藥物和手術治療的比較為什么不是所有的病人都需要手術治療?KyphX入選標準是什么？16000220-01包含/診斷分析骨折年齡?并發的疾病?骨折的部位和形態?保守治療無效? 16000220-01骨折的年齡和復位的能力Many fractures progressively collapse復位的情況取決于急性期的病情程度Aug 31, 2000Sept 3, 2000Lieberman et al., Spine 200116 kyphosis25 kyphosis16000220-01骨折的年齡和復位的能力

5、Kushwaha and Lalibert, NASS 2002骨折復位能力急性 (6 mo.)骨折后的時間不能預測骨折復位的串長度MRI 顯示局部和水腫和急性骨折的征象16000220-01并發疾病高齡麻醉選擇全麻 vs. 局麻液體治療有關問題其它?16000220-01VCF 形態學骨折分型上壓縮下壓縮兩面壓縮Vertebra Plana后壁受累情況骨折塊移位 (爆裂骨折)完整的但后壁呈弓型16000220-01Vertebra Plana, 1 year oldPatient:89 YO FemaleDiagnosis:Primary osteoporosisFracture Locat

6、ion:T-7Courtesy of Wade Wong, DO, La Jolla, CAStage 1 InflationStage 2 Inflation16000220-01Vertebra Plana, 6 months oldPatient:73 YO FemaleDiagnosis:Primary OsteoporosisFracture Location:L1Courtesy of Mohammad Majd, M.D., Jeffersonville, IN 16000220-01胸椎骨折的復位挑戰椎弓根的大小和方向T5以上可視性受到限制使用經椎弓根外側途徑16000220-

7、01554321154324321經椎弓根外側途徑16000220-01骨折最大復位Images courtesy of Vivek Kushwaha, M.D., Houston, TX16000220-01怎樣才是成功的? 骨折復位? 畸形矯正? 終板平行? 成角改變? 空腔形成? 疼痛緩解?16000220-01體位 姿勢復位毛巾卷減少骨折部位的壓力16000220-01球囊的設計原理FPEndplate Separating Force = Pressure x AreaA16000220-01球囊的設計原理: F = P x A長的球囊接觸面積大球囊膨脹需要時間增加面積從而增加力量:

8、AA16000220-01球囊的設計原理F = P x A增加面積從而增加力量:雙側兩個球囊使得分離終板的力量加倍使復位達到最大化AA16000220-01球囊的設計原理F = P x A增加壓力從而增加力量:逐漸增加氣囊的壓力直到超過壓縮松質骨需要的力量 骨質屈服于球囊后壓力會下降給球囊膨脹的時間FP16000220-01膨脹的終點: 達到治療目標 (骨折復位，空腔形成) 最大空腔 最大壓力 骨皮質完整16000220-01膨脹的終點通常何時停止膨脹?治療目標體積壓力皮質骨完整上或下終板?側壁? 前壁或后壁?16000220-01潛在的疾病:骨質疏松原發性骨質疏松激素引起的骨質疏松骨折危險升

9、高 6 倍1 與劑量和年齡成正比50% 將發展為骨折2還很可能出現其它骨折31 van Staa et al., JBMR 15(6) 20002 Adachi Am J Med Sci 313(1) 19973 Harrop et al., NASS 200216000220-01轉移性骨腫瘤和多發性骨髓瘤16000220-01減少骨的強度和硬度特點是骨吸收增加，導致瑞士奶酪樣病灶例如:多發性骨髓瘤轉移的惡性溶骨性腫瘤溶骨性病變16000220-01多發性骨髓瘤70-100% 侵犯到骨質1大多數侵犯中軸骨2脊柱侵犯后產生嚴重的疼痛和進展性的后凸畸形11 Dudeney et al., J Clin Oncol 20022 Sorenson et al., eMedicine J 2(12) 200116000220-01腫瘤骨轉移骨骼是 4th 常見的轉移部位1脊柱最常見2 70%的死于腫瘤的病人有椎體的轉移21 L