1、加注封閉針的關(guān)節(jié)鏡治療頑固性網(wǎng)球肘優(yōu)勢(shì)探討摘要：目的探討關(guān)節(jié)鏡下合并封閉針治療難治型網(wǎng)球肘的臨床療效。方法：將 2015-062016-06收治網(wǎng)球肘患者10例，奇偶數(shù)法平均分為2組，一組單純行關(guān) 節(jié)鏡手術(shù)治療，另一組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與封閉針同時(shí)治療網(wǎng)球肘，術(shù)前及術(shù)后行疼 痛VAS評(píng)分、Mayo肘功能評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后效果。結(jié)果：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)鏡手術(shù)組與加注 封閉針組患者術(shù)后疼痛VAS及肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分較術(shù)前均減少P0.05），加注封閉 針組VAS評(píng)分短期內(nèi)低于單純關(guān)節(jié)鏡組（P0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)鏡手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡合并封閉針手術(shù)均是網(wǎng)球肘治療的 有效手段，但是在術(shù)后短期鎮(zhèn)痛及患者滿意度方面，加注封閉針組優(yōu)

2、于單純關(guān)節(jié) 鏡組。關(guān)鍵字：網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)封閉針網(wǎng)球肘1 又名肱骨外上髁炎，是常見(jiàn)的導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病， 其形成原因是慢性肌腱過(guò)度勞損造成的病變，多為進(jìn)行性、重復(fù)性和慢性累積性 運(yùn)動(dòng)傷引起，造成肌腱附著處牽拉損傷，肌腱發(fā)生微小的組織撕裂，超出了修復(fù)能 力，肌腱生物力學(xué)性能降低，伸腕伸肘時(shí)的劇烈疼痛影響患者的日常生活和工作， 因此需要治療。90%以上的患者可以經(jīng)過(guò)保守治療有效，但是仍有近10%的患者 發(fā)展為頑固性網(wǎng)球肘，需要手術(shù)治療。開(kāi)放手術(shù)是一種有效的治療網(wǎng)固定網(wǎng)球肘的治療方法，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，其 本身就有可加重肘關(guān)節(jié)周圍軟組織的黏連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，使術(shù)后恢復(fù)時(shí) 間加長(zhǎng)，現(xiàn)已

3、逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代2。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的就是要讓患者術(shù)后早 期行功能鍛煉，但是部分患者因術(shù)后肘關(guān)節(jié)的疼痛不愿完全配合功能鍛煉，對(duì)術(shù) 后的滿意度也大打折扣。本研究采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)加注封閉針的方法進(jìn)行治療，以 探討其療效。1 .資料方法1.1病例采集本研究選取2015-062016-06收治網(wǎng)球肘患者10例，奇偶數(shù)法平均分為2組， 一組單純性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，另一組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與封閉針同時(shí)治療網(wǎng)球肘。入 組人員男3例，女7例，年齡32-58,平均39歲，患肘使用情況，3例為球類愛(ài) 好者，5例從事家庭勞務(wù)，2例為重體力勞動(dòng)者，所有患者均經(jīng)過(guò)保守治療，平 均病程15個(gè)月（6-39個(gè)月）。1.2手術(shù)方法關(guān)節(jié)

4、鏡組：術(shù)前標(biāo)記患者痛點(diǎn)，做好肘關(guān)節(jié)骨性標(biāo)記及血管神經(jīng)走形，畫好 手術(shù)入路。全部患者均行全麻下治療。生理鹽水充盈后，從先從外側(cè)入路置入關(guān) 節(jié)鏡于肘關(guān)節(jié)內(nèi)，再建立內(nèi)側(cè)觀察入路，關(guān)節(jié)鏡下觀察關(guān)節(jié)橈側(cè)關(guān)節(jié)囊及肌腱表 面結(jié)構(gòu)變化，在痛點(diǎn)遠(yuǎn)端2-3cm處建立操作入路，用射頻清除黏連、損傷的關(guān)節(jié) 囊及肌腱內(nèi)表面損傷組織，在肌腱止點(diǎn)骨表面，進(jìn)行點(diǎn)狀灼燒，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行止 點(diǎn)骨性處打孔23個(gè)，用于激活修復(fù)機(jī)制3。關(guān)節(jié)鏡與封閉針組：上述手術(shù)治療過(guò)程結(jié)束后，再在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，用5ml 注射器痛點(diǎn)處強(qiáng)力推注封閉（配2%利多卡因2ml+得保松1ml）。所有10例患者均行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，未行關(guān)節(jié)鏡下或小切口將伸肌腱重新縫

5、合或固定原止點(diǎn)較遠(yuǎn)位置。術(shù)后無(wú)菌輔料包扎，術(shù)后第一天隨即要求患者行肘、腕功能的屈伸活動(dòng)練習(xí)， 對(duì)具體的活動(dòng)無(wú)特殊的限制，鼓勵(lì)患者早日恢復(fù)工作。1.3療效評(píng)價(jià)兩組手術(shù)方式從兩方面分別評(píng)分：1.疼痛；2.肘功能；疼痛：運(yùn)用VAS產(chǎn)痛 評(píng)分系統(tǒng)（visual analog pain scale，為010分，0表示沒(méi)有疼痛，10分表示疼痛 非常劇烈）進(jìn)行疼痛記錄。Mayo12 點(diǎn)（Mayo Clinic Elbow Performanceindex）進(jìn) 行肘功能評(píng)分；1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，計(jì)量結(jié)果數(shù)據(jù)均數(shù)采用（） 表示，P0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)意

6、義。2術(shù)后結(jié)果2.1術(shù)后短期結(jié)果（見(jiàn)表1）上述兩種治療方法疼痛VAS評(píng)分及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療后較治療前均顯著減 少，但加注封閉針組患者肘關(guān)節(jié)疼痛要明顯低于未加注組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）； 加注封閉針組患者無(wú)一例出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹癥狀，可能與手術(shù)病例少或注射方 式有關(guān)。2.2術(shù)后長(zhǎng)期結(jié)果（見(jiàn)表1）術(shù)后前3個(gè)月每月隨訪一次，以后每3月隨訪一次，總隨訪時(shí)間720個(gè)月， 平均11個(gè)月；上述兩種治療方法疼痛VAS評(píng)分及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯的差異， 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表1患者術(shù)后VAS疼痛及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分表3.討論網(wǎng)球肘是慢性肌腱過(guò)度勞損造成的病變，多為進(jìn)行性、重復(fù)性和慢性累積

7、性運(yùn)動(dòng)傷，形 成肌腱的細(xì)小撕裂，使得各組伸肌腱均附著于肱骨外上髁，造成各肌腱間黏連、無(wú)菌性炎癥 等病變，引發(fā)肱骨外上髁部位的疼痛及肘腕功能障礙。一些經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，變成頑 固性網(wǎng)球肘，通過(guò)手術(shù)治療是期有效的解決方法。Verhaar5等報(bào)道通過(guò)局部封閉治療肱骨外 上髁炎，在疼痛點(diǎn)注射局麻藥物封閉神經(jīng)束，能有效緩解肘關(guān)節(jié)的局部疼痛；而關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 是在肱骨外上髁清除增生的肉芽組織和炎性病變，局部打孔，促進(jìn)病變周圍的血液循環(huán)，使 得周圍炎性介質(zhì)吸收，促進(jìn)愈合。關(guān)節(jié)鏡和封閉針都是一種精確的治療手段，兩者可完美的 結(jié)合在一起。其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）封閉針既可起到局部的消炎，又可起到關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛， 使

8、得患者術(shù)后疼痛感受明顯減輕，也能更加的配合進(jìn)行肘腕的功能鍛煉；（2）關(guān)節(jié)鏡松解 結(jié)束后，可在關(guān)節(jié)鏡直視下將封閉針定位（注意此時(shí)不要將封閉針的藥物注入關(guān)節(jié)內(nèi)，盡量 注入到伸肌腱止點(diǎn)內(nèi)部的周圍，以防局麻藥外溢，出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹癥狀），直接插入病變的 腱性組織，比盲目下痛點(diǎn)注射判斷更加的精準(zhǔn)有效；（3）注射封閉花費(fèi)時(shí)間約2-3分鐘，不 會(huì)影響手術(shù)時(shí)間；（4）以后可以直接在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下注意生長(zhǎng)因子或者血清，以促進(jìn)肌腱 的愈合，也是以后的發(fā)展趨勢(shì)。總結(jié)，關(guān)節(jié)鏡下松解網(wǎng)球肘加注封閉針是一種完全有效的治療方法，能使患者術(shù)后的疼 痛癥狀明顯的改善，這樣更有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，使患者能盡早的回歸工作崗位。 參

9、考文獻(xiàn)：Sharat P,M affu lliN .T enn is elbow. Sports Exercise Injury,1997;3（2）:102-107Peart RE,Strikler SS,Schweitzer KM Jr,Lateral epicondylitis:a comparative study of open and arthroscopic lateral release . Am J Orthop, 2004,33:565-567.3劉玉潔，崔國(guó)慶,敖英芳，等.關(guān)節(jié)鏡下Nirschl清理術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘的影響因素J.中國(guó)運(yùn) 動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(4);444-447劉大為，劉國(guó)民,白浩天，等.封閉與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療網(wǎng)球肘的療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(2),110-1135Verhaar JA,Walen