1、參考資料：SARS與免疫最近在我國部分地區(qū)及世界上數(shù)十個國家流行的非典型肺炎，已被世界衛(wèi)生組織正式命名為SARS，SevereAcuteRespiratorySyndrome，其病原體是一種新型冠狀病毒，盡管這種病毒的廬山真面目正在逐步得以揭開，相應(yīng)的檢測診斷試劑已研制成功，其疫苗亦在近期內(nèi)有望得以問世，但是，到目前為止仍無預(yù)防或治療的建議用藥，許多抗生素并無治療效果，而且這種狀況顯然還將持續(xù)相當(dāng)一段時間。作為感染性疾病，SARS的發(fā)病機理、診斷及治療亦與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，借助抗原抗體反應(yīng)原理研制的SARS酶聯(lián)免疫診斷試劑，報道中的老軍醫(yī)用SARS治愈病人的血清大膽試驗，使自己得以康復(fù)，以及正

2、在研制中的SARS疫苗等，無不依賴于免疫反應(yīng)的原理和技術(shù)。盡管目前尚無證據(jù)表明何種免疫機理參與了SARS的發(fā)病過程，亦不知何種免疫藥物可用于SARS的治療，免疫反應(yīng)的原理和技術(shù)仍將至少在以下幾個方面發(fā)揮重要作用：1、免疫在SARS病理過程中的作用：與其他微生物一樣，SARS病毒在感染機體后由于其異源性而引起機體針對病毒抗原的免疫應(yīng)答，激活的免疫應(yīng)答可清除致病原，但與此同時，亦會導(dǎo)致正常組織的損傷，這種損傷有時甚至比病原體本身對機體的損傷更強、更快。臨床上多種疾病比如病毒性肝炎、化膿性腦膜炎等。盡管SARS中免疫機制的參與仍有待闡明，但從已有的現(xiàn)象中，免疫應(yīng)答對其臨床表征的貢獻(xiàn)仍可見一斑：1）S

3、ARS病毒的免疫原性盡管SARS患者早期階段的血液中免疫相關(guān)細(xì)胞無顯著變化，但從患者的血清中能檢測到抗冠狀病毒抗體這一事實表明，SARS病毒激活了機體免疫系統(tǒng)。這是因為SARS病毒對人體具有免疫原性，目前已知，SARS病毒可表達(dá)M-蛋白、N-蛋白、S-蛋白、E-蛋白等，這些蛋白很可能是其致病的主要因素，通過研究機體針對這些蛋白的免疫應(yīng)答和免疫耐受的機理，將有助于其發(fā)病的免疫病理機制的闡明，從而推動治療方法的建立和治療藥物的研制。2）臨床患者的免疫學(xué)特征在SARS患者中發(fā)現(xiàn)了一些目前尚令人費解的現(xiàn)象，比如，與其他肺炎不同，SARS患者的血中白血球數(shù)量正常或下降。眾所周知，白血球是炎癥的主要效應(yīng)細(xì)

4、胞，免疫與炎癥是一個問題的兩個方面，兩者往往互相關(guān)聯(lián)、不可分割。SARS患者白血球數(shù)量下降的機理到底是什么？這不僅關(guān)系到病理機制的闡明，關(guān)系到病程的發(fā)展與預(yù)后，更與采取何種治療方案密切相關(guān)，并直接影響抗SARS藥物研制的走向。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，中性粒細(xì)胞增多，病理切片亦發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞的浸潤，表明SARS發(fā)病過程中的免疫病理作用。2、免疫在SARS預(yù)防中的作用從預(yù)防角度來看，提高機體的免疫能力是抵御病毒感染的重要方式之一，特別是在感染初期增加清除病毒的可能性。事實上，目前有許多增強免疫功能的中西藥物被用于預(yù)防SARS，包括胸腺素、基因工程歐米伽干擾素、各種中藥復(fù)方及多糖等，盡管從理論

5、上這些預(yù)防措施是可行的，必須指出的是，其預(yù)防SARS的有效性目前尚缺乏直接的科學(xué)依據(jù)。3、免疫在SARS治療中的作用1）免疫系統(tǒng)對病毒的清除作用機體免疫系統(tǒng)可通過多種途徑對病毒進(jìn)行清除。一般認(rèn)為殺傷性T淋巴細(xì)胞在其中起主導(dǎo)作用，通過穿孔素途徑釋放水解酶等活性物質(zhì)清除病毒，或者通過釋放液性因子殺傷病原體。另一種機制是通過體液免疫，產(chǎn)生抗體，與病原體上的抗原物質(zhì)結(jié)合將其清除，或通過補體途徑將病原體裂解。前述的老軍醫(yī)用SARS治愈病人血清注射得以康復(fù)的事實證明了病毒已被清除。2）免疫促進(jìn)與免疫抑制如前所述，免疫系統(tǒng)一方面在清除病毒過程中扮演重要角色，另一方面又能造成機體的損傷。因此，在SARS的治療

6、中究竟應(yīng)采取免疫促進(jìn)還是免疫抑制？由于目前對SARS病毒的免疫學(xué)特性尚不完全了解，很難對免疫治療作一準(zhǔn)確的界定。但緩解病人的臨床癥狀應(yīng)是第一要素，應(yīng)根據(jù)臨床特征決定采用免疫促進(jìn)或免疫抑制療法。臨床上部分病人對大劑量糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)良好，應(yīng)該是其抗炎、免疫抑制、抗毒、抗感染作用等的綜合體現(xiàn)。真正的免疫治療方案的確立仍有待于其免疫病理機制的闡明。而后者不僅依賴于臨床研究的深入開展，還有賴于SARS相關(guān)的整體動物、細(xì)胞和分子水平的系列評價體系的建立。綜上所述，如同在診斷試劑和疫苗研制中的作用，免疫系統(tǒng)在SARS的發(fā)病、預(yù)防和治療以及藥物評價過程中的作用亦不容忽視，免疫應(yīng)答的理論與實踐必將為人類攻克SARS難關(guān)作出貢獻(xiàn)。現(xiàn)提供有關(guān)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)網(wǎng)站以便學(xué)習(xí):1.中國免疫學(xué)會免疫學(xué)專業(yè)信息網(wǎng)-含基礎(chǔ)理論、實驗技術(shù)、專業(yè)手冊、期刊和考題。網(wǎng)址:2.中國免疫在線-中國