1、遲發性運動障礙流行病學(li xn bn xu)國內目前尚無相關(xinggun)流行病學的調查資料。有文獻(wnxin)報道為5%57%，Casey等認為13.9%。Kane發現患病率與服藥時間的長短有關。他首先調查 HYPERLINK /view/1085002.htm t _blank 患病率為5%，而在5年后，同一組病人的患病率上升到了10%。疾病描述 HYPERLINK /view/1221972.htm t _blank 遲發性運動障礙又稱遲發性多動癥，常見于 HYPERLINK /view/657982.htm t _blank 長期（1年以上）系統 HYPERLINK /vie

2、w/116407.htm t _blank 抗精神病藥（多巴胺受體拮抗劑）治療的精神病 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者，減量或停服后最易發生，發病風險似乎隨年齡增加。癥狀體征本病以異常的舞蹈（手足 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動）為特征，在服用致病 HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物數月或數年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以 HYPERLINK /view/641362.htm t _blank 肢體更明顯。本病與Huntington病及特發性 H

3、YPERLINK /view/1365930.htm t _blank 扭轉性 HYPERLINK /view/825939.htm t _blank 肌張力障礙難以鑒別，除非獲知病人曾有用藥史。疾病(jbng)病因多見于 HYPERLINK /view/657982.htm t _blank 長期(chngq)（1年以上(yshng)）大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結合的 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥【尤其 HYPERLINK /view/261971.htm t _blank 吩噻嗪類（如氯丙嗪奮乃靜），丁酰苯類（如氟哌啶醇等）】。

4、可引起TD某些多巴胺 HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物（如左旋多巴、美多巴、帕金寧安定劑）也可引起類似TD健康搜索不自主 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動。偶見于長期服用 HYPERLINK /view/116502.htm t _blank 抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者，減量或停藥易發生。相關因素包括：年齡性別因素：年老者易發生健康搜索，不易恢復，女性多于男性；腦病變患者使用抗精神病藥易發生 HYPERLINK /view

5、/1482379.htm t _blank 陰性癥狀， HYPERLINK /view/1580.htm t _blank 精神分裂癥患者TD發病年齡早， HYPERLINK /view/3354930.htm t _blank 發生率高； HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物因素：健康搜索藥物劑量及治療持續時間與TD發生有關，多見于治療早期發生帕金森 HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征患者.。發病機制：造成 HYPERLINK /view/1221972.htm t _blank 遲發性運動障礙的發病機制不清，

6、中樞多巴胺能神經元受損是一種學說。也有提出GABA能系功能減退、自由基產生的神經毒性， HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥對神經系統的直接作用等學說。一般認為 HYPERLINK /view/657982.htm t _blank 長期服用大劑量 HYPERLINK /view/555639.htm t _blank 抗精神病藥物（吩噻嗪類及丁酰苯類等），可長期阻滯突觸后多巴胺受體(DR)健康搜索，使突觸前多巴胺(DA)合成及 HYPERLINK /view/22211.htm t _blank 釋放反饋性增加，突觸后DR對DA反應 HYPERL

7、INK /view/784338.htm t _blank 敏感性增強，產生DR超敏，處于去神經增敏狀態生理劑量的DA可引起 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動障礙。該理論(lln)與用左旋多巴或停用抗精神病藥后，往往(wngwng) HYPERLINK /view/2019211.htm t _blank 誘發(yuf)或使 HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀加重現象相符，也支持利舍平可減輕TD癥狀，氟哌啶醇可暫時 HYPERLINK /view/1384270.htm t _blank 掩蓋癥狀，DA增效劑可使

8、癥狀惡化等。病理改變：尸體解剖顯示 HYPERLINK /view/437378.htm t _blank 黑質及尾狀核細胞退行性變和萎縮。臨床表現1.多發生于老年 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者，尤其女性，伴腦器質性病變者居多， HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀重，健康搜索恢復慢。 HYPERLINK /view/819322.htm t _blank 各種 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥均可引起 HYPERLINK /view/116759.htm t

9、 _blank 氟奮乃靜三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥常見健康搜索，大多發生在服用抗精神病藥12年以上，最短36個月可出現，最長者13年。臨床主要表現節律性刻板 HYPERLINK /view/280160.htm t _blank 重復的健康搜索 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動：早期表現 HYPERLINK /view/15031897.htm t _blank 舌震顫或流涎。 HYPERLINK /view/509361.htm t _blank 老年人口部

10、運動具有特征性，年輕 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者 HYPERLINK /view/641362.htm t _blank 肢體受累，常見兒童口面部 HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀較突出。健康搜索下面部肌肉最常受累，表現口-舌-頰三聯癥(BLM HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征)或頰舌咀嚼綜合征，表現口唇及舌 HYPERLINK /view/280160.htm t _blank 重復的健康搜索不能控制的運動，如不自主 HYPERLINK /view/599

11、943.htm t _blank 連續刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸健康搜索，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征，嚴重時出現構音不清。吞咽障礙。 HYPERLINK /view/1051301.htm t _blank 軀干(qgn)肌受累(shu li)表現身體搖晃， HYPERLINK /view/641362.htm t _blank 肢體(zht)遠端受累表現彈鋼琴指(趾)征。 HYPERLINK /view/641362.htm t _blank 肢體近端很少受累，少數表現舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿健康搜索不停跳躍，手足徐動、軀干 HYPERLINK /

12、view/1365930.htm t _blank 扭轉性 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型，突然停藥后出現胃部不適，惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時 HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀加重，睡眠時消失。部分 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者與遲發性靜坐不能遲發性 HYPERLINK /view/825939.htm t _blank 肌張力障礙、藥源性帕金森 HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征同時并存

13、， HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀易被 HYPERLINK /view/1384270.htm t _blank 掩蓋，減藥或停藥時暴露出來.2. HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥可引起 HYPERLINK /view/1985747.htm t _blank 急性特異質性肌張力障礙或 HYPERLINK /view/1985747.htm t _blank 急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2天內發生，易發生在兒童及成年早期，表現戲劇性健康搜索的 HYPERLINK /view/641362.htm t

14、 _blank 肢體軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。3.按 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動障礙部位分為以下類型眼肌運動異常：表現眨 HYPERLINK /view/976083.htm t _blank 眼瞼痙攣等；面肌運動異常： HYPERLINK /view/1344131.htm t _blank 面肌抽搐 HYPERLINK /view/279978.htm t _blank 抽搐和愁眉苦臉等；口部肌肉運動異常健康搜索：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下頜 HYPERLINK /view/242951.htm t _blank 橫向運動等； HY

15、PERLINK /view/731465.htm t _blank 舌肌運動異常： HYPERLINK /view/882654.htm t _blank 伸舌縮舌、蠕動和舔唇等；咽肌運動異常：腭部異常運動影響發音及吞咽；頸部運動異常：斜頸頸后仰等；軀干運動異常：全身軀干運動不協調呈 HYPERLINK /view/699748.htm t _blank 古怪姿勢健康搜索，如聳肩縮背、 HYPERLINK /view/39548.htm t _blank 角弓反張、 HYPERLINK /view/812431.htm t _blank 扭轉痙攣， HYPERLINK /view/210079

16、0.htm t _blank 膈肌痙攣產生呼嚕聲及呼吸困難，有時全身左右搖擺、軀干反復 HYPERLINK /view/223354.htm t _blank 屈伸前后扭動稱身體搖晃征；四肢運動(yndng)異常健康搜索： HYPERLINK /view/641362.htm t _blank 肢體(zht)遠端 HYPERLINK /view/599943.htm t _blank 連續(linx)屈伸稱為彈鋼琴指(趾)征近端很少受累，少數表現舞蹈樣指劃動作、 HYPERLINK /view/1179928.htm t _blank 投擲運動、手足徐動樣動作、雙手反復高舉或兩腿健康搜索不停跳

17、躍等；肌張力低下-麻痹型運動障礙：累及頭頸和 HYPERLINK /view/951699.htm t _blank 腰部如頸軟不能抬頭， HYPERLINK /view/1467463.htm t _blank 腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿足拖地而行。4.的亞型 HYPERLINK /view/1985747.htm t _blank 急性戒斷 HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征健康搜索：突然停用 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥發生不自主的飄忽性非 HYPERLINK /view/280

18、160.htm t _blank 重復舞蹈動作健康搜索，與小 HYPERLINK /view/582081.htm t _blank 舞蹈病或Hontington病相似，多見于兒童，可自愈；逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失；遲發性肌張力 HYPERLINK /view/500063.htm t _blank 障礙：兒童及成人皆可發生健康搜索 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動，表現類似 HYPERLINK /view/1365930.htm t _blank 扭轉性肌張力障礙，或扭轉痙攣持續存在，不表現快速重復的 HYPERLINK /view/46

19、5762.htm t _blank 刻板運動。并發癥：可有舌咬傷口腔黏膜糜爛、不能佩帶義齒，食物從嘴里流出、吞咽困難及呼吸困難 HYPERLINK /view/665426.htm t _blank 體重減輕或骨折等。診斷：根據 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者服用 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥或 HYPERLINK /view/657982.htm t _blank 長期服用 HYPERLINK /view/116502.htm t _blank 抗抑郁藥、抗帕金森藥 HYPERLINK /vi

20、ew/1737243.htm t _blank 抗癲癇藥或抗組胺藥史健康搜索，服藥過程中或停藥后3個月內發生 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動障礙，表現節律性刻板 HYPERLINK /view/280160.htm t _blank 重復持久的 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動。鑒別診斷：本病須注意與以下疾病鑒別：1.藥源性帕金森 HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征：因DR被 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥

21、占據(zhnj)或阻滯內源性DA不能與DR結合(jih)，雖亦有服抗精神病藥史，但 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動表現(bioxin)肌強直運動減少及動眼危象等。2.Huntington病根據遺傳史 HYPERLINK /view/17709.htm t _blank 舞蹈癥及癡呆等三主征，與TD難鑒別，HD HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者亦常用 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥健康搜索，若 HYPERLINK /view/106478.htm t

22、 _blank 出現靜坐不能或 HYPERLINK /view/280160.htm t _blank 重復刻板 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動提示并發TD。3.Meige HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征：是常見的口部 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動障礙。完全型除口下頜肌張力 HYPERLINK /view/500063.htm t _blank 障礙健康搜索，尚有 HYPERLINK /view/976083.htm t _blank 眼瞼痙攣；非完

23、全型只有口面、舌咽和下頜肌張力障礙健康搜索或僅有原發性眼瞼痙攣；無服 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥史。4. HYPERLINK /view/812431.htm t _blank 扭轉痙攣表現快速、刻板 HYPERLINK /view/280160.htm t _blank 重復的 HYPERLINK /view/763039.htm t _blank 不自主運動無服用 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥史。治療方案1預防，服用 HYPERLINK /view/116407.htm t _bl

24、ank 抗精神病藥應有明確適應證。 HYPERLINK /view/657982.htm t _blank 長期用藥應進行監測健康搜索，采用周期性 HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物 HYPERLINK /view/233744.htm t _blank 假日，可暴露最初的 HYPERLINK /view/1232515.htm t _blank 運動障礙；逐漸停藥后數月或12年，運動障礙 HYPERLINK /view/1203450.htm t _blank 逐漸緩解消退。需繼續治療可換用 HYPERLINK /view/1759873.htm t

25、_blank 錐體外系副作用小的藥物，如氯氮平、利培酮， HYPERLINK /view/908995.htm t _blank 奧氮平，奎硫平(喹迪平)等。2. HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物(yow)治療(zhlio)：目前(mqin)尚無治療TD的有效藥物，有報道73%的 HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者用普萘洛爾(心得安)可以見效； HYPERLINK /view/746371.htm t _blank 氯硝西泮治療 HYPERLINK /view/1221972.htm t _blank 遲發性運

26、動障礙中，有41%患者有效， HYPERLINK /view/244093.htm t _blank 氯氮平可以使40%的遲發性運動障礙 HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀有所減輕。 嚴重運動障礙可 HYPERLINK /view/105378.htm t _blank 試用DA耗竭劑如利舍平(利血平)有短期效果，從小劑量0.25mg開始13次/d逐漸增量健康搜索，亦可試用 HYPERLINK /view/244097.htm t _blank 硫必利(泰必利)、 HYPERLINK /view/242675.htm t _blank 舒必利、 HYPE

27、RLINK /view/6844100.htm t _blank 二甲基氨基乙醇(Deanol)等，須注意這些 HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物本身亦有副作用；抗膽堿能 HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物如 HYPERLINK /view/116884.htm t _blank 苯海索( HYPERLINK /view/296170.htm t _blank 安坦)，東莨菪堿等，可加重TD HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀。有 HYPERLINK /view/408955

28、.htm t _blank 報道膽堿能藥地 HYPERLINK /view/1555306.htm t _blank 阿諾(二甲基氨基乙醇或典那)100500mg/d分3次服，連用2 HYPERLINK /view/2603910.htm t _blank 周可減輕癥狀。抗組胺藥如異丙嗪2550mg23次/d或每天肌注1次，健康搜索連續2周，可使超敏的DR逐漸減敏。可短期使用DR HYPERLINK /view/1345368.htm t _blank 阻滯劑如小劑量氯氮平(clozapine)100200mg/d。小劑量碳酸鋰0.25g健康搜索13次/d，可降低兒茶酚胺系統功能，降低DR H

29、YPERLINK /view/784338.htm t _blank 敏感性。作用于-氨酪酸( HYPERLINK /view/501430.htm t _blank -氨基丁酸) HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物：認為TD與-氨酪酸(GABA) HYPERLINK /view/587727.htm t _blank 功能低下有關，-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、 HYPERLINK /view/116830.htm t _blank 卡馬西平等可能有效。地西泮(安定(ndng)2.55mg23次/d；普萘洛爾(心得安)1020mg，23次/d，

30、可穩定(wndng) HYPERLINK /view/324716.htm t _blank 患者(hunzh)情緒減輕癥狀。可試用腦代謝藥及 HYPERLINK /view/42563.htm t _blank 維生素E健康搜索促進大腦功能恢復。3. HYPERLINK /view/1985747.htm t _blank 急性神經 HYPERLINK /view/745232.htm t _blank 綜合征，即急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，用抗組胺藥如苯海拉明50mg HYPERLINK /view/331961.htm t _blank 靜脈注射；抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2

31、mg肌內注射；或地西泮(安定)57.5mg肌內 HYPERLINK /view/110471.htm t _blank 注射，可迅速控制 HYPERLINK /view/83419.htm t _blank 癥狀。4.本病發生與 HYPERLINK /view/657982.htm t _blank 長期服用 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥關系密切，應在醫生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥 HYPERLINK /view/31485.htm t _blank 藥物假日，對預防TD有一定意義。 HYPERLINK /view/852088.

32、htm t _blank 避免合用2種或2種以上 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥，盡量少用或不用抗PD藥物，停用或更換抗精神病藥時，應逐漸減量健康搜索，不要驟然停藥； HYPERLINK /view/501500.htm t _blank 年老體弱或伴腦器質性病變者，應給予最小 HYPERLINK /view/544158.htm t _blank 劑量非必要時，不用或少用抗膽堿能藥。3手術治療人體生理功能的實現由 HYPERLINK /view/530644.htm t _blank 錐體系和錐體外系兩個系統共同完成，它們不斷發出有規律的電

33、信號，一個管 HYPERLINK /view/50853.htm t _blank 運動，一個管協調，錐體系電信號過強出現慢波，臨床上就會出現癲癇發作， HYPERLINK /view/1952258.htm t _blank 椎體外系，電信號過強出現慢波，臨床就會發生 HYPERLINK /view/1221972.htm t _blank 遲發性運動障礙、 HYPERLINK /view/825939.htm t _blank 肌張力障礙、 HYPERLINK /view/42784.htm t _blank 共濟失調等表現。 HYPERLINK /view/1366635.htm t _blank 腦起搏器通過控制椎體系和錐體外系的異常電流，從而治療 HYPERLINK /view/1221972.htm t _blank 遲發性運動障礙。預防(yfng)首要(shuyo)的是避免危險因素健康搜索。臨床醫生應該 HYPERLINK /view/54033.htm t _blank 堅持(jinch)以下原則：只有確實需要應用 HYPERLINK /view/116407.htm t _blank 抗精神病藥的 HYPERLINK /view/324716.htm