1、口腔醫學理論頜面部神經疾病分類和臨床表現三叉神經痛舌咽神經痛面神經麻痹三叉神經痛（Trigeminal neuralgia） 三叉神經分布區內出現陣發性、電擊樣、劇烈性疼痛，間歇期無癥狀。(痛覺、溫度覺、觸覺、減退或喪失)定義：原發性三叉神經痛（無明確致病因素):神經系統無陽性體征, 無發病器官器質性病變繼發性三叉神經痛(有明確致病因素):有神經S體征，壓迫或侵犯三叉神經,引起疼痛) 顱中窩和顱后窩病變、以顱內腫瘤為主要病因。 分類： 一、中樞病變學說：一種感覺性癲癇發作 發病部分1、 三叉神經脊束核內2、腦干內刺激其興奮增高發作3、丘腦內損害、病變中樞性原因，丘腦中心 特點強烈，自發，疼痛被

2、各種刺激所誘發和強化4、病毒感染反應過敏感，電鏡下 但未能全解釋許多臨床現象，如腫瘤、空洞、局限、無發展，無神經系統體征。 病因：尚不明確2022/7/197二、周圍病變學說： 由于各種原因致神經組織脫髓鞘改變 致病因素：1、三叉神經感覺根和半月神經節侵犯、受壓2、解剖結構異常小骨刺 肥厚 局部壓迫3、頸內動脈管前端骨質缺損搏動節、根 短路疼痛4、神經徑路骨孔炎癥狹窄壓迫疼痛5、寒冷面部疼痛 6、其他：高血壓 血供動脈硬化 血管張 力發病由于各種原因致神經組織脫髓鞘改變 半月神經節或感覺根受壓或遭到損害 解剖結構異常（小骨刺） 骨孔骨膜炎，寒冷刺激， 高血壓、供血動脈硬化等骨腔病灶學說：牙源性

3、感染、鼻竇炎、中耳炎，病 因病 理脫髓鞘改變公認國內發病率：50100人/10萬人口國外發病率：男性25人/1萬人口 女性47人/1萬人口發病率：發病年齡及性別：以老年人為主，男女性差異不明顯。突然劇烈性、短暫性、陣發性疼痛、痛性抽搐自發或刺激 “扳機點”（微笑、觸摸或刷牙等）多數在白天，持續數秒或數分，間歇期無疼痛早期發作次數少、持續時間短，周期性發作很少自愈，部分與氣候有關，冬春易發。臨床表現：“扳機點”：三叉神經分支區內某個固定區域的小塊皮膚或粘膜特別敏感，稍加觸碰立即引起疼痛發作痛性抽搐：出現痛區潮紅，結膜充血，或流淚、出汗流涎以及患側鼻腔黏液增多等癥狀。2022/7/1914檢查查明

4、疼痛癥狀的分支，確定原發或繼發，同時檢查其他癥狀或體征。（一）定分支檢查找“板機點”，眼支眶上孔，上頜支眶下孔，下頜支頦孔，開閉口，舌運動痛閾高低不同拂診，觸診，壓診，揉診（二）三叉神經功能檢查（1）感覺功能針劃，試管冷熱水試（2）角膜反射三叉神經受損角膜麻痹 雙側無反應（3）腭反射一側消失上頜神經分支損害，腭部無灼痛感上頜神經損害（4）運動功能運動支損害咬肌松弛無力，吞咽動作患側兩肌松馳兩肌麻痹上述神經功能改變神經徑路有損占位性檢查明確診斷，局限性麻木，感覺障礙，病史不難缺B1 術后 注射酒精后診 斷疼痛部位、性質、發作表現、無神經系統體征排除繼發性三叉神經痛： 疼痛不典型、持續性，年齡較小

5、，角膜放射消失或減弱，痛溫觸覺障礙，咀嚼肌力減弱，CT、MRI檢查判斷分支、查找“扳機點” 阻滯麻醉 第一支 眶上孔 第二支 眶下孔，切牙孔、腭大孔、上頜結節或圓孔 第三支 頦孔、下牙槽神經孔或卵圓孔（一）牙痛（牙髓炎、牙髓石）、牙源性疾病持續性，夜間加劇，冷熱刺激痛，病灶牙；髓石引起疼痛與體位有關，無扳機點，無周期性，X片可見髓腔結石。埋伏牙、腫瘤壓迫、骨髓炎、拔牙創感染等，線片檢查確診。鑒別診斷：（二）顳頜關節痛：張口或咀嚼時關節區疼痛，常伴有彈響、開口型及張口度異常，一般無自發痛。（三）鼻竇炎：急性多在感冒后發生，有流涕、鼻塞、嗅覺障礙，疼痛持續，不劇烈可忍受，X片竇腔密度增高。 鑒別診

6、斷：（四）蝶腭神經痛：中老年女性多見，夜間發作，單側面中部陳發性疼痛，劇烈灼痛，無 “扳機點”，發作時間數十分鐘至數小時，常伴鼻塞、流涕，流淚（五）中間神經痛：集中于耳廓、乳突、外耳道，劇烈灼痛，無 “扳機點”，持續時間較長，伴舌前2/3味覺減弱、聽力減退或眩暈。鑒別診斷：（六）偏頭痛：中年男性好發，一側發作性劇烈頭痛，燒灼樣，多在入睡后12h突然發生，伴有面部潮紅、結膜充血、畏光流淚等，周期性，規律的定期發作，壓迫顳淺動脈緩解疼痛，站立時減輕臥位加重。鑒別診斷：（七）舌咽神經痛：舌咽神經分布區陳發性劇痛，多見男性，部位在咽后壁、舌根、軟腭等處，疼痛常因吞咽、講話引起，地卡因噴霧有效，可與三叉

7、神經痛同時發病。鑒別診斷：目前方法眾多，但尚無完美的治療方法，原則上區分為非外科性治療和外科手術治療。繼發性原因治療，原發性首選藥物治療或封閉，理療，無效時再選半月神經節溫控熱凝術，注射療法，神經撕脫等，上述方法均無效顱內手術治 療藥物治療：以卡馬西平為代表，首選藥物，抑制三叉神經脊束核-丘腦的病理性放射。開始 100mg Bid， 600-800mg/d，最大1200mg/d 須注意藥物治療的副作用(造血系統、肝功能）其他藥物：苯妥英鈉（40%）， 100mg Bid，極量600mg/d 氯硝西泮，二線藥物，46mg/d 山莨菪堿 5 10mg tid 中藥 七葉蓮 3片qid 通常采用li

8、do、普魯卡因、VitB12、激素等。1次/日，10次一療程，麻藥+維生素B12，神經干或穴位封閉近期有效率（2年以內）40%。封閉治療 維生素B1或B12和普魯卡因用離子導入法 疼痛部位對57名患者采用局部封閉治療結合半導體激光治療TN，近期有效率達86%左右，但長期有效率下降至15.3%。 理療：針刺治療：每次通電15-30min，每日一次，10-20 次一療程，每療程隔一周注射治療無水酒精或95%乙醇周圍神經干或三叉神經半月節神經變性止痛 1907年開始應用臨床，近期有效率高達96%，但遠期療效僅只15%20%。缺點：麻木，復發率高，為進一步治療帶來困難100%純甘油注入半月神經節。外周

9、神經注射有效（原發性） 1981年Hakanson首次報道100例患者中有96例緩解，但此后其他治療小組報道結果各不相同。 經皮穿刺卵園孔治療(Percutaneous puncture Therapeutics)無水甘油注射法 (glycerol injections）傳導痛覺的無髓鞘細神經 對熱敏感，在一定溫度下可以只破壞痛覺纖維而相對能保留觸覺纖維，因此在解決疼痛的同時保存面部大部分觸覺功能。止痛效果好，復發率低，可重復治療。半月神經節射頻溫控熱凝術（Radiofrequency Coagulation）1974年sweet首次報道了該方法在治療三叉神經痛方面結果，獲得了80%以上的有效

10、率。技術關鍵：準確的穿刺和定位,結合X線放射 ,CT 定位缺點：技術設備較復雜，有一定并發癥和不良反應 顱內出血，腦神經損傷，顱內感染 半月神經節射頻溫控熱凝術近年來亦有采用外周神經溫控熱凝治療三叉神經痛，并取得良好療效。術前查血、尿常規，血壓、心電圖及頭顱CT等，術中心電、血壓監護，麻醉科配合。嚴重心腦血管疾病不宜采用。2022/7/1931經過近三十年來的發展，該方法的療效已獲得肯定，其有效率是所有治療方法中最好的。國內二十世紀80年代初開始應用臨床，已積累了豐富的經驗，治療技術已日趨完整。根據Taha所言，該技術在發展中國家具有良好的發展前景。外科手術治療病變性骨腔清除術X片顯示散在的透

11、光區或骨質疏松脫鈣區，行“頜骨內病變骨腔清除下牙槽神經周圍支切斷撕脫術眶下神經切斷撕脫術神經撕脫術：二十世紀20年代初用于臨床，解決了一部分患者的痛苦，但伴隨而來的高復發率（80%以上），因而至8090年代趨于冷落。高位神經撕脫術。報道近期有效率達100%。長期療效？神經撕脫術：MVD總有效率80%左右；缺點：存在死亡率及偏癱；優點：麻木輕或無，有效率高 開顱手術：該手術屬于神經外科范疇半月神經節微血管減壓術（Microvascular Decompression MVD） 感覺根切斷術（Partial Trigeminal Rhitotomy PTR）冷凍、激光、刀、X光刀、阿霉素注射神經干

12、、半導體激光穴位照射結合局部封閉等方法循序漸進的原則，首選對機體無損害或損害最小的方法，藥物治療 、理療封閉 溫控熱凝 注射治療 神經撕脫顱內手術舌咽神經痛其分布區域陣發性劇烈疼痛 性質相似 患病率較低原發性病因不明確，可能脫髓鞘性變繼發性 顱內外腫瘤壓迫臨床表現 陳發性劇痛，35-50歲，部位在咽后壁、舌根、軟腭、頸深部等處，有 “扳機點”存在，睡眠時可發作，疼痛常因吞咽、咀嚼、咳嗽誘發，地卡因噴霧有效， 間歇期無疼痛，可伴有心率不齊、抽搐、昏厥。睡眠時亦發作.2022/7/1940診 斷 原發性臨床特點，部位性質，無神經陽性體征，口咽部表面麻醉可確診，繼發性的舌咽神經痛鑒別診斷三叉神經痛，

13、莖突過長，鼻咽癌侵犯顱底，相鑒別 顱內外腫瘤神經系統陽性體征治 療藥物治療：同三叉神經痛，地卡因短期止痛， 對癥處理 封閉療法：普魯卡因、VB12、 VB1、激素等 手術治療保守無效顱外或顱內 病因治療繼發病因治療定義：顏面表情肌，運動功能障礙 面部表情肌癱瘓面神經麻痹分類：中樞性， 周圍性面神經麻痹（面癱） facial paralysis面神經核上部的細胞接受兩側皮層腦干束，支配同側眼瞼以上表情肌面神經核下部只接受對側皮層腦干束，支配同側眼瞼以下表情肌中樞性（核上型） 面神經核以上至大腦皮層中樞皮質 腦干束受損 瞼裂以上表情肌受雙側纖維支配 額紋、上半眼輪匝肌 瞼裂以下表情肌受單側纖維支配

14、 病變對側瞼裂以下的表情肌癱瘓 無閉眼不全及額紋消失 常伴有與面癱同側的肢體癱瘓 無味覺和唾液分泌障礙特 點 面神經運動纖維病變 病變部位：腦橋下部，中耳，腮腺等周圍型（核下型） 病變側表情肌全部癱瘓（提上瞼肌除外） 可伴有聽覺、味覺改變及唾液分泌障礙 最常見為貝爾面癱特 點定義：病因不肯定，不伴有其他體征或癥狀 周圍性面癱病因：尚不明確；病毒，風寒，水腫，缺血， 血管壓迫，病理：面N水腫，髓鞘或軸突變性 貝爾面癱Bell palsy臨床表現起病急，少自覺癥狀不伴有其他體征或癥狀他人發現癥狀或體征，單側發生典性癥狀額紋消失，無法蹙眉顳支 瞼裂擴大（眼輪匝肌癱瘓，失去與動眼神經支配的上瞼提肌保持

15、平衡協調），眼閉合不全，結膜暴露顴支用力閉眼眼球向外上方 貝爾征(Bell sign)患側鼻唇溝較健側變淺頰支患者口角下垂健側向上歪斜下頜緣支口角無法緊密閉合，飲水漏水吹氣漏氣，無法鼓腮味覺改變 糖或鹽聽覺改變 鐙骨肌功能（鼓膜張?。I液檢查 Schirmers Test 膝狀神經節是否受損 正常5min濾紙淚濕長度2cm其他癥狀 根據上述癥狀周圍性面癱較易 注意與中樞性鑒別 同時須明確面神經受害部位 莖乳孔以外，面癱 鼓索與鐙骨肌神經之間 面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙診斷及鑒別診斷 鐙骨肌與膝狀神經節之間面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙+聽覺改變 膝狀神經節面癱+味覺喪失+淚液唾液分泌障礙+聽覺

16、改變 除面癱外，感覺與分泌功能障礙較輕聽N受損耳鳴、眩暈 核性損害 面癱+輕度感覺與分泌功能障礙，可累及外展神經和皮質延髓束, 對側偏癱腦橋與膝狀神經節之間 同時須與中耳炎、外傷、聽神經瘤、 膽脂瘤、腮腺疾病等相鑒別注意有無手術史 分為三期急性期 恢復期 后遺癥期 治 療急性期2w內控制炎癥（阿司匹林）、水腫， 改善血運、減壓激素 強的松45-60mg/d 3-4d減量擴血管藥 地吧唑 丹參營養神經藥物 VitB1，VitB12治 療 局部按摩、熱敷 應避免強刺激如針灸、電針等 保護眼球理 療2w 2年內，盡快恢復神經傳導功 能和肌肉收縮 繼續上述藥物治療（激素除外） 3w后可考慮給予面部肌電

17、刺激面肌主動和被動鍛煉 恢復期后遺癥期以2年后未恢復屬永久性面神經麻痹 病情的嚴重程度 治療是否及時和得當 23w后部分恢復 13m后約8090%功能可恢復 貝爾面癱90%左右患者可恢復原有功能的95%以上； 10%左右患者可能為永久性。預后： 動態 靜態 肌電圖、電興奮性測驗功能恢復的判斷和評價避免面部受冷和病毒感染預 防病因：腫瘤、外傷、手術、貝爾面癱后遺癥臨床表現：與中樞性和周圍性面癱相同 肌電儀和電興奮性無反應 永久性面神經麻痹Permanent facial paralysis 治療目前尚未解決，難點 神經吻合術外傷或手術誤傷 神經游離移植術外傷或手術時面神經缺損自體神經耳大神經腓腸

18、神經 面神經橫跨移植術 正常側至患側 神經血管肌肉組織瓣移植術 胸小肌 股薄肌面-副神經交叉吻合術 整形治療 筋膜懸吊術 “Z”成形術面肌痙孿Facial spasm 面肌抽搐 陳發性不規則不自主 口角、眼周圍多見病因目前尚不明確血管壓迫可能 面神經麻痹后遺癥臨床表現中年女性 男性開始 眼輪匝肌，瞼裂縮小 口輪匝肌，口角向上 間歇性，不會自愈繼發性面肌抽搐 腫瘤癔病、舞蹈病兩側多見三叉神經痛 劇烈疼痛鑒別診斷藥物治療：A型肉毒毒素、鎮靜抗癲癇藥物理療針灸、封閉酒精注射射頻溫控熱凝面神經分束術顱內血管減壓術治療：味覺出汗綜合征耳顳神經綜合征或Frey綜合征腮腺術后副交感神經和交感神經錯位愈合咀嚼時面部潮紅、發熱和出汗治 療癥狀輕微不需治療阿托品或東莨菪堿局部涂抹耳顳神經撕脫術放射線破壞汗腺手術時胸鎖乳突肌瓣覆蓋創面 腮腺咬肌筋膜下翻瓣2022/7/1974流涎癥病因：生理性、病理性（腦神經疾病、口腔粘膜炎）臨床表現：兒童及老人，流口水， 表現呆滯、言語不清和神經癥狀診斷：容易，疑為腦神經疾病到神經科治療：抗膽堿藥物，手術治療導管口移位， 導管結扎2022/7/1975非典型性面痛病因不同，為性質、部位、范圍均無規律的顏面部疼痛。不局限某一感覺神經支配區內，疼痛范圍廣泛、深在、部位不定，無“扳機點”蝶腭神經痛、中間神經痛、耳顳神經痛、簇集性頭痛、神經癥性面痛、莖突