1、新生兒窒息Asphyxiaofborn窒息新生兒的基本概念及分類新生兒是指從臍帶結扎到生后28內的嬰兒。圍生期： 妊娠28周至生后7天； 妊娠20周至生后28天； 妊娠28周至生后28天； 自胚胎形成至生后7天。活產兒：是指出生體重500g，有呼吸、 心跳、臍血管搏動或明顯的肌肉收縮等 任何一項生命表現者。窒息新生兒分類（1）根據胎齡分類足月兒：37周GA42周；早產兒：GA37周；過期產兒：GA42周；根據出生體重分類正常出生體重兒2500 g BW 4000g；低出生體重兒2500g；極低出生體重兒 1500g；超低出生體重兒 1000g；窒息新生兒分類（2）根據出生體重和胎齡分類適于胎齡

2、兒：第1090個百分位之間；小于胎齡兒：第10個百分位以下；大于胎齡兒：第90個百分位以上。根據出生后周齡分類早期新生兒：出生1周以內的新生兒（圍生兒）；晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。窒息窒息高危兒指已經發生或可能發生危重情況而需要監護的新生兒。母親因素孕母年齡18歲或35歲；有異常妊娠病史：如自然流產、異位妊娠、早產、死產、 死胎、難產、先天性畸形或遺傳性疾病；孕期出血：先兆流產、前置胎盤、胎盤早剝；孕母疾病：妊娠高血壓綜合征、先兆子癇等；孕母有內科疾病、病毒感染、服用某些藥物、母嬰血型不 合、各種難產等；胎兒因素出生時有窒息、多胎兒、小于胎齡兒、低出生體重兒、巨 大兒等。窒息

3、新生兒窒息指生后1分鐘內，無自主呼吸或 未能建立規律呼吸，而導致低氧血癥和混合 性酸中毒。是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。 摘要窒息病 因 孕婦疾病胎盤異常臍帶異常胎兒因素分娩因素 孕婦缺氧 胎盤功能障礙窒息病理生理 大多數正常新生兒生后2秒鐘開始呼吸，5秒鐘后啼哭，10秒鐘到1分鐘出現規律呼吸。新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內窘迫)的延續，其本質為缺氧，可引起一系列病理生理變化。 窒息缺氧后的細胞損傷病理生理 缺氧可導致細胞代謝、功能障礙和結構異常，甚至死亡，是細胞損傷從可逆到不可逆的演變過程。不同細胞對缺氧的易感性各異，以腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺細胞，而纖維、上皮及骨骼肌細胞的耐

4、受性較高。 分為可逆性細胞損傷、不可逆性細胞損傷和血流再灌注損傷 。窒息缺氧后的可逆性細胞損傷可逆性細胞損傷 葡萄糖無氧酵解增強 細胞水腫 細胞鈣內流 核蛋白脫落 病理生理窒息不可逆性細胞損傷 嚴重的線粒體形態和功能異常 細胞膜嚴重損傷 溶酶體破裂存活者多遺留后遺癥。缺氧后的不可逆性細胞損傷病理生理窒息缺氧后的血流再灌注損傷血流再灌注損傷 復蘇后，由于血流再灌注可導致細胞內鈣超載和氧自由基增加，從而引起細胞的進一步損傷。 病理生理窒息呼吸暫停(apnea):在一段時間內無呼吸運動，如果呼吸暫停510秒以后又出現呼吸稱之位周期性呼吸；呼吸停止時間超過20秒稱呼吸暫停，心率100次/分。病理生理窒

5、息的發展過程（1）窒息窒息的發展過程（2） 原發性呼吸暫停(primaryapnea) 缺氧初期，機體出現代償性血液重新分布。兒茶酚胺分泌增加和選擇性血管收縮作用，使肺、腸、腎、肌肉和皮膚等血流量減少，而腦、心肌和腎上腺的血流量增多。由于缺氧而導致呼吸停止即原發性呼吸暫停。此時肌張力存在，心率先增快后減慢，血壓升高，伴有發紺。此階段若病因解除，經清理呼吸道和物理刺激即可恢復自主呼吸。病理生理窒息窒息的發展過程（3） 繼發性呼吸暫停(secondaryapnea) 若病因未解除，低氧血癥持續存在，在原發性呼吸暫停后出現幾次喘息樣呼吸，繼而出現呼吸停止，即繼發性呼吸暫停。此時肺、腸、腎、肌肉和皮膚

6、等血流量嚴重減少，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，可導致機體各器官功能和形態損傷，如腦和心肌損傷，休克、應激性潰瘍等。 肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續下降，此階段對清理呼吸道和物理刺激無反應，需正壓通氣方可恢復自主呼吸。否則將死亡，存活者可留有后遺癥。 病理生理窒息病理生理 持續肺動脈高壓：缺氧和酸中毒使肺血管痙攣，使肺血管阻力增高，右心壓力增加，導致卵圓孔、動脈導管右向左分流，低氧血癥、酸中毒加重，不斷惡性循環。 糖異常 高膽紅素血癥其他改變窒息臨床表現 胎兒缺氧表現窒息程度判定并發癥 窒息臨床表現 胎心率160次分或100次分；劇烈胎動、胎動減少(100次分，膚色紅潤可繼續觀察；正壓通氣

7、：無規律呼吸建立或心率100次分，應用面罩和復蘇氣囊進行面罩正壓通氣，通氣頻率4060次分，吸呼比1：2，壓力2040cmH2O (2.0 3.9kPa)，可見胸廓運動和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30秒后，如無規律呼吸或心率100次分，需進行氣管插管正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣。 復蘇步驟（2）窒息治療與預防恢復循環（C）： 胸外心臟按壓。如氣管插管正壓通氣30秒后，心率60次分或心率在6080次分不再增加，應在繼續正壓通氣的條件下，同時進行胸外心臟按壓。復蘇步驟（3）窒息治療與預防藥物治療(D) ：mlkg；擴容劑：急性失血或低有效血容量時，劑量為每 次l0mlkg；碳酸氫鈉：酸中毒時，5碳酸氫鈉35mlkg；多巴胺：劑量為25g(kgmin)靜脈點滴維持；納洛酮 ：如窒息兒的母親產前4小時內用過嗎啡mg/kg。復蘇步驟（4）窒息治療與預防原發性 ：托背，呼吸暫停儀，氨茶堿23mg/kg/次。繼發性：治療原發病。呼吸暫停處理步驟窒息治療與預防復蘇后的監護與轉運復蘇后監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、血氣、血糖和電解質等。如并發癥嚴重，需轉運到NICU治療，轉運中需注意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。 窒息治療與預防預防 加強圍