1、癌痛評估及方法癌癥治療的主要缺點之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個基本缺陷就是對癌痛評估不足；癌癥疼痛治療原理與實踐癌痛的評估不足是重要問題大量臨床研究表明，癌痛評價不足是導致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫護人員、病人和家屬缺乏有關癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因。臨床癌癥疼痛治療學主要內容疼痛的定義疼痛評估的目的疼痛評估的原則癌痛評估的內容及方法疼痛的定義世界衛生組織（WHO ，1979）和國際疼痛學會（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”疼痛評估的目的恰當的疼痛評估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的

2、診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據。臨床癌癥疼痛治療學 王昆 謝光茹疼痛評估的原則相信患者的主訴對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該象患者所說那樣，而不是醫生認為應該是怎樣詢集全面、詳細的疼痛病史要使醫生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫生啟發、引導以及家屬的幫助注意患者的精神狀態及分析有關心理社會因素在了解患者的病史時應觀察患者的精神狀態和心理反應，這有助于發現那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療仔細的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態評估疼痛程度疼痛

3、評估的內容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質疼痛程度疼痛發作的相關因素疼痛對生活質量的影響疼痛治療史疼痛的性質- 內臟性疼痛 鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準確- 軀體性疼痛 刺痛、酸痛、搏動性痛和壓痛，定位準確- 神經病理性疼痛 外周或中樞神經系統遭受傷害引起；常表現為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。疼痛強度的評估數字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強度評分Wong-Baker 臉譜法數字評分量表（NRS）-最常用數字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4、不痛 痛到極點NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011 簡易疼痛強度分級法（VRS）0級 無痛（0） 1級 輕度（13） 2級 中度（46） 3級 重度（710）睡眠疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮痛藥重持續的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮痛藥，可伴有植物神經紊亂或被迫體位WHO-三階梯止痛：按階梯給藥Wong-Baker 面部表情量表 0 2 4 6 8 10 無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛

5、 無語言交流能力患者的疼痛評估示范病房疼痛評估床頭卡 1.建立癌痛動態評估機制 癌痛患者入院后，醫師及護士在8小時內完成對患者的全面疼痛評估，并動態評估疼痛程度、性質變化，觀察爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕或加重相關因素及不良反應等，并予相應處理；病程記錄應體現對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據患者病情變化適時調整癌痛治療方案。對癌痛患者動態評估率 90%。建立健全癌痛規范化治療相關制度治療前評估（一）疼痛史1、疼痛的部位，包括一個以上的部位；2、疼痛發作時間表；3、疼痛的特征及性質；4、使疼痛加重或減輕的因素；5、病人自述的疼痛強度；6、疼痛的癥狀和表現；7、疼

6、痛對病人心理創傷的程度；8、疼痛對病人日常生活的影響；9、以前使用止痛藥的效果；10、當前止痛措施的效果。治療前評估（二）疼痛程度評估 1、數字分級法（NRS） 2、簡易疼痛分級法（VRS） 3、疼痛強度評分Wong-Baker 臉譜法治療前評估（三）身體和神經系統檢查全面查體得到資料可以佐證從疼痛史測評得到的信息。心理學評估目的在于給病人一個表達與癌痛有關的情感的機會，同時了解癌癥和相關疼痛對病人生活質量的影響。治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分3分24小時疼痛頻率3次24小時內需要解救藥物3次盡可能在24小時之內 控制疼痛目 標1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版治療后評估NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011 用多種方案治療周期結束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案，有必要的話應當鼓勵病人進一步的咨詢求診，這使病人感到安慰。為此應當建立直接與病人聯系的交流途徑。 建立健全癌痛規范化治療相關制度6.建立癌痛患者隨訪制度對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續、合理、有效的癌痛治療。出院