1、腦電圖及其臨床的應(yīng)用腦電圖 EEG腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用例如: 癲癇 腦卒中 腫瘤 感染 退化性疾病 昏迷腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用價(jià)值 幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征了解發(fā)作的起源和傳播過程有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考 腦電圖診斷的局限性 記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇 少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癇 放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到 異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到 癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致 有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇） 有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如

2、兒童良性癲癇）對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別 正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別 不典型的癲癇樣異常的識(shí)別 提高癲癇EEG陽性率的方法延長記錄時(shí)間（長程EEG監(jiān)測）增加記錄電極數(shù)目增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）誘發(fā)試驗(yàn)睡眠誘發(fā)過度換氣誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評(píng)估）常規(guī)EEG發(fā)作間期檢出陽性率在30-40%左右腦電圖記錄方法 優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時(shí)間短，陽性率低動(dòng)態(tài)腦電圖記錄時(shí)間長，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖 記錄時(shí)間長，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識(shí)別偽差病人活動(dòng)受到限制多導(dǎo)

3、睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì)，研究睡眠結(jié)構(gòu)變化病人活動(dòng)受到限制腦電圖基本知識(shí)10-20國際電極安裝法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根枕外粗隆顱頂五個(gè)點(diǎn)耳前10-20國際導(dǎo)聯(lián)安裝法Fp-額極F-額C-中央P-頂O-枕T-顳Z-正中A-耳單-左雙-右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%典型的EEG特征為高峰失律在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量

4、雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEG節(jié)律。 嬰兒痙攣 West syndrome導(dǎo)聯(lián)方式單極導(dǎo)聯(lián)記錄電極（ PX ）參考電極（ P0 ） =記錄電極（ PX ） 雙極導(dǎo)聯(lián) 記錄電極（ PX ）記錄電極（ PY ） =兩個(gè)記錄電極之間的電壓差（ PX -Y ）正相負(fù)相兩個(gè)電極之間的電壓差= 腦電波位相極性 負(fù)相波（陰性、向上） 正相波（陽性、向下） 同步或同時(shí)相 位相倒置（慢波） 針鋒相對（尖波）只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖頻率波段13847慢波14+快波301秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha頻率-同一周期的腦波在1秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)-赫茲標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)

5、方式活動(dòng)-腦電圖的波或波的連續(xù)節(jié)律-重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖爆發(fā)活動(dòng)-突然開始，急速地達(dá)到最高波幅，而又突然 終止的腦電活動(dòng)背景活動(dòng)-是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對照，把持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動(dòng)稱為背景活動(dòng)偽差-是混入腦電信號(hào)中的各種非腦源性信號(hào)，也稱為偽跡或干擾來源多樣波形多樣有時(shí)識(shí)別困難偽差儀器 環(huán)境操作配合心電偽差脈博偽差肌電偽差 眼動(dòng)偽差出汗偽差呼吸偽差 偽差種類病人偽差心電干擾F1F2ECGF2ECG動(dòng)脈搏動(dòng)Fp1Fp2F3F4眼動(dòng)SweatFp1Fp2電極artery出汗電極干擾電極移動(dòng)頭皮連接不當(dāng)電極沒有連接好輸入端口沒有連接好癲 癇 樣 放 電 癲癇樣放電的定義：腦神

6、經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識(shí)別：明顯區(qū)別背景活動(dòng)的陣發(fā)性或爆發(fā)性腦電活動(dòng)根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作期放電發(fā)作間期放電根據(jù)起源部位分為局灶性放電全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電背景活動(dòng)異常不是癲癇診斷必須或特異性的指標(biāo)癲癇樣放電的特點(diǎn)發(fā)作間期出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動(dòng)，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放，反復(fù)、一過性出現(xiàn)波型：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性發(fā)作期多數(shù)癲癇發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外）在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動(dòng)在發(fā)作過程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過程尖波、棘波尖慢

7、波綜合、棘慢波綜合爆發(fā)性的快活動(dòng)及慢活動(dòng)常見的癲癇樣放電常見的癲癇樣放電棘波和尖波 尖波 棘波典型的EEG特征為高峰失律在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEG節(jié)律。 嬰兒痙攣 West syndrome（廣泛性2Hz左右慢的棘慢復(fù)合波）Lennox-Gastaut 綜合征 左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形右下圖：痙攣發(fā)作，EEG廣泛性慢波彌漫性電壓抑制（最下方可見痙攣發(fā)作的肌電活動(dòng)特征）大田原綜合征 爆發(fā)波持續(xù)1-3秒，包含高波幅（150-300V）慢波， 抑制階段持續(xù)約3-4秒。周期性爆發(fā)-抑制兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)

8、性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。腦電圖的判讀和解釋 包括三個(gè)層次對腦電圖記錄的客觀描述作出正常或異常程度的判定對腦電圖結(jié)果的解釋(對臨床診斷的提示意義 )腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ)癲癇專科醫(yī)師應(yīng)對腦電圖有基本的掌握成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變輕度異常：背景活動(dòng)改變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非特異性改變中度異常：背景活動(dòng)的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常性

9、電活動(dòng)，提示全面性或者局灶性腦功能異常重度異常：重度背景活動(dòng)異常，出現(xiàn)異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常對于癲癇的診斷，指明EEG的具體異常特征比僅作出異常程度的判斷更有意義！兒童腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)正常： 清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)下沒有異常放電正常范圍：多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致 界線性：可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義 異常：有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！兒童EEG不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現(xiàn)，如： 廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)（伴臨床失神發(fā)作）腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用 由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在 腦電圖報(bào)告中不能夠下臨床疾病的診斷。 舉例：高度異常腦電圖 （雙側(cè)彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯(cuò)誤！）腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用腦電圖異常對于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考 舉例：中度異常腦電圖（可見雙側(cè)對稱同步高波幅3Hz棘慢波綜合節(jié)律長程陣發(fā)，提示全面性癲