1、關于傷寒病人的護理PPT (2)第一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo疾病介紹概述1病原學2流行病學3發病機制4臨床表現5輔助檢查6治療7第二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo一、概 述概 念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征：持續發熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。主要的嚴重并發癥：腸出血、腸穿孔。其基本的病理變化是全身單核吞噬細胞系統的增生性反應。尤其以回腸下段淋巴組織變化最為明顯。是我國法定的乙類傳染病。第三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo二、病原學1、細

2、菌學特點：傷寒桿菌屬于腸道桿菌沙門菌屬中的D群，G。長0.6-1um x 23um，呈短桿狀，有鞭毛，能運動。2、感染性：只感染人類，不感染動物，不產生外毒素，菌體裂解時產生內毒素引起發病。第四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo二、病原學3、在普通培養基上能生長，在含有膽汁的培養基中生長較好。 4、抗原：菌體O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原，產生相應的抗體，不是保護性抗體。第五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo沙門氏菌在鏡下的形態第六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo傷寒桿菌電鏡照片第七張，PPT共

3、五十三頁，創作于2022年6月Company Logo二、病原學5.傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中一般可存活23周，在糞便中能維持12月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖，能耐低溫，在冰凍環境中可持續數月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱，日光直射數小時即死，加熱至60經15分鐘或煮沸后立即死亡 。第八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo三、流行病學（一）傳染源： 病人和帶菌者均是傳染源。病人2-4周排菌量最多，傳染性最大。 傷寒病人在潛伏期時稱為潛伏期帶菌者； 排菌期限在3個月以內稱為暫時性帶菌者； 3個月以上稱為慢性帶菌者，成為主要傳染源。第九張，PP

4、T共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo三、流行病學 （二）傳播途徑： 通過糞口途徑感染人體 污染的水、食物； 日常生活接觸、蒼蠅等傳播。第十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo三、流行病學（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。與抗體效價無關。傷寒與副傷寒之間無交叉免疫。（四）流行特征：本病終年可見，夏秋季節多。兒童及青少年多見。世界各地均有發生，熱帶、亞熱帶多見。散發為主，部分地區仍有爆發。第十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo四、發病機制傷寒桿菌 消化道 腸腔 腸道淋巴 膽囊 組織、腸 全身 系膜淋巴

5、結 23周 血流（菌血癥 ） 肝膽脾骨髓 血 流（菌血癥） 初期 潛 伏 期第十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo五、病理特點主要為單核吞噬細胞系統的增生性反應?；啬c下段的集合淋巴結與孤立淋巴濾泡病變最具特征。第十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾第十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo集合淋巴小結孤立淋巴小結第十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo六、臨床表現潛伏期一般為714天。分為4期： 初期 極期 緩解期 恢復期第十六張

6、，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（一）初期病程第一周。起病緩慢，最早出現的癥狀為發熱；可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d內高達3940oC。發熱前可有畏寒，少有寒戰，出汗不多。第十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（二）極期病程2-3周，常出現腸出血、腸穿孔等并發癥。1、發熱：稽留高熱，少數為弛張熱或不規則熱，發熱持續10-14d。2、神經系統癥狀：由內毒素所致，與病情輕重相關。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍傷寒面容（無欲征），聽力減退，重者可出現譫妄、昏迷等中毒性腦病表現。

7、第十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（二）極期3、循環系統癥狀：相對緩脈或重脈，并發心肌炎則相對緩脈不明顯。4、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，直徑24mm，壓之褪色（充血性皮疹），10個以下，分批出現，多見于胸腹部，2-4天內消失。5、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。6、肝脾腫大：病程第1周末可有脾腫大，質軟有壓痛，肝臟腫大，質軟有壓痛，并發中毒性肝炎時，肝功有改變。第十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo傷寒病程圖第二十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Compa

8、ny Logo第二十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo第二十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（三）緩解期病程第4周，體溫逐漸下降，各項癥狀好轉，但仍可出現各種并發癥。第二十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（四）、恢復期病程第5周，體溫恢復正常，食欲好轉，在1個月左右完全康復。第二十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo臨床類型（一）輕型：發熱38左右，全身毒血癥狀輕，病程短，12周即可恢復。見于早期應用抗菌素者及年幼兒童。（二）普通型：典型臨床表現。（三）遷延

9、型：由于機體免疫力低，發熱持續長，可達5周以上。肝脾腫大較明顯。常見于合并慢性血吸蟲病者。（四）逍遙型：毒血癥狀輕，以腸穿孔或腸出血首發。（五）暴發型：起病急，毒血癥狀嚴重，畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。第二十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo復 發復發：少數患者退熱后13周臨床癥狀再現，血培養陽性。原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。多見于抗生素療程過短的患者，少數病人可有兩次以上的復發。表現：癥狀一般較輕，病程短，并發癥少見。第二十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Co

10、mpany Logo再 燃在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復正常時，體溫又再上升，血培養陽性，持續5-7d后體溫恢復正常。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關。表現：臨床癥狀加重第二十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo七、并發癥（一）腸出血常見的嚴重并發癥。多見于病程第2-3周，飲食不當、腹瀉為誘因。出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，便潛血陽性或少量黑便。出血量多表現為休克：體溫驟降，休克表現：血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。第二十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（二）腸穿孔最

11、嚴重的并發癥。多見于病程第2-3周，多發于回腸末段。表現為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降休克期；隨后表現為明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象腹膜炎期。查體：肝濁音界縮小或消失，WBC增高，X線檢查可見膈下游離氣體。第二十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（三）中毒性肝炎40%50%，常見于病程第13周，肝腫大，壓痛，ALT升高，隨傷寒的好轉，肝功逐漸恢復正常。（四）中毒性心肌炎病程23周，嚴重毒血癥者。表現為心率加快，S1低鈍，期前收縮、血壓下降等。ECG可有P-R間期延長、T波改變與ST段下降、平坦等改變。第三十張，PPT共五

12、十三頁，創作于2022年6月Company Logo（五）溶血性尿毒綜合癥：常見于病程第13周，表現為溶血性貧血和腎功能衰竭，纖維蛋白降解產物增加，PLT 、RBC碎裂。（六）支氣管炎或支氣管肺炎：主要由繼發感染引起。（七）其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉為慢性帶菌者）等。第三十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo八、輔助檢查1血常規中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失 2細菌學檢查 血培養 ：是本病最常用的確診方法骨髓培養與涂片糞便培養 尿培養 3肥達反應抗體在病后1周左右出現，第34周陽性率最高 O” 抗體出現較早，消失

13、快；“H” 抗體出現遲，持續時間長 第三十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo九、診斷（一）診斷依據：1、流行病學資料：流行地區、季節，預防接種史及與患者接觸史等，有參考價值。2、臨床表現：傷寒六大主征：為診斷要點 （1）持續高熱 （2）相對脈緩 （3）傷寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾腫大 （6）白細胞減少（嗜酸細胞減少或消失）第三十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo3、實驗室檢查：WBC減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應陽性。確診依據是檢出傷寒沙門菌。第三十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月C

14、ompany Logo十、治 療（一）一般治療（二）病原治療（三）并發癥治療（四）慢性帶菌者的治療第三十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（一）一般治療1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發熱期絕對臥床休息，以免誘發腸出血、腸穿孔。2、護理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。3、對癥處理：高熱者不宜藥物降溫； 便秘者禁用瀉藥； 腹瀉者忌用鴉片制劑； 腹脹者忌用新思地明； 少量短療程激素。第三十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（二）病原治療1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環丙沙星

15、、諾氟沙星。體溫正常后繼續1014天；嬰幼兒及孕婦不宜應用。2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程1014天；3、氯霉素：成人1.52g/天，分34次口服，退熱后減半，再用1014d。注意血象變化。第三十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（三）慢性帶菌者的治療氧氟沙星0.3，一日兩次，療程46周；新諾明一次2片，一日兩次，療程13個月；氨芐西林36g/日+丙黃舒11.5g/日，連用46周。內科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時可手術切除膽囊。第三十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（三）并發癥治療1、腸出血：嚴格臥

16、床、禁食水或少量流食；適當補液、維持水電解質平衡；止血藥物輸血外科手術2、腸穿孔：禁食水，胃腸減壓水電解質及熱量抗休克腹膜炎治療抗菌素外科手術3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素應用下）營養心肌藥 小劑量洋地黃類藥物。第三十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo十一、預 后病死率4%；老年人、嬰幼兒、營養不良、明顯貧血者預后較差；并發腸穿孔、心肌炎、嚴重毒血癥表現者病死率較高；病后可獲得持久免疫力。3%患者成為慢性帶菌者。第四十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo十二、預 防（一）控制傳染源：患者隔離至體溫正常后15天或每隔5天作糞便培

17、養1次，連續2次陰性，解除隔離。接觸者要進行醫學觀察3周。（二）切斷傳播途徑：加強飲食、飲水及糞便管理；消滅蒼蠅、蟑螂；注意個人衛生。（三）提高免疫力：易感人群進行預防接種?？诜p毒活疫苗。 Ty21A口服減毒活菌苗 Vi莢膜多糖抗原菌苗。第四十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內源性致熱原有關。營養失調：低于機體需要量與消耗過多而營養攝入不足有關。潛在并發癥：腸出血、腸穿孔。第四十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo四、護 理 措 施一般護理1病情觀察2對癥護理 3用藥護理4

18、并發癥護理 5心理護理 6健康指導7第四十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（一）一般護理休息與活動發熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后周后逐漸增加活動量。飲食護理發熱期間給營養豐富、清淡的流質飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產生腸脹氣的流質或半流質飲食；恢復期病人食欲好轉，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。 第四十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（二）病情觀察 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。 觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發癥表

19、現。第四十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（三）對癥護理 發熱期：必須臥床休息至熱退后1周， 隨時監測體溫、體溫的升降特點、降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發腸道并發癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。第四十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（四）用藥護理 遵醫囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發育， 故兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎用。 氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監測血象變化。第四十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Company Logo（五）并發癥護理 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質，遵醫囑使用鎮靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。 腸穿孔病人：遵醫囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，