1、小兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)介一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。1954年Edler和Herz最早應(yīng)用超聲波反射心臟成像。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為心血管學(xué)科最重要的診斷工具之一。兒科超聲心動(dòng)圖檢查的優(yōu)勢(shì)聲波傳播距離近，可使用高頻探頭提高圖像的分辨率；小兒胸壁薄，透聲好；小兒心血管疾病診斷解決的重點(diǎn)在于解剖學(xué)診斷，其準(zhǔn)確性優(yōu)于成人。超聲心動(dòng)圖原理頻率超過(guò)20000Hz的聲波不能被人的聽(tīng)覺(jué)器官感知，稱為超聲波。超聲波的特點(diǎn)是具有方向性和傳導(dǎo)性。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲頻率通常在2-10MHz。人體中超聲波傳播速度大約為1560m/s。超聲心動(dòng)

2、圖原理超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器、計(jì)時(shí)器、探頭、圖像處理器和顯示器組成。脈沖發(fā)生器發(fā)生電子脈沖并傳遞到探頭，電信號(hào)在探頭轉(zhuǎn)換為波信號(hào)，使探頭發(fā)射一定頻率的超聲波；探頭每次發(fā)射后即開(kāi)始接收反射波信號(hào)并再次轉(zhuǎn)換為電信號(hào)傳送到圖像處理器。在聲波發(fā)射時(shí)計(jì)時(shí)器開(kāi)始計(jì)時(shí)，記錄聲波從發(fā)澀到反射回探頭的時(shí)間；應(yīng)用聲波在人體軟組織的傳播速度，就可以計(jì)算出反射界面與探頭間的距離并標(biāo)示于顯示屏上。超聲心動(dòng)圖分類A型超聲心動(dòng)圖：目前臨床較少應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖：B型超聲心動(dòng)圖：多普勒超聲心動(dòng)圖：M型超聲心動(dòng)圖通過(guò)輝度調(diào)制掃描出位于掃描線上的結(jié)構(gòu)隨時(shí)間的變化。光點(diǎn)亮度代表超聲回波強(qiáng)弱，光點(diǎn)在垂直線上的距離代表反射結(jié)構(gòu)與探

3、頭之間的距離。優(yōu)勢(shì)：快速時(shí)間取樣技術(shù)，可準(zhǔn)確測(cè)量心腔和血管內(nèi)徑。局限性：只能顯示心臟在一條線上的結(jié)構(gòu)隨時(shí)間的變化軌跡。M型測(cè)量各心腔大小正常值公式粗略估計(jì)各徑線正常大小主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑(cm) = 0.010 身高(左房?jī)?nèi)徑(cm) = 0.014 身高(左室內(nèi)徑(cm) = 0.022 身高(左室長(zhǎng)徑(cm) = 0.033 身高(B型超聲心動(dòng)圖又稱為二維超聲心動(dòng)圖可直觀、實(shí)時(shí)顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況，實(shí)時(shí)顯示的速度取決于探查結(jié)構(gòu)的深度。小兒胸、腹壁薄，透聲窗豐富，可采用高頻探頭，從劍下、心尖、胸骨旁及胸骨上進(jìn)行掃查。多普勒超聲心動(dòng)圖基于多普勒效應(yīng)的原理；可用于檢測(cè)心臟及血管內(nèi)血流速度

4、、方向和性質(zhì)；對(duì)心血管疾病出現(xiàn)的狹窄、分流、返流及心功能檢測(cè)十分重要。多普勒效應(yīng)1842年奧地利科學(xué)家Christian Johann Dopplor發(fā)現(xiàn)，當(dāng)光源與接收器之間發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，光波的頻率會(huì)升高或降低；這種由于相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起的接收頻率與發(fā)射頻率不一致的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)適用于所有類型的波源，也包括超聲波。應(yīng)用多普勒效應(yīng)測(cè)量血流速度通過(guò)探測(cè)心臟及血管內(nèi)紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)反映血液流動(dòng)情況。流動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)入射聲波發(fā)生反射，根據(jù)多普勒效應(yīng)，反射頻率會(huì)因?yàn)榧t細(xì)胞與探頭間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)生頻移（Fd），即接收頻率（Fo）與發(fā)射頻率間存在一定的差值。血流速度和壓差測(cè)量原理根據(jù)多普勒方程可以計(jì)算出

5、血流速度V： V = (Fd C) / (2Fo cos)其中C為超聲波在人體內(nèi)傳播速度， 為超聲束與血流方向的夾角。可見(jiàn)當(dāng)較大時(shí)，常常低估血流速度。根據(jù)簡(jiǎn)化的Bernoulli方程還可以根據(jù)高速血流的速度計(jì)算此處的血流壓差(P)： P(mmHg) = 4V(m/s)2用Bernoulli方程計(jì)算壓差時(shí)狹窄部位近端流速如遠(yuǎn)大于1m/s，應(yīng)改為P=4(V22-V12)，否則會(huì)高估跨狹窄部位壓差。管樣狹窄時(shí)，若狹窄段長(zhǎng)度超過(guò)7mm，可能低估跨狹窄段壓差。mm，可能低估壓力階差。多普勒超聲心動(dòng)圖分類脈沖多普勒超聲連續(xù)多普勒超聲彩色多普勒超聲成像脈沖多普勒超聲探頭采用單一的換能器，發(fā)射與接收的超聲波為

6、脈沖式，可顯示血流方向、速度、時(shí)間和血流性質(zhì)。主要優(yōu)點(diǎn)是距離選通功能，可通過(guò)取樣容積選擇部位測(cè)定局部血流速度變化。缺點(diǎn)是受脈沖重復(fù)頻率的限制，不能測(cè)量高速血流。連續(xù)多普勒超聲探頭內(nèi)有兩個(gè)換能器，一個(gè)發(fā)射連續(xù)超聲波，另一個(gè)接收反射回來(lái)的信號(hào)，可顯示血流方向、血流速度及血流持續(xù)時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)是可檢測(cè)高速血流，如瓣膜返流及心內(nèi)分流速度的測(cè)量。缺點(diǎn)是缺乏距離分辨力，不能準(zhǔn)確定位。彩色多普勒超聲成像以點(diǎn)位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)每個(gè)取樣點(diǎn)的血流平均速度成像，并以偽彩色顯示血流的剖面圖。有速度、方差、功率三種輸出方式。可快速顯示異常血流（分流、返流、狹窄口）出現(xiàn)的部位、方向等信息以供分析。彩色多普勒超聲顯示內(nèi)容包括血流方向

7、：紅色表示朝向探頭的血流，藍(lán)色表示背離探頭的血流。血流速度：以亮度表示速度，在方向顯示的基礎(chǔ)上，彩色明亮表示速度快，甚至可出現(xiàn)白色，彩色深暗表示速度慢。血流性質(zhì)：以綠色表示湍流，在方向和速度顯示的基礎(chǔ)上，紅與綠、藍(lán)與綠、紅與藍(lán)混合，可產(chǎn)生黃、青、紫及白色，表現(xiàn)為以紅色或藍(lán)色為主各色回聲點(diǎn)相見(jiàn)混雜的湍流。常用超聲心動(dòng)圖切面的識(shí)別劍下長(zhǎng)軸系列切面超聲探頭置于劍下，與人體脊柱垂直，探頭標(biāo)志點(diǎn)指向患兒左側(cè)，即獲得劍下下腔靜脈及腹主動(dòng)脈切面，之后探頭向前上方成角，依次可獲得劍突下長(zhǎng)軸一系列掃查切面，包括：心房底部切面、劍下四腔切面、左室長(zhǎng)軸及升主動(dòng)脈切面、右室額狀切面等。劍下下腔靜脈及腹主動(dòng)脈切面可顯示

8、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及脊柱的相互關(guān)系。主要用于確定內(nèi)臟位置，內(nèi)臟-心房連接關(guān)系。劍下下腔靜脈及腹主動(dòng)脈切面劍下下腔靜脈及腹主動(dòng)脈切面劍下心房底部切面顯示左右心房的底部、冠狀竇開(kāi)口、歐氏瓣及左右肺靜脈入左房，也稱劍下冠狀竇切面可觀察擴(kuò)張的冠狀靜脈竇（永存左上腔靜脈或心內(nèi)型完全性肺靜脈異位連接時(shí)）、部分性肺靜脈異位連接等。劍下心房底部切面劍下四腔切面可顯示左、右心房，左、右心室及房室連接關(guān)系。該切面超聲束與房間隔接近垂直，能理想顯示此薄壁組織并避免了回聲失落現(xiàn)象，是顯示房間隔缺損的最理想切面之一。劍下四腔切面劍下四腔切面劍下四腔切面劍下四腔切面顯示房間隔缺損劍下左室長(zhǎng)軸及升主動(dòng)脈切面顯示左心室長(zhǎng)軸及

9、升主動(dòng)脈、部分右心室流入道及三尖瓣。此切面可以評(píng)估左心室和大動(dòng)脈的對(duì)位關(guān)系，是顯示和測(cè)量主動(dòng)脈瓣上狹窄的理想切面，并對(duì)診斷法洛四聯(lián)癥、左室雙出口、永存動(dòng)脈干等畸形有價(jià)值。劍下左室長(zhǎng)軸及升主動(dòng)脈切面劍下左室長(zhǎng)軸及升主動(dòng)脈切面劍下右室額狀切面在劍下左室長(zhǎng)軸及升主動(dòng)脈切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向上傾斜可獲得該切面（常需要探頭在腹部下壓并上翹）。可完整顯示右心室的三部分結(jié)構(gòu)，即流入道、小梁部、流出道，以及部分肺動(dòng)脈瓣。該切面對(duì)顯示右心室和肺動(dòng)脈對(duì)位、診斷右室雙腔、右室流出道狹窄、右室雙出口等有價(jià)值。劍下右室額狀切面劍下短軸系列切面完成長(zhǎng)軸切面掃查后，將探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，掃查平面與左室長(zhǎng)軸垂直，探頭標(biāo)志

10、點(diǎn)朝上，從右向左掃查依次可獲得如下切面：腔靜脈長(zhǎng)軸切面、雙房切面、左室流出道切面、右室流出道長(zhǎng)軸切面、左室乳頭肌水平短軸切面等。劍下腔靜脈長(zhǎng)軸切面顯示上、下腔靜脈匯入右房用于靜脈-心房連接判斷的理想切面劍下腔靜脈長(zhǎng)軸切面劍下腔靜脈長(zhǎng)軸切面劍下雙房切面顯示房間隔及左、右心房。是診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的理想切面，可測(cè)量房間隔缺損邊緣與上、下腔靜脈的距離。劍下雙房切面劍下雙房切面劍下左室流出道切面見(jiàn)右心室流入道及三尖瓣口、左室流出道及二尖瓣前葉的根部，后方可見(jiàn)部分左房結(jié)構(gòu)。劍下左室流出道切面劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面顯示右心室流出道長(zhǎng)軸及左心室二尖瓣前葉水平的短軸，是診斷和測(cè)量右室流出道狹窄的理想切面。

11、劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面劍下左室乳頭肌水平短軸切面顯示左室內(nèi)乳頭肌、肌部室間隔及左、右心室。連續(xù)掃查可以診斷肌部室間隔缺損。劍下左室乳頭肌水平短軸切面心尖系列切面將探頭置于心尖，沿心臟長(zhǎng)軸方向冠狀橫切心臟可獲得心尖四腔切面；在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，可獲得左心二腔切面，顯示左心室流入道和流出道。心尖四腔切面顯示左右心房、左右房室瓣、左右心室、肺靜脈等。是顯示各心腔增大或縮小、房室瓣狹窄或返流、肺靜脈回流的理想切面。向后成角可顯示冠狀竇、右心房及右心室后部；向前成角可依次顯示流出道部室間隔、左室流出道直至右心室流出道；顯示左室流出道時(shí)也稱為心尖五腔切面。

12、心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖五腔切面胸骨旁長(zhǎng)軸系列切面將探頭置于左側(cè)胸骨旁第三、四肋間，聲束方向位于右肩與左胯部連線上，可顯示胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面。以胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面為初始切面，將探頭向患兒右胯部掃查，可獲得胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面。以胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面為初始切面，將探頭向患兒左肩方向掃查，可獲得胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面顯示左心房、二尖瓣、左室流入道、小梁部室間隔組織、左室流出道、主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈，室間隔前方是右心室。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面可顯示右心房、冠狀靜脈竇口、三尖瓣、右心室流入道、流入道及膜

13、部室間隔。胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面可顯示右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈等。胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面胸骨旁短軸系列切面胸骨旁長(zhǎng)軸切面掃查后將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約90度，可獲得胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面。探頭自心底向心尖掃查，可依次獲得胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面、胸骨旁左室短軸乳頭肌水平切面、胸骨旁左室短軸心尖水平切面。胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面可同時(shí)顯示左、右心房、房間隔、三尖瓣、右心室流入道和流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及其近端分支肺動(dòng)脈。胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈根部短

14、軸切面胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面胸骨上窩系列切面矢狀切面：探頭置于胸骨上窩，探頭標(biāo)點(diǎn)指向12點(diǎn)-1點(diǎn)處，可獲得胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，顯示升主動(dòng)脈、頭臂血管、主動(dòng)脈弓、右肺動(dòng)脈短軸；冠狀切面：探頭標(biāo)點(diǎn)指向3點(diǎn)處，獲得胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面，顯示右肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈弓短軸；部分新生兒及嬰幼兒探頭垂直豎起還可獲得胸骨上左心房-肺靜脈切面，顯示右肺動(dòng)脈后方得左心房及四條肺靜脈入口。胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面胸骨上左心房肺靜脈切面先天性心臟病的節(jié)段診斷略

15、多普勒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用二尖瓣m/s。正常瓣口血流頻譜為舒張期雙峰型：第一峰為E峰，出現(xiàn)在心電圖T波之后，為舒張?jiān)缙谘骺焖俪溆ǎ坏诙鍨锳峰，在心電圖P波之后，由于舒張末期心房收縮主動(dòng)充盈心室所致。正常血流頻譜形態(tài)與心率有關(guān)，心率慢時(shí)E、A峰間距增大；心率快時(shí)則間距縮小甚至消失呈單峰。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)二尖瓣口血流平均速度計(jì)算平均跨瓣壓差：10mmHg為輕度，10-20mmHg為中度，20為重度。返流程度的判斷：根據(jù)最大返流束面積與該平面左房面積比值(MRA/LAA)評(píng)價(jià)，50%為重度。三尖瓣m/s。正常血流速度受呼吸影響較大，吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。正常瓣口血流頻譜類似二尖瓣，為舒張期雙

16、峰型，但速度低于二尖瓣。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：缺乏理想指標(biāo)。返流程度的判斷：返流束未達(dá)到右房頂為輕度；返流束達(dá)到右房頂，下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)無(wú)明顯的逆向血流為中度；下腔靜脈及肝靜脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)明顯逆向血流為重度。主動(dòng)脈瓣m/s。m/s。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主動(dòng)脈瓣口血流平均速度計(jì)算平均跨瓣壓差：50mmHg為輕度，50-80mmHg為中度，80為重度。返流程度的判斷：在左室長(zhǎng)軸切面，返流束未超過(guò)二尖瓣前瓣瓣尖為輕度；返流束超過(guò)二尖瓣前瓣瓣尖，但未達(dá)到左室心尖為中度；返流束達(dá)到左室心尖為重度。肺動(dòng)脈瓣m/s。瓣口血流頻譜為收縮期單峰形層流圖形。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肺動(dòng)脈瓣口血流峰值速度計(jì)算跨瓣瞬時(shí)最大壓差：10mmHg為正常，10-50mmHg為輕度， 50mmHg但右心室收縮壓小于左心室收縮壓為中度，右心室收縮