1、護理標準培訓班日程日期時間主持人13:30-14:0014:00-15:30內容開幕式新形勢下護理工作發展思路莉15:30-15:50國家衛生和計劃生育委員會醫政醫管局 孟休 息15:50-17:20衛生標準與行業發展衛生部衛生監督中心高小薔么莉6 月 28 日（星期六）13:30-17:3017:30-19:00晚 餐08:30-09:10 靜脈治療護理技術操作規范起草背景、意義及第1-5 章解讀中國醫學科學院北京協和醫院吳欣娟09:10-10:10 靜脈治療護理技術操作規范第6 章解讀（一）中國醫學科學院北京協和醫院 孫文彥10:10-10:20 休 息10:20-11:00 靜脈治療護理

2、技術操作規范第6 章解讀（二）中國醫學科學院北京協和醫院孫文彥11:00-12:00 靜脈治療護理技術操作規范第7-8 章解讀中國醫學科學院腫瘤醫院徐 波鄭一寧08:30-12:00么 莉12:00-13:3013:30-14:0014:00-15:30午 餐護理分級起草背景衛生部醫院管理研究所護理分級解讀徐筱萍金曉燕楊曉紅6 月 29 日（星期日）13:30-17:30上海復旦大學附屬中山醫院15:30-15:50休 息15:50-16:50 ADL 評估量表的使用和解讀北京大學護理學院16:50-17:30培訓總結17:30-19:00晚 餐培訓地點：北京勝利飯店二層會議中心用餐地點：北京

3、勝利飯店一層宴會廳目 錄1.靜脈治療護理技術操作規范.（1）2.靜脈治療護理技術操作規范起草背景、意義及第 1-5 章解讀.吳欣娟（11）3.靜脈治療護理技術操作規范第 6 章解讀（一）.孫文彥（26）4.靜脈治療護理技術操作規范第 7-8 章解讀.徐 波（52）5.護理分級.（61）6.用標準促進護理工作科學化發展.么 莉（68）7.護理分級標準解讀.徐筱萍（79）8.ADL 評估量表的使用和解讀.金曉燕（97）1WS中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 433-2013靜脈治療護理技術操作規范Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy2013

4、1114 發布 20140501 實施中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會 發布2345678910吳欣娟 現任北京協和醫院護理部主任、北京協和醫學院護理學院副院長、北京協和醫學院碩士研究生導師，同時擔任中華全國婦女聯合會第十一屆執行委員會委員、中華護理學會副理事長、北京護理學會副理事長、中國科協決策咨詢專家、國家衛生計生委護理行業標準委員會副主任委員、中華護理雜志副主編、中國護理管理雜志副主編等職，并于2011 年榮獲第四十三屆南丁格爾獎章。11規范靜脈治療保證患者安全1940前醫療行為護士準備用物1940 -1960戰爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展1960注冊護士執行液

5、體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現1970 -1980隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準1990PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯合、衛生行業標準編寫解讀靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作我國80住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85護士75工作時間用于輸液操作靜脈治療技術快速發展復雜治療12輸液系統的變遷科學進步、醫學發展工具多樣化技術多元化交流國際化發展專業化理念安全化管理信息化工具多樣化 頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導管滿足不同治療需求減輕患者痛苦 中心靜脈導管 植入式靜脈輸液港 經外周靜脈

6、置入中心靜脈導管（PICC）13技術多元化 PICC置管對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發癥盲插Insert Directly賽丁格技術Seldinger超聲引導下穿刺Ultrasound guided賽丁格技術超聲引導下穿刺技術交流國際化 參加有影響力的國際會議 美國INS大會 AVA血管通路年會 歐洲靜脈治療大會 國際化合作項目越來越多 建立PICC培訓中心與國外同行交流的機會越來越多14必要性緊迫性缺乏全國統一的輸液治療護理行業標準新技術出現亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義社會效益提高靜脈治療質量和科學化管理水平提高患者滿意度，減少醫療機構法律糾紛制定行業標準的意義遼寧東

7、港丙肝感染事件 2013年，東港醫保門診部多位患者出現肝功異常 調查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經營 操作違反治療常規 用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫院感染、責任事故2011年初接受編制任務 衛生部各級領導高度關注 首次制定護理行業標準154月 正式啟動編寫工作2013年4月 完成征求意見稿 11家主要編寫單位 7次會議集體討論、修訂 3次邀請衛生部監督中心專家現場指導 提請衛生部和監督中心相關領導閱改2011年4月 項目成員接受專項培訓 衛生部醫政司郭燕紅副司長做重要講話 標準制定的目的、意義 衛生部監督中心

8、高小薔副司長培訓 標準編制的原則、要求 體例、用詞、規范等明確定位掌握方法統一思想結合我國國情 調研50余家二、三級醫院及質控中心江蘇浙江北京四川廣東遼寧云南青海河南湖南山東16標準編制遵循的原則 適用性：最低標準 各級各類醫療機構（含診所/鄉鎮衛生院等） 指導性：條款簡練 把握大原則，不宜過細 科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念 科學依據、用詞精準、符合國情本土化、規范化、科學化、國際化助動詞對程度解釋可（may）宜（should）應（shall）不必（need not）不宜（should not）不應（shall not）本標準主要內容1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語

9、5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護17第一章 范 圍條款本標準規定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發癥的處理、職業防護等第一章 范 圍條款本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫務人員解讀1.各級各類醫療機構：含診所、鄉鎮衛生院在內的所有醫院2.醫務人員：注冊護士、醫師、鄉村醫生第二章 規范性引用文件條款血源性病原體職業接觸防護導則GBZ/T 213解讀 原衛生部批準（2009.3發布2009.9實施） 規定了血源性病原體職業接觸的預防控制措施、個人防護用品以及職業接觸后的評估、預防及隨

10、訪等要求6/24/201418WS/T 313醫務人員手衛生規范第二章 規范性引用文件條款解讀 原衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出 2009.4發布，2009.12實施 規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等第三章 術語和定義靜脈治療（infusion therapy）將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法 包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血 常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等6/24/2014第三章 術語和定義中心靜脈導管

11、（central venous catheter，CVC）經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管6/24/201419經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。6/24/2014第三章 術語和定義輸液港(implantable venous access port，PORT)完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及

12、埋植于皮下的注射座6/24/2014第三章 術語和定義無菌技術 (aseptic technique)在執行醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術包括無菌環境設施、無菌設備器材及人員無菌操作等6/24/2014第三章 術語和定義20導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection CRBSI） 帶血管內導管/拔除血管內導管48h內的患者出現菌血癥或真菌血癥,伴有發熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染表現 除血管導管外沒有其他明確的感染源 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或者從導管段

13、和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌第三章 術語和定義條款藥物滲出 (infiltration of drug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲 (extravasation of drug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織第三章 術語和定義21腐蝕性藥物非腐蝕性藥物第三章 術語和定義理化性質不同常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發皰劑 如，蒽環類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等） 如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素等第三章 術語和定義藥物外溢 (spill of drug)在藥物配置及使

14、用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等第四章 縮略語1.CVC： 中心靜脈導管（central venous catheter）2.PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinserted central catheter）3.PN：腸外營養（parenteral nutrition）4.PORT：輸液港（implantable venous access port）5.PVC： 外周靜脈導管(peripheral venous catheter)22第五章 基本要求條款5.1 靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成解讀潔凈的環境護士-培訓頻率和規

15、模 生 根據醫院的實際情況進 規模方面可以教項目專業知識培訓（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導管相關性血流染（4）用藥安全培訓專業技能培訓（1）患者靜脈評估（2）靜脈置管操作（3）導管維護（4）并發癥預防及處理配置與使用靜脈治療藥物，應在空氣細菌總500cfu/m3的醫療環境內有條件的醫院，可在層流環境中完成配液，空氣中的細菌總數應10cfu/m3參照2002版 衛生部消毒技術規范第五章 基本要求條款5.2 實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業知識及技能培訓解讀 注冊解讀、醫師和鄉村醫 要求 持有護士職業資格證書的注冊護士行培訓

16、 醫師應持有職業醫師證書國家級、市級、區級、院級繼 鄉村醫生應持有鄉村醫生職業證書第五章 基本要求解讀-培訓23第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成解讀：PICC專業知識培訓1. 血管解剖2. 血栓原因、預防及處理3. CRBSI預防及診斷4. 置管風險因素評估等解讀：PICC專業技能培訓1. PICC置管操作2. 置管中問題分析3. PICC維護流程4. 各種并發癥處理等第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成解讀：P

17、ICC置管操作人員考核合格（1）中華護理學會PICC資質認證班（2）省、市級PICC資質認證班（3）院級PICC資質認證班第五章 基本要求條款5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育解讀 對患者和照顧者進行相關知識的教育靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷導管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免受壓）導管維護相關知識教育（維護頻率、重要性、導管觀察）24本標準主要內容1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語已解讀5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護感謝聆聽歡迎提出寶貴意見25孫文彥 北京協和醫院腸外腸內營養科護士長，副主任護師

18、，中華護理學會靜脈治療專業委員會副主任委員，北京護理學會靜脈輸液專業委員會委員，中華醫學會腸外腸內營養分會護理學組委員，2009 年獲首屆中華護理學會科技二等獎，2013 年獲首屆北京護理學會護理成果一等獎，中國醫學科學院論文報告會一等獎，2013 年北京協和醫院護理成果一等獎，2010 年、2007 年榮獲北京協和醫院醫療成果三等獎，承擔中華護理學會 PICC 資質認證班、腫瘤專科護士培訓班、北京護理學會靜脈輸液治療專科護士認證班的授課及監考教師，還承擔北京協和護理學院本科生的授課，每年接收全國進修生 50 余人，指導靜脈輸液領域的護士 300 余人，多次去美國、日本等國家學術交流，發表 S

19、CI 論文 1 篇，核心專業論文 20 余篇，承擔科研課題 5 項。26規范靜脈治療保證患者安全衛生行業標準編寫解讀本標準主要內容1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護第六章 操作程序 基本原則 操作前評估 穿刺 應用 靜脈導管的維護 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 導管的拔除27第六章 基本原則條款6.1.1所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀 實施輸液治療前: 至少應使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用病人房間號

20、、床號或特定區域代碼來識別患者 執行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進行患者確認 操作前: 應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史第六章 基本原則條款6.1.2 穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫療器具不應重復使用解讀 標注為“一次性使用”的醫療器具不應重復使用；非一次性使用的醫療器具必須一人一用一滅菌第六章 基本原則條款6.1.3 易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫護人員屬獲得性職業感染的高危人群,特別是肝病病區、艾滋病病區等醫護人員在進行各種醫療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多

21、為高危性接觸28條款6.1.5 操作前后應執行WS/T 313規定，不應以戴手套取代手衛生解讀 洗手的時機：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作第六章 基本原則條款6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則解讀1、環境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌6、

22、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染第六章 基本原則 手衛生原則：清潔劑和流動水洗手手消毒劑消毒雙手 洗手的環節：掌心/手背/指縫/大拇指/指關節/指尖總揉搓時間至少15秒第六章 基本原則條款6.1.6 置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾296.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜第六章 基本原則條款6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩使用專用護理包解讀專用護理包內含：無菌鋪巾、

23、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章 基本原則條款6.1.8 穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊 溶液和75酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇溶液的優勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察第六章 基本原則條款遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀 以穿刺點為中心，由內向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動作306.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療第六章 基本原則條款6.1.10 置管部位不應接觸丙酮、乙

24、醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀 丙酮和乙醚:危險化學品，不應接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促發霉菌感染和細菌耐藥第六章 操作前評估條款方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀 根據患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具第六章 操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀 在滿足治療前提下，根據靜脈血管直徑選擇導管型號盡量選擇較細導管，導管置入長度是穿刺點與上腔靜脈之間距離左側置管長度大于右側,置管首選右側右側左側316.2.3一次性靜脈輸液鋼針

25、宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者第六章 操作前評估條款腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章 操作前評估條款6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續多次采集血標本的患者 輸入發泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等輸液引起的外滲或滲出326.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何

26、性質的藥第六章 操作前評估條款物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）解讀 任何性質藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物 耐高壓注射設計：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數的限制第六章 操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀PORT不可以測量血液動力學監測第六章 穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）

27、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名336.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：第六章 穿刺解讀 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶 直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察 回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,以保證外套管也在靜脈內 使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章 穿刺條款a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥

28、、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員第六章 穿刺解讀 一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于55cm，外周靜脈留置針消毒面積大于88cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發生藥液滲漏，出現疤痕，影響頭發生長，影響美觀34消毒送管鋪巾連接穿刺確定

29、位置第六章 穿刺條款6.3.2.1 PICC穿刺應按以下步驟進行：a）核對確認置管醫囑，查看相關化驗報告b）確認已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成4590，對患者需要配合的動作進行指導d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑20cm；e）用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度g）抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日 期、護士簽名h

30、）通過X線片確定導管尖端位置i）應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照第六章 穿刺解讀6.3.2.2PICC穿刺時應注意以下事項：（四） 濾器“富集”，濾膜培養反映營養液的“潛在”質量1.A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營養液用終端 0.22 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結果：52次驗出雜質。80個濾膜做培養，有13個濾器的濾膜霉菌培養陽性：酵母菌陽性4個，占30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。2. B組：3000 ml 無 脂肪乳劑 營養液用終端 0.22 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結果，12次驗出雜質。 46個濾膜

31、做培養，無細菌生長。第六章 穿刺條款a）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜置管35第六章 穿刺解讀1.穿刺應在肘下兩橫指處進針 如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或導管與血管發生摩擦而引起一系列并發癥 如果進針位置過上，易損傷淋巴系統或神經系統。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點3第六章 應用條款 6.4.1 靜脈注射6.4.1.1 應根據藥物性質及患者病情

32、選擇適當推注速度解讀1 定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法2 根據病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3 根據藥物性質選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應緩慢推注刺點56.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反應標準條條款第六章 應用解讀1、應隨時聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應：藥物不良反應（皮疹、發熱等），報告醫生進行處理365標準條條款6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內解讀1. 刺激性藥物：高滲透壓藥

33、物如氨基酸等2. 腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3. 觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導管在靜脈內第六章 應用76.4.2靜脈輸液條款解讀1. 定義：是將一定量的無菌藥液,通過靜脈輸注人體內以達到治療目的的方法2. 目的：補充水分及電解質，補充營養、增加循環血量，輸入藥物治療疾病第六章 應用9第六章 應用條款6.4.2.1 應根據藥物性質及病情調節滴速解讀:1.根據藥物性質調節滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據病情調節滴速：對重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調節滴速：成年

34、人、老年人小兒、嬰幼兒37106.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸條款液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現解讀應密切觀察有無輸液反應發生:發熱反應、過敏反應、急性肺水腫空氣栓塞等第六章 應用116.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內條款第六章 應用12第六章 PN條款6.4.3 腸外營養 （Parenteral Nutrition，PN）解讀定義：經靜脈為無法經胃腸道攝取營養物或攝取的營養物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質在內的營養素，以抑制分解代謝，促進合成代謝病維持結構蛋白的功能38

35、12第六章 PN條款6.4.3.1 宜由經培訓的醫護人員在層流室/超凈臺內配置解讀PN配置環境要求PN配置人員要求安達美 電解質 磷酸鹽維他利匹特 水樂維他氨基酸脂肪乳葡萄糖三升袋藥物進出窗口第六章 PN解讀-PN配置SOP（規范配液）126.4.3.2配好的PN標簽上應注明科室、病案號、條款第六章 PN床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間解讀39166.4.3.36.4.3.46.4.3.5宜現用現配，應在24h內輸注完畢如需存放，應置于4冰箱內，并應復溫后再輸注輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀條款PN放置時間及離子濃度直接影響其穩定性，應在24h內輸注完

36、畢配方內容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS （大冢） 500ml8.5%AA (華瑞) 250ml15%KCL 30mlV-C(2.5ml/g) 2g10ml第六章 PN206.4.3.66.4.3.76.4.3.8解讀PN輸注應使用單獨輸注器保證腸外營養液的穩定性條款接病人靜脈糖3-5hAA4-7hFAT8-12h應使用單獨輸液器勻速輸注單獨輸注脂肪乳劑，輸注時間嚴格遵照藥物說明書在輸注的PN中不應添加任何藥物均勻輸入安達美第六章 PN24第六章 PN條款6.4.3.9 應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發癥并記錄解讀1.護士應觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應2.

37、根據患者出入水量，臨床表現（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現）合理補液和控制輸液速度402第六章 密閉式輸血6.4.4密閉式輸血條款解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進行救治，特別是發生嚴重出血的患者，以達到緩解癥狀，保證機體各組織器官血液供應的治療目的286.4.4.1輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應史條款第六章 密閉式輸血條款6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對解讀1、了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗單、血交叉單，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者輸血史及不良反應史，采取針對性預防措施輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血 史以及輸血不良反

38、應史：過敏、發熱、溶血、細菌污 染等。曾發生過輸血不良反應史的患者，要有針對性預防措施第六章 密閉式輸血輸血信息，無誤后才可輸注解讀1. 輸血前核對:兩名醫護人員核對交叉配血報告及血袋標簽,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2. 輸血時核對:兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等4130第六章 密閉式輸血條款6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節滴速解讀1. 輸血起始速度宜慢2. 不良反應通常發生在輸血開始后的15min內，最初的15分鐘內，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘3

39、3輸血加溫器第六章 密閉式輸血條款6.4.4.4 血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物解讀血液制品不應加熱庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現象病人輸血或大量快速輸血時,要使用專用的輸血加溫裝置,把血液適當升溫后使用，微波爐熱水浴不可應用336.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后條款第六章 密閉式輸血30min內輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內輸完解讀血制品應從血庫取出后30min內輸注血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時間不超過30min，以防污染1個單位的全血或成分血應在4h內輸完,血小板的輸注時間應在患者能夠耐受的情況下盡可能快4

40、236輸血過程中應對患者進行監測條款第六章 密閉式輸血6.4.4.6解讀護士應熟悉各種輸血反應及并發癥的表現，掌握其處理原則輸血過程中，護士應定時到病人床旁巡視，觀察病人局條款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及注射器容量1ml3ml5ml10ml產生壓力150-180 psi120psi90psi60psi小于10mL的注射器可以產生較大壓力，易損傷導管10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀部和全身情況及血液輸入狀況，及早發現異常情況，及時處理第六章 靜脈導管維護條款6.5.1.1 經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC

41、、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內解讀1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次第六章 靜脈導管維護4337第六章 靜脈導管維護6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀1. 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2. 脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈3. 檢查導管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式3737第六章 靜脈導

42、管維護條款6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正壓封管可減少導管發生堵塞的危險第六章 靜脈導管維護條款6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解讀 肝素鹽水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水4437第六章 靜脈導管維護條款6.5.1.6 連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7d更換一次解讀

43、普通針無損傷針37第六章 靜脈導管維護條款6.5.1.7 PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次6.5.1.8 PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次解讀1.維護頻次：PORT 治療間歇期4周維護一次PICC至少每周維護一次，有異常及早就診2.維護內容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等37第六章 靜脈導管維護條款6.5.2 敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性解讀1. 觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物2. 觀察穿刺點及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應及有無水皰、破潰等4537第六章 靜脈導管維護條款6.5.2.2 無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布

44、敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損37條款6.6.1 輸注需避光藥物時，應使用避光裝置解讀光照對藥物的影響：避光裝置項目普通輸液器精密過濾輸液器材質纖維素濾膜核孔膜過濾介質孔徑15m0.2m -5m影響：藥物穩定性重要因素藥效：降低或失效機理：藥對光敏感降解、氧化第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器46第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥

45、物輸注結束后，應沖洗輸液器及導管，或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注減效配伍禁忌失效毒性增高第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1. 有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2. 微生物污染導管接頭

46、和內腔,可導致管腔內細菌繁殖引起感染47無針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務封閉無菌連接外周靜脈、中心靜脈、留置針連接并鎖住注射器、輸液器、輸血器條款6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀 導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導管的相關感染占51%48消毒導管接口擦拭時間大于15秒擦拭部位接口的橫切面及周圍擦拭力度摩擦力第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.1 輸液器應每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即

47、更換6.7.3 輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換輸液附加裝置第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽/無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換1.血液是有利于細菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭49拔 管無并發癥72h96h治療結束更換第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.1外周靜脈留置針應72h96h更換一次第六章 輸液（血）器及輸液附加裝

48、置的更換條款6.8.2 應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.3 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書解讀 沒有任何并發癥的情況下最長可以保留1年 PICC留置時間相關因素：導管脫出、導管堵塞、感染、機械性靜脈炎50第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉解讀 中心靜脈導管的拔除 拔管前 拔管時 拔管后了解導管的型號和材料，以及插入時的長度預防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點用無菌輔料覆蓋

49、 消瘦病人 拔出導管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口本標準主要內容1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序已解讀7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護感謝聆聽歡迎提出寶貴意見51徐波 本科學歷，醫學學士，主任護師，現任中國醫學科學院腫瘤醫院護理部主任。兼任國際腫瘤護理學會中國聯絡員，亞洲腫瘤護理學會理事，中華護理學會腫瘤專委會主委，北京護理學會靜脈治療護理專委會副主委，朝陽區醫學會護理專委會主委等。同時，還擔任亞太腫瘤護理雜志、中華護理雜志、中國護理管理等多種雜志編委。主要研究課題為癌癥病人癥狀的管理。近年來發表了近十余篇專業學術論文，完成護理科研

50、課題多項。并擔任專業書籍主審、主編、副主編及主譯八本。參與 2 項衛計委護理行業標準制定靜脈治療護理技術操作規范、疼痛護理規范化標準。52導管相關性血流感染輸液反應輸血反應靜脈炎藥物滲出或外滲導管相關性靜脈血栓形成導管堵塞相關并發癥類型規范靜脈治療 保證患者安全衛生行業標準編寫解讀本標準主要內容1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理原則8.職業防護第七章 靜脈治療相關并發癥處理原則537.17.1.17.1.27.1.3靜脈炎應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師給予對癥處理將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜

51、脈輸液應觀察局部及全身情況的變化并記錄37條款級別0級1級2級3級4級癥狀沒有癥狀輸液部位發紅、有或不伴疼痛輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫輸液部位疼痛伴發紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出第七章 靜脈治療相關并發癥處理原則靜脈炎分級根據統一的靜脈炎分級標準對靜脈炎的嚴重程度進行區分、記錄、管理及跟蹤37解讀1. PVC立即拔除2. 暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥3. 患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環4. 加強觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導547.2藥物滲出或藥物外滲37條款級別

52、01234臨床表現沒有癥狀皮膚發白，水腫范圍最大直徑15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發白，水中范圍最小直徑15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環障礙，輕到中等程度疼痛7.2.1 應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理7.2.2 觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄解讀根據藥物外滲的標準來準確分級，給予正確處理第七章 靜脈治療相關并發癥處理原則解讀 藥物滲出或藥物外滲臨床判斷37條款7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1 疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動

53、，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄7.3.2 應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況557.5導管相關性血流感染37解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物37條款 7.4 導管堵塞7.4.1 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2 確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄解讀1.導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導管堵塞后

54、強行沖管，有導管爆裂的風險37條款可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液， 拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養，根據報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染5637條款 7.6 輸液反應7.6.1 發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器7.6.2 應密切觀察病情變化并記錄解讀1.根據輸液反應類型（空氣栓塞、肺水腫、發熱反應、過敏反應）通知醫師進行處理2. 做好不良事件上報3

55、7條款 7.7輸血反應7.7.1 發生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫生和輸血科值班人員，做好搶救準備，保留余血，并記錄7.7.2 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，積極進行搶救解讀1.根據輸血反應類型（容量負荷過重、溶血反應、發熱反應、過敏反應）通知醫師進行處理2.做好不良事件上報第八章 抗腫瘤藥物防護條款 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制解讀 生物安全柜分級：1.II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環至工作區，30%氣體過濾外排2.II級B1型：70%氣體過濾器外

56、排，30%氣體經過濾再循環3.II級B2型：無循環氣流，100%外排4.III級：被設計為不透氣的密閉結構，整個安全柜內處于負壓狀態，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出5.II級和III級生物安全柜對化療防護都有效57第八章 抗腫瘤藥物防護條款8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環境中可配備溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等解讀1、在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發生，但并不能夠絕對避免意外發生，做好防范和應急是必須的2. 在HDs儲存、轉運、配置和給藥的任何區域都需要備有溢出處理箱（ONS,2012），確保應急時使用37第八章 抗腫

57、瘤藥物防護條款8.2.3配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成，前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換588.2.4 給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統第八章 抗腫瘤藥物防護條款8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識容器中解讀1.必須放在合適的容器中并封口，保證不發生泄漏2. 容器必須標識，以表示細胞毒廢氣物的存在3. 在所有HDs容器貼上醒目的標簽，以顯示其有毒的特性(OSHA,1995)第八章 抗腫瘤藥物防護8.2.6

58、抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理(a)應立即標明污染范圍粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗(b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內，應立即用清水反復沖洗(c)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員第八章 抗腫瘤藥物防護591. 用吸收墊或泄漏控制枕拭去液體。用濕的吸收墊拭去固體顆粒(ASHP,2006)2. 污染處先用洗滌溶液后用清水順序從污染最輕到污染最重區域，徹底清洗(ASHP,2006)3. 漂白劑（5.25%）可以中和大多數藥物，但漂白劑有毒蒸汽和腐蝕性，臨床一般不使用4. 皮膚暴露，用肥皂和清水清洗皮膚(ONS,201

59、2)。 眼睛暴露，用生理鹽水或清水沖洗眼睛至少15分鐘(OSHA,1995)第八章 抗腫瘤藥物防護感謝聆聽歡迎提出寶貴意見60WS中華人民共和國衛生行業標準 WS/T431-2013護理分級Nursingclassification20131114 發布 20140501 實施中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會 發布61626364656667么莉：參加北京大學護理學院護理研究生課程班學習，曾在遼寧錦州醫學院附屬醫院工作 20 年，先后任護士長、護理部主任等職務。2000 年調衛生部醫院管理研究所護理中心工作，現任護理中心主任，中國護理管理雜志社副社長、常務副主編。曾參與衛生部關于“社區護

60、理內涵、外延及發展趨勢研究”、“護士人力資源合理配置課題研究”，以及全球環境基金（GEF）中國醫療廢物可持續環境管理項目（PDF-B）醫療機構內部醫療廢物管理現狀調查研究等課題研究工作；參與制訂衛生行業標準“醫院消毒供應中心第一部分：管理規范”的起草工作；擔任“分級護理”衛生行業標準項目負責人；參與社區護理學（衛生部社區衛生專業技術崗位培訓規劃教材）及全國衛生專業技術資格考試考點采分的編寫任務，并任副主編。68用標準促進護理工作科學化發展衛生部醫院管理研究所護理中心國家護理標準專業委員會秘書處么莉匯報內容13我國護理標準專業組織發展護理分級簡介2一、我國護理標準專業的組織發展一、體系建立階段1