1、肝斑也稱黃褐斑，是一種影響美觀的面部獲得性色素增加性皮膚病，根據形態、年齡段特征不同又稱蝴蝶斑、妊娠斑等。表現為面部淡褐色或深褐色的不規則的斑片，女性多見，尤以育齡期婦女，但男性和未婚青年女性及絕經期婦女也可發生。黃褐斑一般對稱分布(fnb)，無主觀癥狀，病情發展較慢，可持續多年，有夏重冬輕的特點。你可能試過很多去除黃褐斑的方法(fngf)：食療、口服維生素C、茄子皮敷臉、擦祛斑霜、用食醋洗臉、喝中藥調理內分泌、激光祛斑，但是這些方法都不能去除掉黃褐斑。可以(ky)這么說：目前所有的治療黃褐斑的方法都是無效的。黃褐斑的治療一直是皮膚科及醫學美容工作者研究的重要課題，目前國內對于黃褐斑的研究和認

2、識，大多停留在內分泌紊亂、遺傳、紫外線照射、皮膚衰老、精神因素、口服避孕藥等層面，治療方式也局限于剝脫療法、激光、內服中藥。治療效果有限、易復發、副作用大。真理往往掌握在少數人手里。現在讓我輕輕地告訴你：關于黃褐斑，你知道的可能都是錯的。日曬和黃褐斑一些黃褐斑的患者會有這樣的體會，每到夏天臉上的黃褐斑就會加重，特別是曬了太陽后會更加嚴重。到了冬天黃褐斑的顏色則會變淺。但以此認為日光或紫外線是導致黃褐斑的原因，我只能說兩個字，膚淺。曬太陽難道不是整個臉都沐浴在陽光下，按照上述邏輯，應該是整個臉部皮膚全部黃褐斑化。但現實情況是，沒有人是有一臉黃褐斑的，大部分位于臉雙頰、顴骨處，其余皮膚正常，特別是

3、鼻子極少見黃褐斑。難道鼻子沒有曬過太陽。實際上，不僅是黃褐斑，日曬對所有的色斑都有加重的作用，日曬只是使色斑“看上去更深”而已。只要避免日曬，皮膚就會恢復到以前的狀態。對于人類的皮膚來說，紫外線無疑是最大的促老化因素，最好不要日曬是正確的，但是日曬和黃褐斑的本質是沒有任何關系的。內分泌和黃褐斑黃褐斑多見于生育年齡的婦女，所以國內研究認為妊娠導致性激素水平升高，進而促使內分泌紊亂，是導致黃褐斑的主要病因。 確實，妊娠期、口服避孕藥以及更年期障礙期間，有黃褐斑加重的情況。但是筆者還是不認為黃褐斑和內分泌有關。在妊娠期，幾乎所有(suyu)的色斑都會加深。沒有哪種色斑的病因是內分泌失調或者孕激素增多

4、造成的（黃褐斑有一種假說叫“妊娠因素”，那也只是假說，越來越多的證據并不支持這個觀點）。具體理由有兩點：一是在婦科疾病中摘除了子宮和雙側卵巢而又沒有補充激素的女性中，仍然(rngrn)有黃褐斑的患者。另一點是，雖然是非常罕見，但也有患有嚴重(ynzhng)黃褐斑的男性患者。這兩種情況與性激素的水平升高沒有直接關系，卻誘發了黃褐斑。所以內分泌和日曬一樣，并不是黃褐斑的主要原因，只是一個非特異性的色斑加重因素，會引起所有的色斑加重。需要特別說明的是，目前國內相關從業者對于內分泌的偏見太深了，長斑、長痘、黃臉婆，竟然一股腦的把責任全推給內分泌失調。去除黃褐斑的治療方案竟是吃中藥調理月經。如此本末倒置

5、，舍本逐末，真是中國特色呀。凱撒的歸凱撒，上帝的歸上帝。皮膚科的問題就不要再“麻煩”婦科的朋友了吧。 情緒因素和黃褐斑很多相關的報道認為情緒因素和黃褐斑有聯系。筆者在原則上對此持反對態度。也許由于情緒變化導致人體的精神學、內分泌學的環境變化，進而引起黃褐斑，但如果真是這樣的話，為什么單單斑片區的皮膚色澤加深呢？這一點無法解釋。情緒因素不會對黃褐斑病變部位的皮膚產生直接的影響。到底是什么導致了黃褐斑？從發生原因看，我們看到內分泌紊亂、紫外線、濫用化妝品、口服避孕藥等，可能導致黃褐斑惡化。但透過現象看本質，黑色素在面部皮膚的堆積才是導致黃褐斑的最終原因。人體產生(chnshng)黑色素最主要的作用

6、是：吸收紫外線，阻擋紫外線對皮膚的傷害。那么，黃褐斑患者黑色素為什么只在斑片區如：顴頰、眶周、前額、上唇呈塊狀堆積，而不是整個面部皮膚黑色素含量都增加？黃褐斑斑片區皮膚(p f)生了什么病？臨床觀察黃褐斑患者的皮膚往往呈干燥晦暗狀態，采用德國CK公司的無創性皮膚測試儀檢測84例患者病變部位，發現黃褐斑患者的角質層含水量、皮脂含量(hnling)降低，經皮水流失增高、角質層層數顯著減少，皮膚屏障功能嚴重受損。黃褐斑患者的經皮膚水份丟失值（TEWL）明顯上升，角質層層數顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。（N：正常皮膚；L：斑片部位皮膚）：斑片區皮膚相較于正常皮膚PPAR-a免疫反應性明顯(m

7、ngxin)下降黃褐斑病變部位皮膚屏障作用被破壞(phui)，不能承受正常的日光照射，那么機體就產生負反饋機制，受損傷部位黑色素細胞就會分泌黑色素阻擋紫外線，防止紫外線進一步損傷已受損的機體。這是人體的保護性負反饋機制。皮膚屏障受損，代償性引起(ynq)黑色素細胞功能活躍，導致黑色素生成增多，形成臨床上表現為色素沉著為主的皮膚病。這就是黃褐斑產生的本質。說完病因，我們再聊一聊祛斑方法。黃褐斑患者日常生活中接觸的祛斑方法主要有三類，化妝品、激光、中藥內服。先說比較高大上的激光祛斑激光祛斑是利用光輻射作用到皮膚時所產生的熱效應、機械效應、光化效應和電磁效應等原理，以燒灼、炭化、氣化、凝固等手段作用

8、于有關病變組織，使生物組織酶失活，蛋白質變性，黑素小體溫度瞬間極度升高，導致蛋白質、核苷酸、類脂膜的變性、細胞凝固性壞死、局部蒸發，并且與組織相互作用形成光機械沖擊波及光化學生物刺激，最終破壞黑色素細胞，達到美白祛斑目的。說完這一段，我仿佛都能聞到一股肉燒焦的味道。如前所述：黃褐斑的本質是“皮膚屏障被破壞導致的色素沉著性皮膚病”，增多的黑色素并不是疾病的本質，所以即使除去了增多的黑色素，也沒有治療疾病的本身，治療效果等于零。不但如此，在皮膚屏障已經受損的狀態下，使用激光治療后，會產生較重的炎癥反應，導致黃褐斑癥狀的加重。一般而言，太田痣、雀斑、老年斑激光治療效果理想，唯獨黃褐斑、炎癥后色素沉著

9、這兩種情況是不能使用激光治療的。黃褐斑是激光治療的禁忌癥，這一點是毋庸置疑的激光治療黃褐斑本質(bnzh)就是在已經受傷(shu shng)皮膚上追求更多傷害的風險行為。如果明知是黃褐斑患者，依然建議采用激光治療。要么是學藝不精，狗屁不通；要么就是利益(ly)熏心，醫德缺失。我覺得是后一種的可能性極大（一不小心說了一些實話，又要得罪一些同行了 ）二、對于祛斑類化妝品，我實在是忍不了它了，直接說結論： 馬上把你的祛斑化妝品全部丟進垃圾桶。祛斑化妝品不僅不能去除黃褐斑，而且會加重黃褐斑的臨床癥狀，期望化妝品去除黃褐斑無異于“抱薪救火”。目前市場上銷售的祛斑產品在我看來都是很“神奇”的 “3天美白，

10、7天祛斑”，不僅可以快速去除黃褐斑、雀斑、老年斑等各種色斑，還可以美白、祛痘、去皺紋，簡直就是“靈丹妙藥”。但是，曬斑、黃褐斑、雀斑的成因、結構和所處的皮層深度各不相同，曬斑是因為紫外線照射；黃褐斑是皮膚屏障受損；遺傳因素是雀斑形成的主要原因 ，不可能有一款合格產品對所有的色斑都有效。那么是什么讓它這么神奇？答案很簡單：脫皮化學剝脫法就是我們在美容界常聽到的“換膚療法”。它主要是用化學藥品腐蝕皮膚表面，去除了皮膚最外層的角質層，短期內可使色斑或細小皺紋減輕或脫掉，露出新鮮的皮膚組織，使皮膚看起來白里透紅、光滑細膩。這看起來很美好，但短暫的美麗是通過透支皮膚生命力換來的，由此引發的后果也是非常嚴

11、重的，尤其是對于黃褐斑患者而言，更是“雪上加霜。換膚療法實際上就是通過強行剝脫角質層的手段，來達到美白祛斑目的。頻繁剝脫角質層，會破壞皮膚的正常結構，加重皮膚屏障的損傷，使皮膚對外界不良因素如紫外線、細菌等的抵抗能力明顯降低。受損皮膚為了恢復防御功能而更多地分泌黑色素，就會使黃褐斑更加嚴重，甚至成為黑褐斑。并可能出現痤瘡、接觸性皮炎、毛細血管擴張、皮膚干燥老化等副作用。而且往往是多種副作用同時并發，這種情況在皮膚科門診屢見不鮮。化學(huxu)剝脫法副作用巨大(jd)，國家已經明文規定禁止使用。但它并沒有消失，只是換了一個更“溫柔”的面孔重新出現。目前(mqin)國內的祛斑產品大都采用含有濃酸

12、：果酸、水楊酸、維甲酸等的膏霜，PH值控制在4左右，這種酸度在20天左右就能逐步脫落整張表皮，這種技術屬于慢性脫皮技術，每天只有微量的皮屑掉下來，消費者一般不會注意到。美容界內部專業人士稱為隱性換膚技術，所以一般的美容祛斑產品通常否認是換膚產品。這類產品一般每天需配套擦二種：日霜、晚霜。白天消炎，晚上脫皮，由于消炎霜有退紅的作用，所以即使脫皮也往往看不到臉有很紅的癥狀。也有一些商家節省成本，把脫皮霜和消炎霜混合銷售，危害作用更大。目前市場上99%的美容祛斑產品都屬于脫皮產品。目前國內有3000多個美容祛斑品牌，但幾乎都是脫皮產品，然而這些品牌都否認是脫皮產品，都稱：不紅腫、不脫皮、不反彈。實際

13、上不紅腫是因為每天要使用大量消炎霜；不脫皮是因為慢性脫皮，看不見有明顯的皮屑掉下來；不反彈是因為祛斑后要繼續使用加以控制，只是在一段時期內不會反彈。祛斑產品表面都有一個漂亮的概念，如：醋療、奶療、細胞基因、細胞核酸等，但實際還是在運用脫皮技術。這類產品一般只注重宣傳產品的效果，所以目前大多數消費者往往都不知道自己正在使用脫皮產品，也根本不知道用了這類產品會產生的后果。這類產品盡管品牌名稱不同，包裝不同，但它們都有一種共同的模式：即必須長期使用這類產品，有嚴重的依賴性，一旦停用改用其他無脫皮功能的普通化妝品，色斑就馬上反彈，并且比以前更嚴重。對于此類祛斑產品，普通消費者很難鑒別，唯一的判斷方法就

14、是停用一個星期后，原來使用期很白的皮膚如出現快速返黑，斑反彈，皮膚紅腫、長痘、出水泡等，這種情況就說明使用的產品添加了有害成份。祛斑為什么不可能這么快？黑色素形成以后，一部分會被分解，通過腎臟排出體外，另一部分會隨著表皮細胞的脫落而脫落，一般人體皮膚的正常代謝周期是28天，中老年人的代謝周期會更長，任何一種色斑都不可能在短期內祛除。祛斑是一個循序漸進的過程，不可急于求成，28天能夠自我判斷有美白效果，已經是比較快了；60天能淡斑也算不錯；120天能夠令使用者自認有一定祛斑效果也是正常的功能速度。對于7天見效、30天祛斑的承諾，從醫學角度來說，這是連皮膚科醫生都解決不了的問題(wnt)，單憑化妝

15、品是不可能的。三、相較于上兩種祛斑方法，中藥內服有一股濃濃的中國特色味道。盡管本質上對黃褐斑的治療沒有(mi yu)太大的幫助，但如果能順便把月經調理正常，也算是一件好事。至于那些，把雞蛋、牛奶、黃瓜片當祛斑面膜，硬生生的把臉變成微生物培養皿的同學，我只有一句話：食物還是吃到肚子里比較合適(hsh)，浪費了怪可惜的。仔細回想一下，你的身邊有沒有人成功去除過黃褐斑？沒有對吧，這就是問題的關鍵，目前為止市場上所有的祛斑方法都是無效的。傳統的黃褐斑治療一般著重于直接去除過度的色素沉著，通過“暴力的手段把黑色素鏟除”，我稱之為“破壞性修復方式”。這是一種殺敵八百自損一千的方法，在去除黑色素的同時會加重

16、皮膚屏障損傷，進而導致黃褐斑的復發和加重。患有黃褐斑，實際上是機體向你發出信號，你的這個部位已經受損，最基本的細胞已經受傷，功能減弱，需要修復。所以在治療黃褐斑時，任何損傷皮膚的治療方式都是錯的。重點來了，黃褐斑怎樣治療才是正確的黃褐斑的治療不能僅以去除色素為目的，根據黃褐斑的發病機制，應以促進表皮屏障功能恢復為方向，修復局部受損皮膚，使黑色素細胞活性恢復正常，黑色素生成減少。色斑中的既有黑色素通過皮膚表皮脫落，噬黑色素細胞和淋巴系統排出體外。從根本上去除黃褐斑，更好的防止黃褐斑的復發。黃褐斑的病因只有一個，皮膚屏障受損。治療也就只有一種途徑，修復它。筆者以修復斑片區受損皮膚屏障為治療原則，選

17、用白僵蠶、白蒺藜、白芨、白芷、洋甘菊、橙花等藥物配伍，分制成外用藥妝，自2013年3月至2014年8月間，運用自制藥妝治療黃褐斑患者290例，取得較好的療效，現將其臨床效果報道如下：臨床資料：290例黃褐斑患者，女性285例，男性(nnxng)5例，年齡2150歲， 平均33. 5歲;病程最短2個月，最長11年，平均2. 33 年，患者均經過不同的方法治療，療效不理想。材料(cilio)與配制：材料(cilio)：白芨、白芷、洋甘菊、橙花、白附子、白茯苓、白茯苓、白僵蠶、白蒺藜等。配制：按比例取上述中藥，置70恒溫箱內烘烤24h,球磨機磨成粗粉，過20目篩，水煎兩次，每次一小時，合并煎液，精制

18、提純，濾除色素、鞣質、粘液質、淀粉等雜質，濃縮至生物含量所需濃度后，加入適量凡士林、甘油等。治療方法：用溫水清潔皮膚，取適量藥妝，均勻涂于面部。每日2 次，早晚使用。治療期間禁止使用其他療法（如：藥物、化學剝脫、激光等）療效判斷標準：療效判定標準依據2003年修訂黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準（草案）治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡；好轉：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯。治療結果：治愈245例，占84%；顯效34例，占12%；有效8例，占3%；無效3例占1%。治療時間最

19、短為3個月，最長為11個月。在治療過程中，未發現明顯刺激、過敏及其它反應。典型(dinxng)病例：范某某：女， 40 歲，郵電局工人。7年前面部始有黃褐斑， 皮損日漸加深，范圍擴大， 用藥2個月后黃褐斑明顯消散 ,4個月后消退 80 % 左右， 僅在耳前 、前額近發際處留有小片色素斑 ,且色斑較前明顯變淡 ,5個月后面部黃褐斑基本消退， 獲得臨床(ln chun)治愈。韋某：女， 33 歲。 面部黃褐斑5年， 并逐漸加深擴展。 曾服用多種維生素、中藥湯劑(tn j)和外用氫醌霜， 均不效。 表現以兩頰、 鼻側為甚，邊界不清。 予藥妝外搽， 持續使用 6個月后， 面色榮潤光澤， 黃褐斑基本消失

20、。 1 年后隨訪，未再復發。郭某：女，41歲。妊娠后雙面頰(min ji)出現34cm大小對稱黃褐斑，曾在多處診治，用過多種祛斑膏，未見效果。經治療2個月后，黃褐斑明顯變淡，繼續治療1個月后，黃褐斑基本消退。體會(thu)：筆者根據傳統中醫理論及現代藥理研究結果， 反復(fnf)篩選外用藥， 配制成中藥藥妝霜，可從多方面促進皮膚屏障的恢復，包括提供表皮生長的營養成分，促進表皮細胞的正常分化，形成保護膜防止水分、脂質的流失，預防感染及模仿皮膚的天然抗氧化作用等。不僅可以改善黃褐斑發生的不良環境，修復黃褐斑皮損處的皮膚屏障，增加角質層厚度，改善皮膚干燥、缺脂狀態，改善pH值，調節皮膚表面菌群，增強皮膚對外界刺激的抵抗力，而且可以從酪氨酸酶活化環節抑制黑素的