1、CB18 堤基清理(qngl) 工序(gngx)/單元(dnyun)工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（*公司201* 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱： 合同編號(hào)： 致： *監(jiān)理咨詢有限公司第*監(jiān)理部 11+54011+640右岸堤基清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附： 工序施工質(zhì)量評(píng)定表 工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 堤基清理 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 堤基清理 單元工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 承 包 人： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意 見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序 同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：

2、 *監(jiān)理咨詢有限公司第*監(jiān)理部 監(jiān)理工程 師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。水利水電工程表4.1 堤基清理單元(dnyun)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱合同名稱單元工程量分部工程名稱提防工程施工單位施工單位單元工程名稱、部位堤基清理單元工程11+54011+640右岸施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工 序 名 稱工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定等級(jí)主控項(xiàng)目1基面平整壓實(shí)合格一般項(xiàng)目1基面清理合格施工單位自評(píng)意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占%，主要工序達(dá)到合格等級(jí)。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格（簽字，加蓋公章） 年 月 日

3、 監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)定意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占%，主要工序達(dá)到等級(jí)。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 注：重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL1762007規(guī)定。CB18 基面(j min)清理 工序(gngx)/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（*公司201* 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱： 合同編號(hào)： 致： *監(jiān)理咨詢有限公司第*監(jiān)理部 11+54011+640右岸堤基清理 工序/ 單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附： 基面清理 工序施工質(zhì)量評(píng)定表 基面清

4、理 工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 單元工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 承 包 人： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意 見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序 同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)： *監(jiān)理咨詢有限公司第*監(jiān)理部 監(jiān)理工程 師： 日 期： 年 月 日說明(shumng)：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理(jin l)機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。水利水電工程(gngchng)表4.1.1 基面清理工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序名稱基面清理工序分部工程名稱提防工程施工單位單元工

5、程名稱、部位堤基清理單元工程11+54011+640右岸施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1表層清理堤基表層的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、樹根、建筑垃圾等應(yīng)清理干凈堤基表層的淤泥，草皮，樹根，建筑垃圾清理干凈100%2堤基內(nèi)坑、槽、溝、穴等處理按設(shè)計(jì)要求清理后回填、壓實(shí)，并符合SL6342012第5.0.7條的要求無坑、槽、溝、穴等100%3結(jié)合部處理清除結(jié)合部表面雜物，并將結(jié)合部挖成臺(tái)階狀/一般項(xiàng)目1清理范圍基面清理包括堤身、戧臺(tái)、鋪蓋、蓋重、堤岸防護(hù)工程的基面，其邊界應(yīng)在設(shè)計(jì)邊線外0.30.5m。老堤加高培厚的清理尚應(yīng)包括堤

6、坡及堤頂?shù)然媲謇矸秶簷z測(cè)5點(diǎn)，實(shí)測(cè)值（m）：15.46 15.45 9.59 9.55 9.60480.0%施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 隱蔽工程檢查記錄（C5-1）編號(hào)工 程 名 稱合同名稱施 工 單 位合同名稱隱 檢 部 位11+54011+640右岸隱 檢 項(xiàng) 目表面清理隱 檢 內(nèi) 容表層清理：堤基

7、表面無淤泥，腐殖質(zhì)土，泥炭土，草皮，樹根，建筑垃圾等。堤基內(nèi)坑，槽，溝穴等處理清理范圍：堤基清理邊界在設(shè)計(jì)邊線外0.5m 填 表 人：檢 查 結(jié) 果 及 處 理 意 見 檢查日期： 年 月 日 復(fù) 查 結(jié) 果復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年 月 日建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位 注：本表由施工單位填報(bào)，檢查小組（或委托監(jiān)理）簽署檢查結(jié)果及處理意見。自檢記錄（C6-1）編號(hào)工 程 名 稱施 工 單 位檢 查 項(xiàng) 目基面清理自 檢 部 位11+54011+640右岸檢查內(nèi)容表層清理：堤基表層無淤泥，草皮，樹根，建筑垃圾等堤基內(nèi)坑，槽，溝，穴處理等清理范圍（設(shè)計(jì)值：14.939.0

8、6m）自檢結(jié)果堤基表層的淤泥，草皮，樹根，建筑垃圾等已清理干凈堤基內(nèi)無坑，槽，溝穴等基面清理范圍：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100%，實(shí)測(cè)值（m）：15.47 15.60 9.61 9.60 9.61 自檢人： 自檢合格，向施工隊(duì)報(bào)驗(yàn) 年 月 日 時(shí) 復(fù)檢結(jié)果堤基表層的淤泥，草皮，樹根，建筑垃圾等已清理干凈堤基內(nèi)無坑，槽，溝穴等基面清理范圍：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100%，實(shí)測(cè)值（m）：15.47 15.46 9.60 9.68 9.62 復(fù)檢人： 復(fù)檢合格，向質(zhì)檢員報(bào)驗(yàn) 年 月 日 時(shí) 終檢結(jié)果堤基表層的淤泥，草皮，樹根，建筑垃圾等，已全部清理堤基內(nèi)無坑、槽、溝、穴等基面清理范圍

9、，檢測(cè)5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100%，實(shí)測(cè)值（m）：15.46 15.45 9.59 9.55 9.60 終檢人： 終檢合格，向監(jiān)理報(bào)驗(yàn) 年 月 日 時(shí) 測(cè)量復(fù)核記錄（C4-1）編號(hào)工 程 名 稱*區(qū)*河*工程第*標(biāo)段施 工 單 位*集團(tuán)有限公司復(fù)核部位復(fù)核日期儀器名稱、型號(hào)儀器檢定日期 復(fù)核內(nèi)容（文字及草圖）： 復(fù)核結(jié)論： 經(jīng)復(fù)核，測(cè)量結(jié)果符合水利水電工程施工測(cè)量規(guī)范（SL5293）的要求技術(shù)負(fù)責(zé)人復(fù)核人施測(cè)證號(hào)施測(cè)人施測(cè)證號(hào)CB18 基面(j min)平整壓實(shí) 工序(gngx)/單元(dnyun)工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（*公司201* 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱： 合同編號(hào)： 致： *監(jiān)理咨詢有限公司

10、第*監(jiān)理部 11+54011+640右岸基面平整壓實(shí) 工序/ 單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附： 基面平整壓實(shí) 工序施工質(zhì)量評(píng)定表 基面平整壓實(shí) 工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 單元工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 承 包 人： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意 見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序 同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)： *監(jiān)理咨詢有限公司第*監(jiān)理部 監(jiān)理工程 師： 日 期： 年 月 日說明(shumng)：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)(jgu)復(fù)核后，監(jiān)理

11、機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。水利水電工程(gngchng)表4.1.2 基面平整壓實(shí)工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱工序名稱基面平整壓實(shí)工序分部工程名稱提防工程施工單位單元工程名稱、部位堤基清理單元工程11+540-11+640 右岸施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1堤基表面壓實(shí)堤基清理后應(yīng)按堤身填筑要求壓實(shí)，無松土、無彈簧土等，并符合SL6342012第5.0.7條的要求堤基清理壓實(shí)后，無松土，無彈簧土。100%一般項(xiàng)目1基面平整基面應(yīng)無明顯凹凸壓實(shí)后，基面無明顯凹凸80%施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐

12、項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率80%，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)定意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率%，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 隱蔽工程檢查記錄（C5-1）編號(hào)工 程 名 稱合同名稱施 工 單 位合同名稱隱 檢 部 位11+54011+640 右岸隱 檢 項(xiàng) 目基面平整壓實(shí)隱 檢 內(nèi) 容堤基表面壓實(shí)：相對(duì)密度不小于0.65基面平整，基面無明顯凹凸 填 表 人：檢 查 結(jié) 果 及 處 理 意 見 檢查日期： 年 月 日 復(fù) 查 結(jié) 果復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年 月 日建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位 注：本表由施工單位填報(bào)，檢查小組（或委托監(jiān)理）簽署檢查結(jié)果及處理意見。自檢記錄（C6-1）編號(hào)工 程 名 稱合同名稱施 工 單 位合同名稱檢 查 項(xiàng) 目基面平整壓實(shí)自 檢 部 位11+54011+640 右岸檢查內(nèi)容堤基表面壓實(shí)，相對(duì)密度不小于0.65基面平整，無明顯凹凸自檢結(jié)果堤基清理壓實(shí)后，無松土，無彈簧土基面壓實(shí)后，無明顯凹凸，合格率80% 自檢人：自檢合格，向施工隊(duì)報(bào)驗(yàn) 年 月 日