1、糖尿病diabetes mellitus內分泌科教學查房患病率30年間患病率增長14倍中國2型糖尿病防治指南（2013年版）.（年）我國糖尿病患病率顯著上升中國成為DM第一大國31、了解DM定義和分類2、了解1型DM與2型DM病因、發病機理3、掌握DM的臨床表現、并發癥、輔助檢查及診斷思路4、掌握DM的治療原則教學查房目的4重點： 1、診斷思路2、治療方案難點：1、鑒別診斷2、并發癥篩查3、治療藥物選擇 教學查房重點和難點5教學查房安排第一階段：（示教室）說明教學查房目的，提出重點和安排第二階段：（病房）匯報病史，體格檢查，三基提問第三階段：（示教室）總結臨床特點病例分析討論 DM的診斷標準；

2、 1型與2型DM的鑒別診斷； DM的并發癥； DM的合并癥； DM的診斷思路；DM的治療原則； DM的達標治療歸納診斷和治療記錄 6第二階段：（病房）匯報病史，體格檢查，三基提問 患者周建國，男，51歲，因“發現血糖升高半年，口干多飲、多尿1月”入院。患者去年9月體檢時查空腹血糖 17.0mmol/L，當時無不適，診斷2型糖尿病，曾短暫胰島素皮下注射降糖，后使用二甲雙胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶測空腹血糖 7-12mmol/L，餐后血糖 9-15mmol/L。1月前始出現口干多飲、多尿，乏力，2013-2-16門診查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血

3、糖18.5mmol/L，擬“2型糖尿病”收入科。病程中無易饑、視物模糊及肢麻，精神軟，愛吃零食，運動少，每晚夜尿1-2次，近半年體重減輕4公斤。 有高血壓2年，血壓最高180/100mmHg，現服珍菊降壓片（1片/日）降壓。吸煙500年支。母親、舅舅、叔叔有糖尿病。 體檢:血壓113/83mmHg.身高170cm,體重85kg,BMI 29.4kg/cm2，腹圍92.0cm，臀圍87.4cm，WHR 1.05。甲狀腺不大。心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹飽滿，肝未觸及，未聞及血管雜音，雙足背動脈搏動正常，四肢觸覺及震動覺正常。 輔檢:空腹血糖12.89mmol/L;果糖胺2.30mmol/L;糖

4、化血紅蛋白12.01%;尿常規:尿糖3+,蛋白-,酮體-;血脂:總膽固醇5.59mmol/L,甘油三脂4.54mmol/L、高密度脂蛋白1.17mmol/L、低密度脂蛋白3.46mmol/L；尿酸430umol/L。胰島素及C-肽釋放試驗：表現分泌高峰延遲及低下。腹部彩超示脂肪肝；膽囊結石，膽泥淤積；尿微量白蛋白、肝腎功、電解質、心肌酶、甲功正常。心電圖、胸片、心臟彩超、眼底照相、神經傳導速度未見明顯異常。7第三階段：（示教室）1、總結臨床特點2、病例分析討論3、歸納診斷和治療4、記錄 8該患者臨床特點1.51歲男性，病程較短，有DM家族史，高血壓病史；2.血糖升高半年，多飲、多尿1月。使用二

5、甲雙胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L ；3.腹型肥胖，心肺及神經系統（-）。4.輔檢：TG 4.54mmol/L、LDL-C 3.46mmol/L；尿酸 430umol/L；彩超示脂肪肝、膽囊結石。91、DM的診斷標準？2、DM前期的判定？10IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負荷后2小時血糖 mmol/l高血糖的診斷標準ADA：HbA1c 5.7-6.5%normalADA：HbA1c 6.5%11 3、2011年ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）大于6.5%做為DM診斷標準，ADA為什

6、么將HbA1c列入診斷標準？ 而我國目前為什么未采用？ 列入診斷主要因為： HbA1c可反應2-3月平均血糖水平，不受應激性高血糖的影響，是目前評價血糖控制的金指標。 我國未采用主要因為： 中國各地尚未統一采用標準化方法和設備進行HbA1c檢測。 HbA1c診斷DM的切點缺乏循證醫學研究。 12 腎臟疾病腎糖閾下降時可出現尿糖。應激性高血糖或大量進食，可出現一過性尿糖，所以尿糖不能做為DM診斷標準。 4、尿糖能否作為DM診斷標準？指尖血糖能否作為DM診斷標準？血糖儀測的指尖血糖，是毛細血管全血血糖，其結果與靜脈血漿葡萄糖有差異，因此，指尖血糖不能作為DM診斷標準，只能用于病情監測。 DM診斷標

7、準是根據靜脈血漿血糖制定！135、DM分為哪幾個類型？1型，2型，其他特殊類型，妊娠期DM 6、該患者如何與Cushing綜合征鑒別？cushing綜合征一般表現為向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，血皮質醇分泌增多，失去晝夜分泌節律，不能被小劑量地塞米松抑制，24小時尿17-羥皮質醇，尿游離皮質醇升高。 147、1型和2型DM如何鑒別？ 1型 2型 所占比例 510 9095 病 因 自身免疫 遺傳環境 發病年齡 年輕 成年發病 肥 胖 少見 多見 家 族 史 無 有 臨床癥狀 明顯 不明顯 漏 診 率 低 高 胰島素分泌 明顯減少 減少或相對增加 胰島素作用 不變 明顯減弱 酮 癥 常見 少見1

8、58、DM有哪些并發癥？ 急性 慢 性 大血管 微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網膜病變神經病變169、DM有哪些合并癥？感染、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、肥胖、脂肪肝、膽囊炎膽石癥、白內障、腫瘤、癡呆等17DM的診斷思路是不是DM？什么類型DM？ 排除特殊類型DM及妊娠DM，1型DM與2型DM鑒別；DM有什么并發癥？合并癥？18該患者初步診斷：1.2型DM2.高血壓病3級（極高危）3.混合型高脂血癥4.高尿酸血癥5.脂肪肝6.膽囊結石19EducationSMBGDrugExerciseDiet10、DM的治療總策略是什么？20 11、該患者入院前口

9、服二甲雙胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲雙胍（0.5g 3/日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰島素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？ 21中國新指南2型糖尿病治療路徑圖22 成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識（2013.1）23 12、 該患者現用珍菊降壓片降壓，血壓控制在130/80mmHg以下，你認為還有必要調整降壓藥嗎？ 中國2型糖尿病防治指南2010 中國高血壓防治指南2010DM合并高血壓：2413、該患者為混合型高脂血癥，現用辛伐他汀（20mg/晚）調脂，是否恰當？中國2型糖尿病防治指南2010中國成人血脂異常防治指南200725DM患者心血管并發癥預防

10、雙ABC達標策略加強DM患者心血管疾病危險因素的全面干預，已成為核心策略。這一策略可簡單概括為雙ABC六方面 鄒大進,楊前勇.糖尿病的診治與進展.藥學服用與研究,2006:6（1）:1-5AA1C control 糖化血紅蛋白Aspirin 阿司匹林BBP control 血壓控制Block insulin resistance 糾正胰島素抵抗CCholesterol management 血脂管理Control body weight 控制體重2614、該患者是否需要抗血小板治療？高危心血管風險的2型糖尿病患者10年心血管風險10% 血管風險增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50歲或女性60

11、歲合并至少以下一項危險因素者：即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿 常規服用小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)一級預防中度心血管風險的2型糖尿病患者10年心血管風險5%10%的患者具有一個或多個危險因素的年輕患者即男性50歲或女性50歲或女性60歲考慮服用小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)一級預防心血管危險水平較低的2型糖尿病患者10年心血管風險5%男性50歲或女性60歲無其他心血管危險因素；不推薦應用阿司匹林2型糖尿病抗血小板治療推薦（2010） 27該患者的治療措施： 1.低鹽、低脂、低嘌呤、糖尿病飲食 2.加強運動 3.血糖、血壓監測 4.健康教育 5.主要藥物治療： 降糖：二甲雙胍+阿卡波糖