1、潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理項(xiàng)目三消化系統(tǒng)疾病1【掌握】潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。【熟悉】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。【了解】潰瘍性結(jié)腸炎診斷和治療要點(diǎn)。教 學(xué) 目 標(biāo)2概 述潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和里急后重，粘液膿血便。3一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應(yīng)。三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染 目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。 總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用

2、的結(jié)果。 病 因4 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。臨床表現(xiàn)51.腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)呈粘液膿血便。2.腹痛 輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：6 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱見于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。二、全身表現(xiàn)：7完整診斷須綜合以上四種分型按病程分型

3、:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期五、臨床類型：8并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張:國內(nèi)少見,見于暴發(fā)型和重癥患者, 一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重, 誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥 或鴉片酊, 表現(xiàn)為病情急劇惡化, 預(yù)后差,易發(fā)生急性穿孔直腸結(jié)腸癌變:5%10%發(fā)生癌變, 見于全結(jié)腸炎、幼年起病且病程漫長者其他并發(fā)癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變9實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查Hb WBC ESR CRP 活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次， 目的：排

4、除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）10影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉11女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 12女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 13患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40c

5、m處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。141有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。 2纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。診 斷151本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥2輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。 治 療16糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥:對(duì)急性期發(fā)作

6、有較好效果;適用于對(duì)氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴714天,強(qiáng)的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)17 4并發(fā)癥 如并發(fā)腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。治 療18護(hù)理診斷疼痛：與腸道黏膜炎癥和潰瘍有關(guān)腹瀉：與水鈉吸收障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與長期腹瀉有關(guān)焦慮：與病情遷延有關(guān)19護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、疼痛的護(hù)理3、飲食:高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質(zhì)或軟食。戒煙酒，忌牛奶和乳制品。提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。20護(hù)理措施二、病情觀察 定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)Hb、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。三、用藥護(hù)理 SASP副作用，糖皮質(zhì)激素的副作用。四、健康教育21結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up