1、發熱fever河南大學淮河臨床學院診斷學教研室趙清.教學目的掌握發熱的發活力制掌握發熱的臨床表現、熱型及意義掌握發熱的問診要點.重點及難點發熱的分度、熱型及臨床意義發熱的問診要點、伴隨病癥.定 義 正常人的體溫受體溫調理中樞調控，使產熱和散熱過程呈動態平衡，堅持體溫在相對恒定的范圍內。 當機體在致熱源作用下或各種緣由引起體溫調理中樞的功能妨礙時，體溫升高超越正常范圍，稱為發熱。.一、正常體溫與生理變異正常人普通為 36-37 左右24小時內體溫動搖范圍普通小于1,下午稍高于上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人.發 生 機 制 1、致熱源性發熱 (多數患者的發熱是由于致

2、熱源引起)外源性致熱源經過激活 白細胞內源性致熱源 經過血腦 屏障體溫調理中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素產熱散熱發 熱.2、非致熱源性發熱體溫調理中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾病：如癲癇繼續形狀、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等發 生 機 制.病因與臨床分類1. 感染性發熱各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等.2. 非感染性發熱無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、出血等抗原抗體反響：如風濕熱、藥物熱、結締組織病內分泌代謝妨礙：如甲亢、重度脫水皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體

3、溫調理中樞功能紊亂:如中暑、腦出血、安息藥中毒自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性范疇。病因與臨床分類.1. 發熱的分度低熱 37.3 38中等度熱 38.1 39 高熱 39.1 41 超高熱 41 以上臨 床 表 現.2.發熱的臨床過程及特點1體溫上升期驟升型：體溫幾小時內達3940或以上，如瘧疾，大葉性肺炎緩升型：體溫逐漸上升在數日內達頂峰，如結核、傷寒。2高熱期3體溫下降期驟降型：體溫幾小時內降至正常，如瘧疾，大葉性肺炎漸降型：體溫數天內降至正常，如傷寒.發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點銜接成體溫曲線。該曲線的不

4、同形狀外形稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。熱型及臨床意義.4039383736稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數熱型及臨床意義特點：體溫維持在3940以上達數天或數周，24小時體溫動搖不超越1 .4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數體溫常在39度以上，24小時內動搖范圍超越2度.4039383736間歇熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數特點

5、：體溫驟升達頂峰后繼續數小時，又迅速降至正常程度；無熱期可繼續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現，.4039383736波狀熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數特點：體溫逐漸上升39以上，數天后又逐漸下降至正常，繼續數天后又逐漸升高.4039383736不規那么熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數特點：發熱的體溫曲線無一定規律。.必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規那么熱 由于抗生素的廣泛運用，及時控制了感染。 因解熱藥或糖皮質激素的運用，影響熱型。 個

6、體反響性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱 或無發熱。.伴 隨 癥 狀寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾、急性腎盂腎炎、藥物熱、急性溶血、輸血反響等。淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。關節腫痛：見于敗血癥，結締組織病，痛風.肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。.皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹、傷寒、結締組織病、藥物熱等。出血：流行性出血熱、血液病、斑疹傷寒單純皰疹：流行性感冒、流行性

7、腦脊髓膜炎結膜充血：麻疹、流行性出血熱 .問 診 要 點1.起病時間、季節、起病情況緩急、病程、熱度高低、頻度間隙性或繼續性、誘因2.有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗3.多系統病癥訊問，能否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節痛等。.4.患病以來普通情況5.診治經過6.傳染病接觸史、疫區史、手術史、職業史等問 診 要 點.治療一 病因治療二 對癥治療 物理降溫 藥物降溫 病因未明確前，慎用或禁用糖皮質激素.皮膚粘膜出血.發病機制及病因血管壁功能異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥，過敏性紫癜，動脈硬化等血小板異常：再生妨礙性貧血，彌散性血管內凝血，原發性血小板增

8、多癥凝血功能異常：血友病，嚴重肝病，尿毒癥.臨床表現瘀點：小于2毫米紫癜：35毫米瘀斑：大于5毫米.伴隨病癥四肢對稱性紫癜伴關節痛，腹痛，血尿見于過敏性紫癜紫癜伴廣泛出血，見于血小板減少性紫癜，彌散性血管內凝血紫癜伴黃疸，見于肝臟病自幼輕傷后出血不止，并有關節腫痛畸形，見于血友病.第二篇 體格檢查.第二章 普通檢查第一節 全身形狀檢查生命征：體溫，脈搏，呼吸，血壓面容與表情：可以識別一些典型的面容.一顏色:慘白、發紅、發紺、黃染、色素冷靜、色素脫失二濕度：盜汗、冷汗、無汗 (三彈性:食指及拇指捏起手背或上臂內側的皮膚 松手后皮膚皺褶能迅速平復，見于正常人 松手后皮膚皺褶緩慢平復，見于嚴重脫水、

9、長期 耗費性疾病、老年人四皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只需顏色的改動 4.玫瑰疹 2.丘疹: 隆起皮面，且有顏色改動 3.斑丘疹：丘診周圍皮膚發紅 5.蕁麻疹第二節 皮膚.五脫屑麻疹，猩紅熱，銀屑病六皮下出血皮膚粘膜下出血 瘀點 直徑5mm 血腫： 高出皮膚，大片出血七蜘蛛痣與肝掌：皮膚小動脈末端分枝性擴張 所構成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.緣由：雌激素皮膚.八水腫：細胞內及組織間隙 輕度水腫:眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下 輕度下陷，平復較快 中度水腫:全身組織 明顯下陷，平復緩慢 重度水腫:全身組織，皮膚緊亮，液體滲出， 漿膜腔積液，外陰嚴重水腫皮膚粘膜檢查.第三節 淋巴結

10、淋巴結分布于全身分：表淺淋巴結 深部淋巴結體格檢查：表淺淋巴結 正常淋巴結直徑 0.20.5cm, 外表光滑，質地柔軟，與周圍組織無粘連，無壓痛.一、人體表淺淋巴結分布1.頭頸部 ： 耳前淋巴結 耳后淋巴結 枕后淋巴結 頜下淋巴結 頦下淋巴結 頸前淋巴結 頸后淋巴結 鎖骨上淋巴結 2.上肢 ： 腋窩淋巴結 外側群 胸肌群 肩胛下群 中央群 腋尖群 滑車上淋巴結 3.下肢： 腹股溝淋巴結 上群 下群 膕窩淋巴結 .1.檢查方法： 視診 觸診 方法 檢查內容記錄內容：(1)部位 (2)大小 (3)數目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 7粘連 (8)紅腫 (9)瘺管 10疤痕2.檢查順序: 耳前耳后乳突區枕骨下區頜下 頦下頸前三角頸后三角鎖骨上窩 腋窩滑車腹