1、第五章 社會醫學研究方法教學目標熟悉社會醫學的研究方法類型；掌握社會醫學問卷調查的研究方法；掌握定性研究的基本概念和應用；了解隨機應答技術。教 學 內 容第一節 概 述第二節 定性研究第三節 定量研究第一節 概述社會醫學研究的特點社會醫學研究的基本程序社會醫學研究的類型社會醫學研究的思維方法一 、社會醫學研究的特點研究內容的廣泛性 社會醫學研究以生物醫學知識為基礎，探討與人類疾病及健康有關的社會心理因素。其研究內容涉及人及其生活環境的各個方面。研究因素的復雜性 社會因素對健康的影響常常呈現多因素、多維的交互作用。因此，在研究設計及資料處理分析時，控制混雜因素非常重要。研究結果的時效性 社會醫學

2、研究有較強的實踐性和時效性，其研究內容隨著社會的發展而變化，尤其重視對人民身心健康影響廣泛的急需解決的醫療衛生問題。二 、社會醫學研究的類型文獻研究是根據一定目的，通過搜集和分析文獻資料而進行的研究。調查研究實驗研究是指通過采用問卷或訪談提綱等工具，收集被調查者的觀點、態度和行為等信息并進行分析，來認識社會現象及其規律的研究方式。在實驗過程中采用記錄和觀察的方法收集資料，最后通過統計、計算或者理解對收集的資料進行分析。三 、社會醫學研究的基本程序社會醫學研究的基本程序包括從選題到研究總結及結果分發為止的五個主要階段。選擇課題價值性創新性科學性可行性選題原則滿足社會需要未曾或者尚未完全解決的問題

3、選題新穎、方法創新、結果新意等具有社會醫學理論指導主客觀條件能夠支持完成價值性原則科學性原則可行性原則創新性原則設計研究方案 一般包括研究目的、研究問題、研究重點、研究方法、研究分工、研究步驟、研究周期及其階段研究任務、研究成本核算以及預期研究成果等方面的內容。調查樣本的抽取也應該在此階段完成。抽樣的方法一般分為兩類，即概率抽樣和非概率抽樣。非概率抽樣非概率抽樣方便抽樣CONVENIENCE SAMPLING意圖抽樣PURPOSIVE SAMPLING定額抽樣QUOTA SAMPLING雪球抽樣SNOW BALL SAMPLING空間抽樣SPATIAL SAMPLING調查員:認真負責、受教育

4、程度高有效性和可靠性高；制定培訓方案、統一認識；組織領導、宣傳發動、時間進度；分工協調、經費預算、調查表格印制；現場安排、試點調查；全面實施、調查表回收。設計階段的質量控制；資料收集、整理、分析階段質量控制；調查的質量控制 調查的組織措施挑選和培訓調查員實施研究方案數據的計算機錄入資料的分組資料的分析Your text整理分析資料與解釋結果研究總結及結果分發撰寫研究報告評估研究質量 應用研究成果 第二節 社會醫學定量研究定量研究特點調查問卷設計常用定量研究的調查方式敏感性問題的調查方法一、定量研究特點 （一）概念 定量研究（quantitative research）是指通過調查收集人群發生某

5、種事件的數量指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數量依存關系，并對數據進行量化處理、檢驗和分析，從而獲得有意義的研究結論。其資料的收集過程稱為定量調查。 （二）特點 研究的重點在于“驗證假設”，注重事物的結果，邏輯推理比較嚴謹，可檢驗性強； 標準化和精確化程度較高，能夠促進現象之間普遍的因果關系的精確分析； 定量研究結果一般由樣本到總體，可用具體統計指標表達； 具有較好的客觀性和科學性，有較強的說服力； 研究者與調查對象接觸時間較短。 （二）局限性需要花費較多的人力、財力和時間；調查采用標準化的工具，很難獲得深入、廣泛的信息，容易忽略事物深層次的問題；由于社會醫學問題的復雜性，使一些社會因素與

6、健康及疾病的關系很難用定量結果加以解釋；一些健康相關的社會因素及醫學問題難以用數據指標表達。二、常用定量研究的調查方式 （一）訪談法當面訪談法 研究者選擇和培訓調查員，由調查員攜帶著調查問卷分赴各個調查地點，按照調查方案和調查計劃的要求，與所選擇的被調查者進行訪問和交談，并按照問卷的格式和要求記錄被調查者的各種回答。 （一）訪談法電話訪談 調查員通過電話與被調查者取得聯系，并在電話中對被調查者進行調查訪問的方法。 （二）自填法個別發送法 研究者將問卷印制好以后，派調查員依據所抽取的樣本，將問卷逐個發送到被調查者手中，同時講明調查的意義和要求，請他們合作填答，并約定收取的時間、地點和方式。 （二

7、）自填法現場自填法 也稱集中填答法。具體做法是：先通過某種形式將被調查者集中起來，每人發一份問卷；接著由研究者統一講解調查的主要目的、要求、問卷的填答方法等事項；然后請被調查者當場填答問卷；填答完畢后再統一將問卷收回。 （二）自填法 信訪法 也稱函調、郵寄填答法。一般做法是：研究者把印制好的問卷裝入信封，通過郵局寄給被調查者，待被調查者填答后再將問卷寄回調查機構或調查者。在寄給被調查者問卷時，一般應該同時附上已寫好回郵地址和收信人、且貼好足夠郵資的信封，以便于被調查者將填答好的問卷順利寄回。網絡自填法 也稱網上調查法，指在網絡上發布調研信息，并在互聯網上收集、記錄、整理、分析和公布網民反饋信息

8、的調查方法。三、調查問卷設計 （一）問卷設計的原則目的性原則邏輯性原則匹配性原則簡明性原則無主觀價值取向容易讓被調查者接受符合應答者思維程序便于檢查、數據處理和分析與調查主題密切關聯價值中立原則可接受性原則原則內容簡明，控制時間盡量通俗化、避免否定問題 （二）問卷的總體框架標題 每份問卷都有一個研究主題。研究者應開宗明義定個題目，反映這個研究主題，使人一目了然，增強填答者的興趣和責任感。說明 主體編碼 致謝語 調查記錄辭（三）問卷設計的步驟辭（四）問題的設計1. 問題的排列順序問卷中的問題一般可按下列順序排列：熟悉的（如行為性問題）放在前面；較難回答的問題（如態度性問題）放在中間；敏感性問題（

9、如動機性、涉及隱私等問題）放在后面；關于個人情況的事實性問題放在末尾。封閉性問題放在前面，開放性問題放在后面。這是由于封閉性問題已由設計者列出備選的全部答案，較易回答，而開放性問題需被調查者花費一些時間考慮，放在前面易使被調查者產生畏難情緒。2. 問題的類型問卷中的問題一般可按下列順序排列：（1）開放式問題（un-structure questionnaire）：又稱無結構的問答題，可分為填空式和回答式。優點：充分地表達看法，思考較為深入缺點：易有偏差、分類困難、存在偏見（2）封閉式問題（structure questionnaire）：規定了一組可供選擇的答案和固定的回答格式。優點：編碼和分

10、析容易、易于理解題意和作答缺點：難以覺察題目理解錯誤；可能產生“順序偏差”或“位置偏差”3. 問題設計應注意的問題除遵循問卷設計的一般原則外，以下問題在問題設計時也應該注意。（1）避免用不確切的詞：您是否經常生病？（2）避免提斷定性問題：您一天抽多少支煙？（3）避免引導性提問：有人認為被動吸煙會導致肺癌，您同意嗎？（4）問題要時間限定：您的婚姻狀況是（5）避免提籠統或不確切的問題：年齡，收入（6）避免一問多答：您的父母退休了嗎？（五）答案的設計1. 答案設計的原則 （1）與問題匹配：答案的設計首先要考慮與提出的問題意思吻合和匹配。（2）答案互斥性：指的是答案與答案之間不能交叉重疊或相互包含。（

11、3）答案窮盡性：答案要包括所有可能的情況而做到無遺漏。您平時最主要在哪類醫療機構看病？A社區衛生服務機構 B綜合醫院 C專科醫院 D診所（五）答案的設計2.答案的類型（1）是否式（2）選擇式（3）矩陣式（4）量表式（六）問卷的信度及效度1. 問卷的信度 信度（reliability）即可靠性，是指采用同一方法對同一對象進行調查時，問卷調查結果的穩定性和一致性，即測量工具（問卷或量表）能否穩定地測量所測的事物或變量。換句話說，信度是指測量結果的一致性或穩定性，即測量工具能否穩定地測量所測的事物或變量。其基本的類型主要有以下五種：復測信度（test - retest reliability）；復本

12、信度（alternative reliability）；折半信度（split-half reliability）；可信度；評分者信度。2. 問卷的效度（validity） 又稱準確度，是指在問卷能夠準確測出所需測量的事物的程度。效度是指所測量到的結果反映所想要考察內容的程度，測量結果與要考察的內容越吻合，則效度越高；反之，則效度越低。（1）表面效度（face validity）；（2）內容效度（content validity）；（3）準則效度（criterion validity）；（4）結構效度（construct validity）。3. 信度與效度的關系對敏感性問題的處理主要有非隨機化

13、應答技術和隨機化應答技術（randomized response technique，RRT）兩類方法。非隨機化應答技術主要包括：1. 剔除法；2. 匿名法 ； 3. 編輯法 。如今，社會對同性戀的認同感越來越高，歧視同性戀者反而會受到大眾的質疑。您接受同性性行為嗎？四、敏感性問題的調查方法第三節 社會醫學定性研究定性研究特點定性研究的實際應用常用定性研究的調查方式一、定性研究特點特點：定性研究注重事物的過程。研究對象一般是少數特殊人。研究者與調查對象要有長期密切接觸。定性研究結果不宜作統計分析。局限性：結論不一定具有普遍性。有可能導致荒謬的結論。無法對不同的研究結論進行檢驗。 （一）深入訪談

14、法 1.定義 深入訪談法（in - depth interview）包括正式和非正式訪談。其并不依據事先設計好的問卷和固定的程序，而是只有一個訪談的主題或范圍，由訪談員和被訪者圍繞這個主題或范圍進行自由的交談。二、常用定性研究的調查方式2. 實施步驟訪談記錄設計訪談提綱訪談收集資料回應3. 技術要點訪談之前注意事項訪談中的技巧應對拒絕訪談時的技巧4. 優缺點訪談法的優點：非常容易和方便可行；可獲得可靠有效的資料；提高了調查材料的真實性和可靠性。訪談法的缺點：樣本小，需要較多的人力、物力和時間，受訪談員影響大，記錄及處理結果困難，應用上受到一定限制。另外，無法控制訪談中的影響因素。訪談法一般在調

15、查對象較少的情況下采用，且常與問卷調查等結合使用。 （二）觀察法 1.定義 觀察法（observation study）是通過直接觀察研究對象的行為及行為痕跡進行資料收集和結果分析的研究方法。觀察法分為參與觀察法（亦稱直接觀察法）和非參與觀察法。2. 實施步驟結果分析準備工作自我介紹現場觀察離開現場3.遵循的原則應盡量避免讓觀察對象知道自己在被觀察、被研究應注意觀察對象發生反應性行為改變等問題 （三）專題組討論 專題組討論（focus group discussion）是指通過召集背景相似的同類人員組成若干小組，在一個主持人的啟發下，圍繞確定的主題和討論提綱進行充分和自由的討論，自由地交換意見

16、和觀點，研究者依此進行歸納、分析、總結。專題組討論在深入了解調查對象（討論參加者）的思想、意識、信仰、行為處事態度等方面能獲得滿意的效果。 （四）德爾菲法 德爾菲法（Delphi）又名專家意見法，是依據系統的程序，采用匿名發表意見的方式，即團隊成員之間不得互相討論，不發生橫向聯系，只能與調查人員發生關系，以反復地填寫問卷、集結問卷填寫人的共識及搜集各方意見，可用來構造團隊溝通流程，應對復雜任務難題的管理技術。2. 實施步驟第一步，按照課題所需要的知識范圍確定專家。第二步，附上有關這個問題的所有背景材料，提出問題和相關要求第三步，由專家做書面答復；第四步，各位專家意見匯總，列成圖表進行對比；第五

17、步，將上述材料再分發給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷。收集意見和信息反饋這一過程重復進行，一般要經過三、四輪；最后，直到每一個專家不再改變自己的意見為止。逐輪收集意見并為專家反饋信息是德爾菲法的主要環節。3. 技術要點（1）挑選的專家應有一定的代表性、權威性；（2）在進行預測之前，首先應取得參加者的支持。（3）問題表設計原則同調查問卷設計原則（4）調查單位或領導小組意見不應強加于調查意見之中；（5）在向專家進行反饋的時候，只給出各種意見；（6）進行統計分析時，對于不同專家的權威性應給予不同權數而不是一概而論；4. 優缺點 德爾菲法能充分發揮各位專家的作用，集思廣

18、益，準確性高。能把各位專家意見的分歧點表達出來，取各家之長，避各家之短。同時，德爾菲法又能避免專家會議法的缺點：權威人士的意見影響他人的意見；有些專家礙于情面，不愿意發表與其他人不同的意見；出于自尊心而不愿意修改自己原來不全面的意見等問題。德爾菲法的主要缺點是過程比較復雜，花費時間較長。 （五）選題組討論 選題組討論法（nominal group discussion）是一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問題，并把所發現的問題按其重要程度排出順序來。參加者6-10個人組成一個小組。在討論主持人列出問題清單后，每位討論參加者根據自己的觀點按優先順序對問題進行排列，主持人按討論參加者的意見（分值）匯總，再反饋給討論參加者，討論參加者若有不同意見，即不同意新的問題清單順序，可提出書面意見或現場討論，直至達成一致意見。 （六）專家會議法 專家會議法（subject m