1、1大家好新生兒缺氧缺血性腦病護理查房2概述:HIE是指圍生期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。是新生兒窒息重要的并發癥之一，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因之一，重癥常有后遺癥：如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。 3病因一、缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。母體因素：妊娠高血壓綜合癥、心肺疾病等。生產異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常胎兒因素：宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等。臍帶血流阻斷：臍帶脫垂、壓

2、迫、打結或繞頸等。分娩過程因素：如滯產、急產、胎位異常、手術或應用麻醉藥。新生兒疾病：如嚴重肺部感染、反復呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征呼吸暫停：反復呼吸暫停可導致缺氧缺血性腦損傷4病因二、缺血嚴重循環系統疾病：心臟驟停和心動過緩、嚴重先心病等。嚴重顱內疾病：顱內出血、腦水腫大量失血在HIE病因中，新生兒窒息是導致本病的主要原因。產前和產時窒息分別占50%和40%。5HIE分度表項目 輕度 中度 重度意識 過度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷 肌張力 正常 減弱 原始反射 稍活躍 減弱 消失驚厥 無 通常伴有 多見或持續中樞性呼衰 無 無或輕度 常見瞳孔改變 無 縮小 不對稱、擴大前囟張力 正常 稍飽滿 飽滿

3、緊張病程預后 持續24h左右 一周后癥狀消失 病死率高 預后好 可能有后遺癥 有后遺癥6病歷介紹 患兒 男 10分鐘 主因母產前高血壓及糖尿病；患兒吐沫10分鐘入院。患兒為第一胎第一產，妊娠385/7周，單胎。因其母孕婦晚期高血壓及糖尿病行剖宮產。否認生產窒息。Apgar評分1分鐘、5分鐘均9分。無羊水、胎盤、臍帶等異常。生后吐沫，不伴發紺、呻吟、凝視、尖叫及抽搐。生后為排大小便。查體：T不升 P120次/分 R50次/分 足月兒外貌 神志清楚 反應欠佳，呼吸尚規整、面無發紺、哭時可見下頷震顫、前囟平坦、張力不高。眼瞼無水腫、雙側瞳孔等大正圓、對光反射靈敏、雙肺呼吸音粗、心率整，心音有力。臍帶

4、包扎完整、無滲出。覓食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、擁抱反射不完全，頭直立欠佳。診斷為：HIE.7護理診斷低效型呼吸形態：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關。顱內壓調節能力降低：與缺氧引起的腦水腫有關。營養失調：低于機體需要量 與患兒吸吮能力降低有關。有失用性綜合征的危險：與缺氧缺血導致的后遺癥有關。有窒息的危險：與缺氧引起的腦功能受損有關。8護理措施1、低效型呼吸形態（1）、氧氣吸入（2）、保持呼吸道通暢、防止窒息。（3）、嚴密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停。（4）、遵醫囑給予氨茶堿或呼吸興奮劑。（5）、注意保暖92、顱內壓調節能力降低（1）、保持病室安靜，各種操作集中進行。（2）、患兒頭

5、肩部稍抬高，頭偏向一側，防止窒息。（3）、遵醫囑給予脫水劑。（4）、抽搐時遵醫囑給予鎮靜劑。103、營養失調 低于機體需要量（1）、評估患兒的吸吮能力（2）、患兒無吸吮能力、吞咽能力差，給予鼻飼。（3）、遵醫囑給予靜脈補充營養。（4）、每日稱體重一次、并準確記錄。11護理評價患兒經過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護理，已解決上述護理問題。護理目標基本實現。12健康指導出院后定期復查。按時輸入營養腦細胞藥物及高壓氧治療。對疑有功能障礙者，早期進行干預治療。指導家長掌握康復干預措施。13溫故知新1、什么是圍生期？目前我國將圍生期定義為妊娠28周至生后一周。國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛生保健水平的標準。142、以覺醒狀態改變為主的意識障礙，分為哪幾種？答：嗜睡、昏睡、昏迷。153、肌張力和肌力是相同的概念嗎？答：肌張力是指靜息狀態下肌肉的緊張度，檢查時病人完全放松被檢肢體，護士通過觸診肌肉的硬度及根據肌肉完全松弛時關節被動運動時的阻力做出肌張力是否正常的判斷。肌力：是肌肉做主動運動時的最大收縮力。肌力分為05級。164、觀察病情時，如何記錄瞳孔變化？答：雙側瞳孔是否等大正圓、對光反射是否存在。正常瞳孔直徑一般在2-5mm,為準確評估瞳孔的大小，應使用專用的瞳孔尺進行